Warszawa, dn. 10.02.2016 r. Prof dr hab. n. med. Mariusz Frączek Konsultant wojewódzki w dziedzinie chirurgii ogólnej Województwa Mazowieckiego Szpital Praski p. w. Przemienienia Pańskiego sp. z o. o. 03-401 Warszawa Ul. Al. Solidarności 67 Wojskowy Instytut Medycyny Lotniczej 01-755 Warszawa Ul. Krasińskiego 54 Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie chirurgii ogólnej za rok 2015 I. Ocena zabezpieczenia opieki zdrowotnej w zakresie danej dziedziny medycyny, farmacji, pielęgniarstwa, innej dziedziny mającej zastosowanie w ochronie zdrowia na obszarze województwa, w tym: dostępność do świadczeń opieki zdrowotnej zadowalająca ocena rozmieszczenia podmiotów leczniczych zadowalająca ocena zabezpieczenia kadr medycznych w reprezentowanej dziedzinie, w tym ocena prawidłowości rozmieszczenia specjalistów na terenie województwa kontynuowano analizę sytuacji demograficznej chirurgów w województwie mazowieckim. Przedstawione poniżej analizy nie obejmują placówek sprofilowanych wyłącznie na procedury onkologiczne. WNIOSKI: 1. W Oddziałach i Klinikach Chirurgicznych Województwa Mazowieckiego pracuje 425 chirurgów 2. Na terenie Mazowsza szkolonych jest 160 przyszłych chirurgów.
Ocena zabezpieczenia kadry pielęgniarskiej Braki kadrowe wśród pielęgniarek, szczególnie odczuwalny brak pielęgniarek pracujących na bloku operacyjnym. Jednostki, które należy restruktyzować (podać przyczyny) Tworzona mapa potrzeb zdrowotnych pozwoli odpowiedzieć dokładnie na pytanie odnośnie dostępności do świadczeń zdrowotnych i rozmieszcenia placówek medycznych w dziedzinie chirurgii ogólnej. Dotychczasowa ocena nie wskazywała na istotne potrzeby restrukturyzacji. Ocena kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej Zdecydowana większość Ordynatorów i Kierowników Klinik Chirurgicznych ocenia negatywnie obecne kontraktowania świadczeń zdrowotnych w porównaniu do lat poprzednich Aktualnie przygotowywane są ankiety dla Konsultanta Krajowego. Po ich opracowaniu złożę dokłady raport uwzględniający aktywność poszczególnych ośrodków na terenie Województwa. II. Nadzór nad szkoleniem kadr medycznych Nie stwierdzono istotnych uchybień dotyczących przebiegu szkolenia specjalizacyjnego na terenie województwa mazowieckiego. Przeprowadzanie wizytacji podmiotów leczniczych udzielających świadczeń zdrowotnych dotyczącej realizacji kształcenia i doskonalenia zawodowego lekarzy,lekarzy dentystów, pielęgniarek, położnych, farmaceutów oraz osób wykonujących inne zawody medyczne lub inne zawody mające zastosowanie w ochronie zdrowia, w zakresie wynikającym z programów kształcenia:2 Oddział Chirurgii Ogólnej Szpitala Ostrów Mazowiecka Odział Chirurgii Ogólnej w Grodzisku Mazowieckim Opiniowanie wniosków jednostek ubiegających się o wpisanie ich na prowadzoną przez Ministra właściwego do spraw zdrowia listę jednostek organizacyjnych uprawnionych do prowadzenia specjalizacji: 5 Staraniem Konsultanta Wojewódzkiego, zorganizowano Konferencję Naukowo- Szkoleniową XI Mazowieckie Dni Chirurgiczne PROGRAM KONFERENCJI Część I - POWIKŁANIA I NIEPOWODZENIA W CHIRURGII Sesja I - Nowotwory skóry prof. dr hab. n. med. Zbigniew Nowecki 09:15-09:35 Niepowodzenia leczenia nowotworów złośliwych skóry prof. dr hab. n. med. Zbigniew Nowecki (Warszawa)
