Problemy przedstawione w prezentowanym przypadku: Odstawienie immunosupresji Przewlekłe odrzucanie Zwiększona immunosupresja Zakażenie

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Problemy przedstawione w prezentowanym przypadku: Odstawienie immunosupresji Przewlekłe odrzucanie Zwiększona immunosupresja Zakażenie"

Helena Jasińska
9 lat temu
Przeglądów:

1 Problemy przedstawione w prezentowanym przypadku: Odstawienie immunosupresji Przewlekłe odrzucanie Zwiększona immunosupresja Zakażenie

2 Pytania Co było przyczyną zgonu dziecka? 1. Odstawienie leków przez matkę? 2. Przewlekłe odrzucanie? 3. Zwiększona immunosupresja objawy uboczne? 4. Zakażenie sepsa?

3 Problem nieprzestrzegania zaleceń przez pacjenta (rodzica dziecka?) po przeszczepieniu narządów W opisanym przypadku matka dziecka po LTx zaprzestała dawkowania leków dlaczego? (za mała świadomość skutków czynu, za mało pomocy z naszej strony?) Po przeszczepieniu narządów zaprzestanie brania leków - istotne zagrożenie wystąpienia ostrego, a następnie w sytuacji braku odpowiedniego leczenia, przewlekłego odrzucenia przeszczepionego narządu. Zjawisko to obserwowane jest zwłaszcza często u młodych nastolatków, wchodzących w wiek dojrzały, którzy przechodzą pod opiekę ośrodka dla dorosłych.

(za mała świadomość skutków czynu, za mało pomocy z naszej strony?

4 Fakty Z powodu nieprzestrzegania zaleceń lekarskich 7 x wzrasta ryzyko niewydolności graftu i utraty narządu Jest trzecią główną przyczyną epizodów odrzucania przeszczepionego narządu

5 Ostre odrzucanie przeszczepu: W każdym okresie po transplantacji Objawy kliniczne rzadko! Diagnostyka biochemiczna - wzrost stęż. bilirubiny - wzrost aktywności: AspAT, AlAT, GGTP Diagnostyka histopatologiczna (biopsja)

6 Ostre odrzucanie przeszczepu leczenie Pulsy solumedrolu 10 mg/kg Zakończyć po 3 dniach jeśli pełna poprawa biochemiczna Kontynuować przez kolejne 3 dni gdy niepełna normalizacja biochemiczna Re-cykling po zakończeniu leczenia pulsami, jeśli w kontrolnej biopsji śladowe odrzucanie lub minimalne podwyższenie transaminaz.

niepełna normalizacja biochemiczna Re-cykling po zakończeniu leczenia pulsami,

7 Ostre odrzucanie przeszczepu leczenie u naszej pacjentki Intensyfikacja, modyfikacja leczenia immunosupresyjnego (sirolimus, przeciwciała monoklonalne...) Powikłania: przejście w przewlekłe odrzucanie

immunosupresyjnego (sirolimus, przeciwciała

8 Leczenie przewlekłego odrzucania Sterydy - nieskuteczne Potencjalnie skuteczne: tacrolimus mykofenolan mofetylu rapamycyna Re-transplantacja

9 Najczęstsze objawy uboczne leków immunosupresyjnych Ryzyko Glikokortykosterydy Cyklosporyna Takrolimus Sirolimus Mykofenolan mofetylu) Cukrzyca Hiperlipidemia Nadciśnienie Zakażenia Nefrotoksyczność Neurotoksyczność + ++ Supresja szpiku + ++ Biegunka

Hiperlipidemia + ++ + ++++ Nadciśnienie ++ ++ ++ Zakażenia + + + + ++

10 Nasza pacjentka Pulsy sterydowe - bez efektu Włączono Takrolimus+ Sirolimus + MMF + glikokortykosterydy. Efekt: powolna normalizacja stężenia bilirubiny (22 mg/dl 12 mg/dl) Objawy uboczne leczenia hipercholesterolemia

Efekt: powolna normalizacja stężenia bilirubiny (22

11 Najczęstsze objawy uboczne leków immunosupresyjnych Ryzyko Glikokortykosterydy Cyklosporyna Takrolimus Sirolimus Mykofenolan mofetylu) Cukrzyca Hiperlipidemia Nadciśnienie Zakażenia Nefrotoksyczność Neurotoksyczność + ++ Supresja szpiku + ++ Biegunka

12 Zakażenia u biorców przeszczepu (zwykle pierwszy miesiąc po Tx, ale.) Głównie związane z wysoką immunosupresją Bakteryjne i grzybicze zakażenia rany Zap. płuc, zakażenia układu moczowego, posocznica Zakażenia drenów i cewników Zakażenia typowe dla OIT (np. Clostridium difficile, Enterococci oporne na wankomycynę (VRE) Zakażenia przeszczepionego narządu Zakażenia obecne u biorcy przed Tx Zakażenie HSV

płuc, zakażenia układu moczowego, posocznica Zakażenia drenów i cewników Zakażenia typowe dla OIT

13 Zakażenia u biorców przeszczepu od 2 do 6 mies. po Tx Reaktywacja lub nowe zakażenie Zakażenia wirusowe: CMV, EBV, HCV, HBV, HHV 6, HIV Zakażenia oportunistyczne związane z immunosupresją (Pneumocystis carinii, Nocardia, Listeria, Legionella, Toksoplazma gondii i infekcje grzybicze - Candida, Aspergillus)

HHV 6, HIV Zakażenia oportunistyczne związane z immunosupresją (Pneumocystis

14 Zakażenia u biorców przeszczepu powyżej 6 miesięcy po Tx Zwykle mała immunosupresja podstawowa: jak w ogólnej populacji: o zakażenia wirusowe dróg oddech., grypa, paragrypa, RSV, pneumococci, zakaż. ukł. moczowego (80% biorców nerek) o Ale.. Zwiększona immunosupresja np. częste epizody ostrego odrzucania, odrzucanie przewlekłe bardziej podatni na wystąpienie infekcji - zwiększone ryzyko infekcji oportunistycznych, posocznicy, innych infekcji

moczowego (80% biorców nerek) o Ale.. Zwiększona immunosupresja np.

Podobne dokumenty

ABC pediatryczne pacjenta po przeszczepieniu wątroby

ABC pediatryczne pacjenta po przeszczepieniu wątroby Joanna Pawłowska Komentarz Irena Jankowska Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Zaburzeń Odżywiania i Pediatrii Przypadek Transplantacja wątroby