DIALIZY OTRZEWNOWE JAKO LECZENIE NERKOZASTĘPCZE U NOWORODKÓW DOŚWIADCZENIA WŁASNE

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "DIALIZY OTRZEWNOWE JAKO LECZENIE NERKOZASTĘPCZE U NOWORODKÓW DOŚWIADCZENIA WŁASNE"

Radosław Brzozowski
8 lat temu
Przeglądów:

1 DIALIZY OTRZEWNOWE JAKO LECZENIE NERKOZASTĘPCZE U NOWORODKÓW DOŚWIADCZENIA WŁASNE Dorota Bulsiewicz, Dariusz Gruszfeld, Sylwester Prokurat, Anna Dobrzańska Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka

2 WSTĘP Dializa otrzewnowa (PD) jest metoda z wyboru leczenia nerkozastępczego w okresie noworodkowym W latach (do marca b.r.) u 33 pacjentów naszej Kliniki zastosowano leczenie ciągłą dializa otrzewnową Celem niniejszej pracy jest analiza wskazań do leczenia, przebiegu zabiegów, powikłań oraz efektów końcowych.

Kliniki zastosowano leczenie ciągłą dializa otrzewnową Celem niniejszej pracy

3 CHARAKTERYSTYKA PACJENTÓW 33 pacjentów ogółem, w tym: 18 noworodków donoszonych, 15 urodzonych przedwcześnie (z czego 7 <34 Hbd) średnia m.c. urodzeniowa: donoszone: 3068g, wcześniaki : 1718g (rozpiętość g) średnia długość leczenia zachowawczego 4 dni (donoszone: 4,15 dni, wcześniaki: 2,5 dnia) średni wiek pacjenta w chwili zastosowania PD: 24 dni donoszone:17,6, wcześniaki: 23,5 dnia (53 % (8), wymagało leczenia w pierwszych 8 dniach życia). Średni czas prowadzenia PD 12,4 dni (wcześniaki 14,6, donoszone 9,2 dni)

urodzeniowa: donoszone: 3068g, wcześniaki : 1718g (rozpiętość 640-2540g) średnia długość leczenia zachowawczego 4 dni (donoszone:

4 WSKAZANIA: Anuria/oliguria 22 dzieci Diureza w trakcie leczenia zachowawczego wyniosła średnio 0,24 ml/kg/h) Wzrost stężenia mocznika i kreatyniny i/lub hiperkaliemia u 18 dzieci (w tym nieoliguryczna ONN u 5 pacjentów) Przed rozpoczęciem PD: średnie wartości mocznika 158,5 mg/dl, kreatyniny 2,85 mg/dl, Na 126,8 mmol/l, K 6,2 mmol/l Retencja płynów jako główne wskazanie 4 dzieci (średnio 128,3% m.c.należnej/urodzeniowej) U 19 dzieci m.c. przed PD wynosiła >110% należnej/urodzeniowej m.c. (średnio 130,3%) Toksyczne stężenia metabolitów: 1. amoniaku u 2 pacjentów (197, 744); rozpoznano: galaktozemię, hiperamonemię, 2. leucyny i izoleucyny 3817 (n ) oraz waliny 927 (n ) u 1 pacjenta; rozpoznano MSUD

główne wskazanie 4 dzieci (średnio 128,3% m.c.należnej/urodzeniowej) U 19 dzieci m.c. przed PD wynosiła >110% należnej/urodzeniowej m.c. (średnio 130,3%) Toksyczne stężenia metabolitów: 1.

5 PRZYCZYNY ONN U NASZYCH PACJENTÓW Przednerkowe: 1. Niewydolność układu krążenia (18 dzieci) wrodzona ciężka wada serca (11), blok p-k III st. (3), migotanie przedsionków (1), PPHN (3), z. Kasabacha-Merritt a (1), z. żyły górnej (1) 2. Wstrząs septyczny (8) 3. Ciężkie niedotlenienie (7) Nerkowe: 1. Wrodzona wada nerek (4) W 9 przypadkach potwierdzono zbyt wysokie stężenia w surowicy leków nefrotoksyczne (Gentamycyna, Netylmycyna, Wankomycyna)

(3), migotanie przedsionków (1), PPHN (3), z. Kasabacha-Merritt a (1), z. żyły górnej (1) 2.