09:35-09:45 Dyskusja 09:45-10:05 10:05-10:15 Dyskusja 10:15-10:35 Przerwa kawowa Błędy popełniane przy leczeniu czerniaka skóry prof. dr hab. n. med. Zbigniew Nowecki (Warszawa) Sesja II - Nowe metody stosowane w leczeniu żylaków kończyn dolnych dr n med. Przemysław Galbfach prof. dr hab. n. med. Sławomir Nazarewski dr n. med. Aneta Obcowska 10:35-10:55 10:55-11:05 Dyskusja 11:05-11:25 11:25-11:35 Dyskusja 11:35-13:00 Diagnostyka ultrasonograficzna - implikacje praktyczne dr n. med. Adam Zieliński (Warszawa) Wewnątrznaczyniowe metody leczenia chorób żył Dr n. med. Adam Zieliński (Warszawa) Lunch Spotkanie Rady Ordynatorów i Kierowników Klinik Chirurgicznych województwa mazowieckiego Część II - POSTĘPY W CHIRURGII Sesja III - Praktyczne aspekty chirurgii tarczycy dr hab. n. med. Marcin Barczyński, prof. nadzw. prof. dr hab. n. med. Jacek Pawlak dr n. med. Wiesław Wiechno Śródoperacyjny neuromonitoring nerwu krtaniowego wstecznego i gałęzi zewnętrznej nerwu 13:00-13:20 krtaniowego górnego w chirurgii tarczycy dr hab. n. med. Marcin Barczyński (Kraków) 13:20-13:30 Dyskusja Małoinwazyjna tyroidektomia - jak to robię? Fakty i 13:30:-13:50 mity dr hab. n. med. Piotr Myśliwiec(Białystok) 13:50-14:00 Dyskusja Niedoczynność przytarczyc po operacjach tarczycy - 14:00-14:20 czynniki ryzyka, prewencja i leczenie dr hab. n. med. Ireneusz Nawrot (Warszawa) 14:20-14:30 Dyskusji 14:30-14:45 PRZERWA KAWOWA
Sesja IV - Powikłania w chirurgii dr hab. n med. Mariusz Frączek, prof. nadzw. dr hab. n. med. Waldemar Patkowski dr hab. n. med. Mariusz Wyleżoł, prof. nadzw. 14:45-15:05 Nieszczelność zespoleń jelitowych dr Mohammad Omidi 15:05-15:15 Dyskusja 15:15-15:35 Powikłania po chirurgicznym leczeniu pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych dr Łukasz Masior (Warszawa) 15:35-15:45 Dyskusja 15:45-16:05 Przyczyny niepowodzeń po operacjach przepuklin brzusznych dr hab. n. med. Maciej Śmietański (Gdańsk) 16:05-16:15 Dyskusja 16:15-16:25 Zakończenie konferencji prof. dr hab. n. med. Marek Krawczyk dr hab. n med. Mariusz Frączek, prof. nadzw. 16:25 Zebranie organizacyjne Oddziału Warszawskiego Towarzystwa Chirurgów Polskich prof. dr hab. n. med. Tadeusz Wróblewski III. Kontrola podmiotów wykonujących działalność leczniczą Wizytację poszczególnych placówek w 2015 r. przeprowadzono w: Oddział Chirurgii Ogólnej Szpitala Ostrów Mazowiecka Odział Chirurgii Ogólnej w Grodzisku Mazowieckim IV. Udzielone opinie i konsultacje 1. Wydawanie opinii dotyczących: kandydatów na ordynatorów oddziałów szpitalnych oraz udział w komisjach konkursowych: 3 likwidacji lub powstania nowego oddziału szpitalnego, przychodni specjalistycznej, pracowni diagnostycznej, apteki:0
spełniania przez podmiot wykonujący działalność leczniczy warunków do udzielania świadczeń zdrowotnych w danej dziedzinie medycyny (liczba wydanych opinii, uwagi): brak danych stosowanego postępowania diagnostycznego, leczniczego i pielęgnacyjnego w zakresie jego zgodności z aktualnym stanem wiedzy, z uwzględnieniem dostępności metod i środków (liczba i rodzaj wydanych opinii): 18 wyrobów medycznych, wyposażenia wyrobów medycznych, wyrobów medycznych do diagnostyki in vitro, wyposażenia