Choroby nerek w ciąży

Podobne dokumenty
CHOROBY NEREK W CIĄŻY

Zakażenia układu moczowego u dzieci. Zofia Konarska Klinika Pediatrii WUM

Zakażenia układu moczowego u dzieci. Zofia Konarska Klinika Pediatrii WUM KURS 2019

Zespół ostrego brzucha - syndroma abdomen acutum

Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

Wywiady z zakresu układu moczowego. Klinika Medycyny Transplantacyjnej, Nefrologii i Chorób Wewnętrznych WUM

CHOROBY WEWNĘTRZNE CHOROBY UKŁADU MOCZOWEGO

Torbiele przymiedniczkowe nie mogą być mylone z wodonerczem i torbielami okołomiedniczkowymi.

Zakażenia układu moczowego (ZUM)

NIEWYDOLNOŚĆ NEREK - EPIDEMIOLOGIA, OBJAWY, STADIA NIEWYDOLNOŚCI, DIAGNOSTYKA AGNIESZKA BARTOSZ GR.1

I. Cukrzycowa choroba nerek (nefropatia cukrzycowa)

Choroby układu moczowego u dzieci

ZALECENIA POLSKIEGO TOWARZYSTWA NEFROLOGII DZIECIĘCEJ (PTNFD)

Badania pracowniane w chorobach nerek u dzieci. Klinika Kardiologii i Nefrologii Dziecięcej I Katedra Pediatrii Akademia Medyczna w Poznaniu

ŚRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIA NEREK

Lek. Marcin Polok. Katedra i Klinika Chirurgii i Urologii Dziecięcej UM we Wrocławiu. Ocena skuteczności operacyjnego leczenia wodonercza u dzieci

Mężczyzna, 60 lat Bóle w lewej okolicy lędźwiowej z promieniowaniem do pachwiny. W wywiadzie kamica nerkowa.

EGZAMIN DYPLOMOWY MAGISTERSKI WZÓR

zasady prawidłowego pobierania moczu do badania

Diagnostyka izolowanego białkomoczu u dzieci, białkomocz czynnościowy. Prof. dr hab. Anna Wasilewska

Zakażenia układu moczowego

Urologia i nefrologia

CHOROBY WEWNĘTRZNE CHOROBY UKŁADU MOCZOWEGO. Dariusz Moczulski

jest podniesienie wśród ludzi świadomości znaczenia naszych nerek dla zdrowia i życia oraz

Scyntygrafia nerek. Zakład Medycyny Nuklearnej SP CSK Warszawa

Ostre schorzenia chirurgiczne w położnictwie i ginekologii

Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji. Ocena informacji o metodzie leczenia

Problemy płodności i ciąży w nieswoistych zapalnych chorobach jelit. Maria Kłopocka Bydgoszcz

ZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU

Diagnostyka i leczenie nowotworów nerki, pęcherza moczowego i gruczołu krokowego. Zarys Projektu

Zakażenia układu moczowego w praktyce lekarza rodzinnego.

Niedokrwistość normocytarna

u Czynniki ryzyka wystąpienia zakrzepicy? - przykłady cech osobniczych i stanów klinicznych - przykłady interwencji diagnostycznych i leczniczych

Objawy chorób układu moczowo-płciowego. Seminarium dla studentów III roku interny Izabela Łoń

Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci.

Czy mogą być niebezpieczne?

2. Kłębuszkowe zapalenie nerek - GLOMERULONEPHRITIS - choroba z autoagresji ( powstawanie przeciwciał skierowanych przeciw własnym tkankom).

Infekcyjne zapalenie wsierdzia - IZW. Częstość występowania: ~ 4-10/100000/rok. Śmiertelność: nie leczone 100% leczone 30% szt.

Problemy przedstawione w prezentowanym przypadku: Odstawienie immunosupresji Przewlekłe odrzucanie Zwiększona immunosupresja Zakażenie

Położnictwo i ginekologia

CHOROBY WEWNĘTRZNE CHOROBY UKŁADU MOCZOWEGO

Marzena Woźniak Temat rozprawy: Ocena, monitorowanie i leczenie zakrzepicy żylnej w okresie ciąży i połogu Streszczenie

ZAJĘCIA Z PEDIATRII ROK IV SEMESTR LETNI 2018/ Endokrynologia/ Nefrologia

W Polsce ok. 6-7% ciąż kończy się przedwczesnymi porodami, a 20-25% z nich związane jest z chorobą łożyska.