6 METODYKA Kwalifikacja do leczenia nerkozastępczego w porozumieniu z lekarzem specjalista nefrologii dziecięcej DP prowadzone przez cewnik Tenckhoffa implantowany do jamy otrzewnej przez zespół chirurgiczny w warunkach Sali Operacyjnej lub na stanowisku w OITN pod kontrola radiologiczna Zabiegi dializ prowadziły pielęgniarki OITN pod kontrola lekarza neonatologa

przez zespół chirurgiczny w warunkach Sali Operacyjnej lub na stanowisku w OITN pod

7 PROWADZENIE PD U 21 dzieci zastosowano 3 szybkie wymiany płynu dializacyjnego po implantacji c.tenckoffa Stosowano początkowo objętość płynu dializacyjnego w zakresie 10-22,2ml/kg (średnio 16,7 ml/kg) Przy braku skuteczności leczenia (8 pacjentów) zwiększano objętość płynu dializacyjnego z średnio 13,3 do 22,0 ml/kg. Z tej grupy u 7 widoczny był efekt PD. Czas inkubacji płynu dializacyjnego bardzo labilny w zależności od ultrafiltracji i poziomu kreatyniny

braku skuteczności leczenia (8 pacjentów) zwiększano objętość płynu dializacyjnego z średnio 13,3 do 22,0 ml/kg.

8 OCENA SKUTECZNOŚCI PD Skuteczna metoda leczenia u 26 dzieci (78,8%) na co składała się: Utrata m.c. u 13 pacjentów (średnio o 385,5g), (w tym u 3 (75%) z retencja płynów jako wskazaniem do PD) Poprawa diurezy u 25 pacjentów (średnio 4,2 ml/kg/h) w tym u 13 (59%) z wyjściową an/oliguria 3 kolejnych z wyjściową anurią (13,6%) skuteczna ultrafiltracja Poprawa biochemiczna u 14 pacjentów tj 78% z wyjściowo nieprawidłowymi wynikami (w tym u 5 (100%) z nieoliguryczną ONN) U wszystkich pacjentów z wrodzonym defektem metabolizmu: normalizacja badan biochemicznych w 6,5 dnia

9 OCENA SKUTECZNOŚCI PD C.D. Brak skuteczności: 7 pacjentów tj. 21% (4 wcześniaków): 3 ciężka wada serca, 2 niewydolność krążenia (z. żyły górnej, z. Kasabacha-Merritt a), 2 wstrząs septyczny (z czego 1 dodatkowo z wada nerek) 11 dzieci (33%) zmarło w czasie trwania lub w przeciągu tygodnia od zakończenia PD (żadna przyczyna zgonu nie była bezpośrednio powiązana z PD) 3 dzieci z 26 leczonych skutecznie zakwalifikowano do przewlekłych dializ (2-wielotorbielowatosc nerek, 1 niewydolność wielonarządowa niedotlenienie)

Kasabacha-Merritt a), 2 wstrząs septyczny (z czego 1 dodatkowo z wada nerek) 11 dzieci (33%) zmarło w czasie trwania lub w

10 POWIKŁANIA Wystąpiły u 11 pacjentów tj. 35,5% (w tym 6 wcześniaków) Hiperglikemia (wymagająca insulinoterapii u 10 pacjentów w tym wcześniaków 6) Zapalenie otrzewnej 1 pacjent Nieprawidłowe położenie c. Tenckhoffa 3 pacjentów (cewnik wymieniono) Podciekanie płynu dializacyjnego wokół cewnika 7 pacjentów (u 4 repozycja ręczna)

pacjentów w tym wcześniaków 6) Zapalenie otrzewnej 1 pacjent Nieprawidłowe

11 WNIOSKI: Dializa otrzewnowa jest skuteczna metoda leczenia nerkozastępczego u noworodków Ma zastosowanie w przypadkach skrajnie ciężkich, przy wyczerpaniu zachowawczych metod leczenia Skuteczność zależy od wskazań (ograniczona w przypadku retencji płynów z/bez anurią) W przypadku zespołu intoksykacji noworodka metoda jest skuteczna, choć w porównaniu z technikami ciągłej pozaustrojowej hemodiafiltracji konieczny jest dużo dłuższy czas dializoterapii do uzyskania normalizacji wykładników biochemicznych

retencji płynów z/bez anurią) W przypadku zespołu intoksykacji noworodka metoda jest skuteczna, choć w porównaniu z technikami

12 WNIOSKI C.D. Ograniczona skuteczność u dzieci z zastoinowa niewydolnością krążenia oraz we wstrząsie septycznym Metoda obarczona dużym ryzykiem powikłań ONN obarczona dużą śmiertelnością, stad duże ryzyko zgonów wśród pacjentów poddanych leczeniu PD Zdecydowanie większe ryzyko powikłań (54,5%) a zarazem mniejsza skuteczność (73%) w grupie noworodków wcześniaczych Decyzje co do zastosowania tego typu leczenia powinny być wyjątkowo rozważnie podejmowane

obarczona dużym ryzykiem powikłań ONN obarczona dużą śmiertelnością, stad duże ryzyko zgonów wśród pacjentów

13 Dziękuję za uwagę

Podobne dokumenty

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek Katedra i Klinika Pediatrii i Nefrologii WUM Grażyna Krzemień Dominika Adamczuk Ostra niewydolność nerek (ONN) - definicja Nagłe obniżenie przesączania kłębuszkowego (GFR) prowadzące