wyrobów medycznych do diagnostyki in vitro oraz aktywnych wyrobów medycznych do implantacji: 0 2. Konsultacje przypadków problemowych : 45 I. Prognozowanie potrzeb zdrowotnych populacji. Na podstawie przeprowadzonych uprzednio ankiet (mimo ich ograniczonej liczby) można domniemywać, że podstawowe potrzeby zdrowotne w dziedzinie chirurgii ogólnej są zaspokojone. Jednocześnie zwraca uwagę fakt przeprofilowywania działalności oddziałów i ograniczania ich działalności tak, aby wykonywać procedury opłacalne. W ten sposób pozostaje (paradoksalnie w stosunku do zamierzeń twórców pakietu onkologicznego ) coraz mniej placówek leczących skomplikowane problemy chirurgiczne dotyczące między innymi chorych na nowotwory.wzrost liczby mieszkańców województwa mazowieckiego i postępujący wzrost liczby chorych z innych województw leczonych w Klinikach i Oddziałach Chirurgicznych Mazowsza może w najbliższym czasie spowodować, że dotychczasowa (malejąca) baza dla potrzeb zdrowotnych populacji okaże się niewystarczająca. II. Podsumowanie ogólnej sytuacji w zakresie danej dziedziny medycyny, farmacji,pielęgniarstwa, innej dziedziny mającej zastosowanie w ochronie zdrowia na terenie województwa (uwagi, problemy, wnioski). Ogólną ocenę sytuacji w zakresie chirurgii ogólnej oceniam jako ZADOWALAJĄCĄ. Według danych OECD i Unii Europejskiej w Polsce brakuje około 50% specjalistów. Zdaniem Unii Europejskiej akceptowalną średnią stanowią Niemcy, ze wskaźnikiem w naszej specjalności 22,3 specjalisty chirurga na 100 000 mieszkańców. Daleko niewystarczająca liczba chirurgów na Mazowszu jest kolejnym przyczynkiem wskazującym na postępującą degradacje zawodu chirurga. Przy utrzymującej się tendencji spadku zainteresowania tą specjalizacją wśród młodych lekarzy czeka nas niedługo chirurgiczna zapaść demograficzna. Zwiększenie liczby miejsc rezydenckich sprawiło, że na terenie mazowsza kształci się obecnie 160 przyszłych specjalistów chirurgii. Daje to nadzieję na poprawę sytuacji, ale jej jeszcze nie rozwiązuje. Wielu z nas z pewnością zastanawia się co ten rok przyniesie, również w kontekście szeroko rozumianej ochrony zdrowia. Wstępne zapowiedzi nowego
rządu mogą wskazywać na możliwość bardzo radykalnych zmian. Nie trzeba być wysokiej klasy specjalistą aby zauważyć, że dotychczasowy model organizacji i finansowania ochrony zdrowia nie sprawdził się. Postępująca komercjalizacja systemu w którym podstawową forma działalności jest spółka kapitałowa sprawia, że leczenie staje się wyłącznie biznesem. Istnieje coraz większa pokusa realizacji tylko tych opłacalnych w wycenie NFZ procedur. Płatnik absolutny monopolista dyktuje ceny, które w przypadku chirurgii bywają poniżej poziomu opłacalności. Dodatkowo płatnik limituje ich wykonanie poprzez zamawianie zbyt małej liczby procedur co skutkuje narastającym stopniem niezaspokajania potrzeb zdrowotnych społeczeństwa. System ochrony zdrowia wymaga zatem zmiany. Pytanie jak to zrobić. Sama zmiana płatnika z jednego monopolisty na drugiego bez głębokich zmian systemowych jest z oczywistych względów skazana na porażkę. Żyjemy w ciekawych czasach. Prof. dr hab. med. Mariusz Frączek Konsultant Wojewódzki w dziedzinie chirurgii ogólnej (pieczątka i podpis)