ZAJĘCIA Z PEDIATRII ROK IV SEMESTR LETNI 2016/2017 Endokrynologia/nefrologia Plan zajęć

Powikłania nefrologiczne u dzieci z chorobami onkologicznymi i hamatologicznymi


Imię i nazwisko. Wywiad położniczy. Wywiad ginekologiczny. Data ostatniej miesiączki. Byłam w ciąży: więcej.

Otyłość i choroby nerek. groźny problem XXI wieku

Tyreologia opis przypadku 6

DIALIZY OTRZEWNOWE JAKO LECZENIE NERKOZASTĘPCZE U NOWORODKÓW DOŚWIADCZENIA WŁASNE

Spis treści. Część I Choroby układu krążenia 1 Wendy A. Ware. Część II Choroby układu oddechowego 137 Eleanor C. Hawkins

ZAKAŻENIA UOGÓLNIONE I MIEJSCOWE ORAZ CHOROBY ZAKAŹNE W CIĄŻY. I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w Warszawie

Torbiele w nerkach u dziecka w wieku 3 lat

Pula pytań v.1.0 Diagnostyka nefrologiczna

Choroby wewnętrzne - nefrologia Kod przedmiotu

KRWIOMOCZ. Kamica dróg moczowych. Guzy nowotworowe. Infekcja dróg moczowych

Grupa chorób o różnorodnej etiologii charakteryzującej się występowaniem zmian morfologicznych, które wyjściowo obecne są wyłącznie w tkance

Analiza fali tętna u dzieci z. doniesienie wstępne

JAKIE SĄ RZADKIE CHOROBY NEREK? Informacje dla pacjentów, członków rodzin i opiekunów prawnych

PRZEDWCZESNE PĘKNIĘCIE BŁON PŁODOWYCH (PPBP) (oocystoruptura praecox)

Choroby wewnętrzne choroby układu moczowego

Jakość jako element konkurencji w ochronie zdrowia. Perspektywa świadczeniodawcy i pacjenta w kontekście planowanych zmian

inwalidztwo rodzaj pracy

Definicja INFEKCYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA

Ubezpieczony: ... Data i podpis Ubezpieczonego

Definicja INFEKCYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA

SYLABUS. Część A - Opis przedmiotu kształcenia. II Wydział Lekarski z Oddziałem Anglojęzycznym Lekarski

Diagnostyka i leczenie zakażeń układu moczowego u dzieci

Leczenie przeciwdrobnoustrojowe - wytyczne postępowania w neutropenii

Czy wybór antybiotyku jest trudnym pytaniem dla neonatologa?

Torbiele w nerkach u dziecka w wieku 3 lat

Urologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki. Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa

Valsamix Amlodipine + Valsartan, 5 mg + 80 mg, 5 mg mg, 10 mg mg, tabletki powlekane

Ostra niewydolność serca

Spis treści. Wykaz najczęściej używanych skrótów 10 ANESTEZJOLOGIA POŁOŻNICZA 13

PORONIENIA CIĄŻA OBUMARŁA ZESPÓŁ ANTYFOSFOLIPIDOWY KOAGULOPATIE. Katarzyna Luterek Natalia Mazanowska

Zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej i diagnostyka kamicy dróg moczowych u dzieci. Kierownik Kliniki: Prof. dr hab.

Niedożywienie i otyłość a choroby nerek

Przyczyny powstawania złogów w drogach moczowych...3. Objawy kamicy układu moczowego...4

Diagnostyka mikrobiologiczna zakażeń krwi Paweł Zwierzewicz


Progresja przewlekłej choroby nerek u dzieci z wadami układu moczowego

Pacjent onkologiczny w. Joanna Streb Oddział Kliniczny Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego

Przewlekła choroba nerek

Postępowanie w zakażeniach układu oddechowego

UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.

Pacjent z niewydolnością nerek. Katedra i Klinika Nefrologii, Dializoterapii i Chorób Wewnętrznych

Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011

Objawy chorób nerek Podstawowe badania diagnostyczne. Dr. hab.med. Jacek Zachwieja Z-ca Kierownika Kliniki Kardiologii i Nefrologii Dziecięcej

LECZENIE AKTYWNEJ POSTACI ZIARNINIAKOWATOŚCI Z ZAPALENIEM NACZYŃ (GPA) LUB MIKROSKOPOWEGO ZAPALENIA NACZYŃ (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31.


