Mężczyzna, 60 lat Bóle w lewej okolicy lędźwiowej z promieniowaniem do pachwiny. W wywiadzie kamica nerkowa.

Transkrypt

1 Mężczyzna, 60 lat Bóle w lewej okolicy lędźwiowej z promieniowaniem do pachwiny. W wywiadzie kamica nerkowa.

2

3

4 W dystalnej części lewego moczowodu widoczny złóg o wymiarach 6 x 5 x 5 mm. Niewielkie poszerzenie lewego moczowodu oraz wodonercze lewostronne. Trzy drobne nie blokujące odpływu moczu z nerki złogi o średnicy do 4 mm. Bez cech kamicy po stronie prawej.

5

6 Mierne wodonercze lewostronne. W sąsiedztwie ujścia moczowodowo - pęcherzowego złóg z następowym cieniem akustycznym o średnicy 6 mm. W badaniu Doppler kolor widoczny jedynie wyrzut moczu z prawego ujścia moczowodu.

7 Dyskusja Typowy tomograficzny i ultrasonograficzny obraz kolki moczowodowej. Podczas gdy przeglądowe TK jest bardziej czułe w identyfikacji złogu w obrębie moczowodu niż badanie USG, to USG pozwala na uniknięcie badania z użyciem promieniowania jonizującego, umożliwia uwidocznienie cech obturacji (wodonercze, braku wyrzutu strumienia moczu w opcji kolor Doppler), nawet jeśli sam kamień nie jest widoczny.

8 Przypadek kliniczny 19 Case courtesy of Dr Andrew Dixon rid: 36630

9 Mężczyzna 45 lat Dolegliwości bólowe w lewej okolicy lędźwiowej, hematuria.

10

11

12 3 mm kamień zlokalizowany w ujściu pęcherzowym lewego moczowodu wywołujący miernego stopnia poszerzenie moczowodu i wodonercze. Przypadek ten wskazuje jak przeprowadzenie badania w pozycji leżącej na brzuchu pozwala na oceną czy kamień przemieścił się do światła pęcherza moczowego. W tym przypadku mimo że wydaje się, że złóg znajduje się w świetle pęcherza to jego lokalizacja w rzucie ujścia pęcherzowego przy odwrotnej pozycji ciała wskazuje na zaklinowanie w ujściu.

13 Przypadek kliniczny 20 Case courtesy of Dr Andrew Dixon rid: 36679

14 Mężczyzna 50 lat Bóle w okolicy lędźwiowej lewej, złóg w moczowodzie?

15

16

17 Umiarkowane lewostronne poszerzenie moczowodu oraz zatarcie tkanki tłuszczowej okołomoczowodowej. Drobny złóg zlokalizowany przy przedniej ścianie. Jego lokalizacja, wskazuje że złóg przemieścił się całkowicie do światła pęcherza moczowego.

18 Przypadek kliniczny 21 Case courtesy of Dr Ian Bickle rid: 29648

19 Kobieta, 54 lata Cukrzyca, sepsa z nieustalonej lokalizacji. W badaniu USG lewostronne wodonercze.

20

21 Lewostronne wodonercze wywołane przez zablokowanie odpływu przez złóg w moczowodzie. Kamica nerkowa. Zatarcie tłuszczu okołonerkowego oraz pogrubienie powięzi Gerota. Powietrze w obrębie kory nerkowej oraz w drogach odpływu moczu z nerki.

22

23 Wprowadzenie cewnika nefrostomijnego do zablokowanych septycznie dróg moczowych. Potwierdzenie roponercza.

24

25 Przypadek kliniczny 22 Case courtesy of Dr Hani Al Salam rid: 9465

26 Chłopiec, częste infekcje układu moczowego.

27

28 Pytanie 1 Jakie jest rozpoznanie?

29 Pytanie 1 Jakie jest rozpoznanie? Refluks pęcherzowo moczowodowy.

30 Pytanie 2 Jaki jest stopień refluksu? Dlaczego?

31 Pytanie 2 Jaki jest stopień refluksu? Dlaczego? Stopień V. Kręty, znacznie poszerzony moczowód i układ kielichowo-miedniczkowy oraz utrata kształtu kielicha i ucisk brodawek.

32

33 Pytanie 3 Jakie wrodzone anomalie powiązane są z refluksem pęcherzowo moczowodowym?

34 Pytanie 3 Jakie wrodzone anomalie powiązane są z refluksem pęcherzowo moczowodowym? Zastawka cewki tylnej oraz nerka podwójna.

35 Pytanie 4 Podobny przypadek wykazuje zakontrastowanie miedniczki nerkowej lecz bez cech poszerzenia UKMu. Jaki jest stopień refluksu? Jaki jest sposób leczenia?

36 Pytanie 4 Podobny przypadek wykazuje zakontrastowanie miedniczki nerkowej lecz bez cech poszerzenia UKMu. Jaki jest stopień refluksu? Jaki jest sposób leczenia? Stopień 2 refluksu. Profilaktyczna antybiotykoterapia.

37 Pytanie 5 Jakie leczenie rekomendowane jest w naszym przypadku? Obustronna reimplantacja moczowodów jest zaleconym sposobem postępowania przy refluksie stopnia V.

38 Pytanie 6 U dziewczynki wykonywana była trzykrotnie cystografia mikcyjna w okresie ostatnich 6 miesięcy, w celu oceny stopnia zaawansowania refluksu. Pediatra chce przeprowadzić kolejne badanie z mniejszą dawką promieniowania. Jakie badania można wykonać?

39 Pytanie 6 U dziewczynki wykonywana była trzykrotnie cystografia mikcyjna w okresie ostatnich 6 miesięcy, w celu oceny stopnia zaawansowania refluksu. Pediatra chce przeprowadzić kolejne badanie z mniejszą dawką promieniowania. Jakie badania można wykonać? Izotopową odmianę cystografii mikcyjnej, cystografię MR lub cystografię ultrasonograficzną po podaniu środka kontrastowego.