WRODZONE CHOROBY UKŁADU MOCZOWEGO W PRZESIEWOWYM BADANIU USG U NOWORODKÓW URODZONYCH W SZPITALU POWIATOWYM

Układ moczowy metody diagnostyczne

POSTĘPOWANIE W JASKRZE U KOBIET W CIĄŻY

Kłębuszkowe zapalenia nerek u ciężarnych rokowanie i leczenie

Macierzyństwo a choroby reumatyczne. Ines Pokrzywnicka - Gajek

LECZENIE PACJENTÓW Z WRZODZIEJĄCYM ZAPALENIEM JELITA GRUBEGO (WZJG) (ICD-10 K51)

Transkrypt:

Choroby nerek w ciąży PROF. B. PIETRZAK DR N. MED. N. MAZANOWSKA DR A. MADEJ

Fizjologia nerek w ciąży Powiększenie nerek wzrasta przepływ nerkowy (RBF)? przesączanie kłębuszkowe (GFR) o ok. 50%? klirens kreatyniny, mocznika, kwasu moczowego? stężenia kreatyniny (0,4-0,8 mg/dl), mocznika, kwasu moczowego EFEKT: Glukozuria, proteinuria (<300/24 h), aminoacyduria

Fizjologia nerek w ciąży poszerzenie kielichów miedniczek i moczowodów u 90% kobiet - progesteron - relaksacja mięśniówki - PGE2 - ciężarna macica SKUTEK? - hiperplazja tkanki łącznej - hamowanie perystaltyki moczowodów

Infekcje dróg moczowych Obraz kliniczny bakteriurii: Bakeriomocz bezobjawowy Ostre zapalenie pęcherza moczowego Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek POSIEW MOCZU

Infekcje dróg moczowych Etiologia: E. Coli (75-90%) (fimbrie, odporność na kwaśne ph, szybkie podziały komórkowe, hamowanie prawidłowej perystaltyki moczowodów) Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, gronkowce koagulazoujemne, paciorkowce z grupy B Głównie droga wstępująca

Bakteriomocz bezobjawowy (B.B) ZNAMIENNA BAKTERIURIA - 2-krotne stwierdzenie tego samego gatunku bakterii w mianie min. 10 5/ml w jałowo pobranym moczu. 6%-40% ciąż nieleczony B.B. w 25-40% prowadzi do OOZN leczony B.B. w 1% prowadzi do OOZN WZROST RYZYKA PORODU PRZEDWCZESNEGO

Bakteriomocz bezobjawowy PROFILAKTYKA Badanie ogólne moczu na każdej wizycie Posiew moczu w każdym trymestrze ciąży LECZENIE (na podstawie wyniku posiewu i antybiogramu) Penicyliny/ cefalosporyny FURAGIN, ŻURAVIT (w profilaktyce) Czas leczenia 14 dni Kontrola 1 tydzień po zakończeniu leczenia, następnie co 4 tygodnie

Bakteriomocz bezobjawowy Nawrót zakażenia ponowne B.B. spowodowane tym samym patogenem w ciągu 6 tygodni od 1. diagnozy 25% pacjentek Nawroty bądź oporność na leczenie są wskazaniem do diagnostyki po porodzie.

Ostre zapalenie pęcherza moczowego 1% ciężarnych, zwykle bez B. B w wywiadzie OBJAWY: hematuria/ leukocyturia, dysuria, pobolewanie w okolicy nadłonowej, LECZENIE przez 2 tygodnie Objawy DYZURYCZNE u ciężarnych nie zawsze są związane z infekcją dróg moczowych.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek 1-2% ciężarnych 80-90% w II i III trymestrze E. COLI: 85-90% 20% bakteriemia 30% posiewy jałowe zakażenie drogą wstępującą (>90%) lub drogą krwi (<10%) UROSEPSA

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek OBJAWY: Objawy dyzuryczne Bóle w okolicy lędźwiowej Dreszcze, Wysoka gorączka, Wymioty, Podrażnienie otrzewnej RÓŻNICOWANIE: Ostre infekcje wirusowe, Infekcje GDO, Toksoplazma, OZWR, Kolka żółciowa, Oddzielenie łożyska Poród przedwczesny

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek LECZENIE - W warunkach szpitalnych!!!!!!! UROLOG - Posiew moczu z antybiogramem - Posiew krwi ciężki przebieg - Kontrola bilansu płynów oraz czynności nerek ANTYBIOTYKOTERAPIA: - Pochodne Ampicyliny i/lub Cefalosporyny - Empiryczna ew. modyfikacja po otrzymaniu wyniku antybiogramu - Dożylnie z możliwością doustnej kontynuacji - Czas leczenia 2-3 tygodnie - Kontrolny posiew po zakończeniu leczenia

Krwiomocz w ciąży Pękniecie drobnych naczyń żylnych nadmiernie rozciągniętej miedniczki nerkowej NALEŻY WYKLUCZYĆ: (usg, endoskopia) ZUM Kłębuszkowe zapalenie nerek Kamicę nerkową Nowotwór dróg moczowych i nerki

Kamica moczowa w ciąży Częstość występowania: 0,03-0,35% Relaksacja mięśniówki dróg moczowych sprzyja wędrówce istniejących już kamieni U 15% współistnienie objawowych ZUM Silne objawy kolki nerkowej oraz nawracające ZUM mogą indukować czynność skurczową

Kamica moczowa w ciąży Leczenie zachowawcze: - nawodnienie, - leki przeciwbólowe - leki przeciwbakteryjne, Leczenie chirurgiczne: - po USG, gdy stwierdzono obturację nerki z pogorszeniem jej funkcji Alternatywa: cewnik typu double J wymieniany co 8 tygodni lub stent moczowodowy

Wodonercze Poszerzenie układu kielichowo-miedniczkowego w USG Erytrocyty w osadzie moczu/ prawidłowy wynik badania ogólnego moczu Posiewy jałowe Częściej towarzyszy wielowodziu lub ciąży mnogiej INTERWENCJA UROLOGICZNA Sondowanie moczowodów, Stenty moczowodowe, Nefrostomia Znaczne wodonercze z nasilonymi dolegliwościami bólowymi oraz objawami pozanerkowej niewydolności nerek.

Ostra niewydolność nerek związana z ciąża i porodem < 0,01%, PRZYCZYNY: poronienie septyczne i posocznica -30%, krwotok poporodowy -15%, rzucawka lub stan przedrzucawkowy -12% Przednerkowa Nerkowa Pozanerkowa Dializy: stężenie kreatyniny >4,5mg/dl stężenie mocznika >120mg/dl

PChN w ciąży Glomerulopatie Nefroptia refluksowa Nefropatia cukrzycowa SLE z zajęciem nerek Zespół nerczycowy Policystic kidney disease Dobre rokowanie dla ciąży, gdy: - w niewielkim stopniu upośledzona funkcja nerek (stężenie kreatyniny <1,4 mg/dl) - proteinuria < 500mg/24h, - dobra kontrola RR - bez bakteriomoczu

Ciąża u pacjentki z przewlekła choroba nerek Intensywny nadzór położniczy Dodatkowo: - ocena funkcji nerek (klirens kreatyniny, białkomocz dobowy) - kontrola RR, skuteczne leczenie NT - wczesne wykrywanie i leczenie B.B. oraz objawowych ZUM. - dieta - Intensywne monitorowanie płodu od 26-30 hbd - Ryzyko: PP, SGA, IUGR, PE, ZUM

Ciąża u pacjentek dializowanych ciąża to rzadkość (cykle bezowulacyjne) Powikłania poród przedwczesny niska masa urodzeniowa dziecka wielowodzie niedokrwistość matki NT - Intensywna dializoterapia (20-24h/tygodniowo) - kontrola toksemii (stężenie mocznika <50mg/dl) - kontrola ciśnienia tętniczego - kontrola gospodarki kwasowo- zasadowej - mniej restrykcyjna dieta - Leczenie niedokrwistości erytropoetyną

Ciąża po przeszczepieniu nerki - Szybki powrót płodności!!!!!!!!! Warunki do zajścia w ciążę; - 2 lata po przeszczepieniu - Dobra funkcja narządu (stężenie kreatyniny <1,4 mg/dl) - Białkomocz <0,5g/dobę - Dobra kontrola ciśnienia tętniczego - Odpowiednia immunosupresja (glikokortykosteroidy, cyklosporyna A, azatipryna, takrolimus) Ciąża wysokiego ryzyka - NT (30-70%) - ZUM (50%) - Poród przedwczesny (50%) - Niska masa urodzeniowa - Zgony okołoporodwe (<2%) - Stan po przeszczepieni nerki nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego

Take home messages!!! Istotne zmiany fizjologii w ciąży (białkomocz, glukozuria, zastój moczu) Bakteriomocz i jego powikłania Ciąża u kobiety z pchn musi być zaplanowana (krea, białkomocz, kontrola RR, leki) Współpraca intedyscyplinarna Powikłania: PP, IUGR, PE

Dziękuję za uwagę