Raport Konsultanta Wojewódzkiego woj. mazowieckiego w dziedzinie Endokrynologii za rok 2014

Transkrypt

1 Wojciech Zgliczyński. imię i nazwisko Warszawa, r. miejscowość, data Klinika Endokrynologii CMKP, ul. Marymoncka 99 nazwa i adres zakładu pracy tel., fax, Raport Konsultanta Wojewódzkiego woj. mazowieckiego w dziedzinie Endokrynologii za rok 2014 I. Ocena zabezpieczenia opieki zdrowotnej w zakresie danej dziedziny medycyny, farmacji, pielęgniarstwa, innej dziedziny mającej zastosowanie w ochronie zdrowia na obszarze województwa, w tym: Zabezpieczenie opieki zdrowotnej w zakresie endokrynologii w woj. mazowieckim jest bardzo zróżnicowane, co zależy od regionu naszego województwa oraz sposobu realizowania świadczeń diagnostyka i leczenie w trybie hospitalizacji czy w ramach poradni specjalistycznych. Jednak w porównaniu do innych województw ocena opieki endokrynologicznej wypada pozytywnie. Ze względu na duże zróżnicowanie zabezpieczenia opieki endokrynologicznej na Mazowszu należy oceniać je w rozbiciu na leczenie szpitalne i opiekę w zakresie poradni specjalistycznych. Leczenie szpitalne dostępność do świadczeń opieki zdrowotnej jest zapewniona. W 5 warszawskich szpitalach umiejscowione są 142 łóżka endokrynologiczne. Przypadki pilne są z reguły hospitalizowane w przeciągu kilku dni, natomiast czas oczekiwania na planową hospitalizację zależy od schorzenia i wynosi od kilku tygodni do 4 6 miesięcy. ocena rozmieszczenia podmiotów leczniczych Rozmieszczenie podmiotów leczniczych jest nierównomierne, gdyż większość placówek zlokalizowana jest w Warszawie. Jednak mają one najwyższy stopień referencyjności, realizując również diagnostykę i leczenie najtrudniejszych przypadków z rejonu całego kraju. ocena zabezpieczenia kadr medycznych w reprezentowanej dziedzinie, w tym ocena prawidłowości rozmieszczenia specjalistów na terenie województwa 1

2 Zabezpieczenie kadr medycznych w oddziałach endokrynologicznych jest bardzo dobre, gdyż zatrudnieni są w nich najczęściej lekarze nauczyciele akademiccy, posiadający odpowiednie specjalizacje, tytuły naukowe i doświadczenie zawodowe. ocena zabezpieczenia kadry pielęgniarskiej Zabezpieczenie kadry pielęgniarskiej jest odpowiednie gdyż personel to pracownicy renomowanych szpitali warszawskich. jednostki, które należy restrukturyzować (podać przyczyny) W chwili obecnej nie ma potrzeby restrukturyzacji. ocena kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej Kontraktowanie świadczeń wymagających hospitalizacji jest niewystarczające. Większość jednostek ma nadwykonania, które najczęściej nie są refundowane przez NFZ, co świadczy o potencjalnej możliwości zwiększenia zawieranych przez nie kontraktów. Zwiększenie kontraktów powinno zaspokoić potrzeby populacji województwa oraz, co istotne, zmniejszyć czas oczekiwania na hospitalizację. Leczenie w poradniach specjalistycznych dostępność do świadczeń opieki zdrowotnej jest niewystarczająca. Podstawowym powodem jest długi czas oczekiwania na realizację wizyty, który jest również bardzo zróżnicowany, gdyż wynosi od nawet 541 dni do 0; średnio w dużych przychodniach około 200 dni. ocena rozmieszczenia podmiotów leczniczych nierównomierna. W aglomeracji warszawskiej najlepsza, na obrzeżach województwa brak poradni endokrynologicznych (patrz mapa rozmieszczenia lekarzy endokrynologów w załączeniu). Na 108 Poradni Endokrynologicznych działających na Mazowszu w ramach kontraktu z NFZ aż 50 zlokalizowanych jest na terenie Warszawy, 19 w miejscowościach podwarszawskich, a jedynie 40 w większości miast powiatowych (w tym po 4 poradnie w Siedlcach i Radomiu). W 7 powiatach brak Poradni Endokrynologicznych. ocena zabezpieczenia kadr medycznych w reprezentowanej dziedzinie, w tym ocena prawidłowości rozmieszczenia specjalistów na terenie województwa. Bardzo nierównomierne. Większość lekarzy specjalistów endokrynologów zatrudnionych jest w Warszawie. W 2014 r. na terenie woj. mazowieckiego zarejestrowanych było 269 lekarzy wykonujących zawód, posiadających specjalizację w dziedzinie endokrynologii, z czego mniej niż połowa, bo 103, pracowało w Poradniach Specjalistycznych w ramach kontraktu z NFZ.W tej grupie 74 osoby 2

3 pracowały na terenie Warszawy, a pozostałe 29 poza jej granicami (patrz załączona mapka). ocena zabezpieczenia kadry pielęgniarskiej odpowiednia. jednostki, które należy restrukturyzować (podać przyczyny) należy rozważyć celowość prowadzenia działalności diagnostyczno leczniczej przez małe poradnie, w których lekarz endokrynolog jest jedynie 2 godz. tygodniowo. ocena kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej zdecydowanie niewystarczająca. Większość Poradni ma nadwykonania, z reguły nie refundowane przez NFZ. Zwiększenie refundacji powinno przyczynić się do zmniejszenia kolejek oczekujących. II. Nadzór nad szkoleniem kadr medycznych W roku 2014 nie powstały nowe jednostki szkolące lekarzy w zakresie endokrynologii. Liczba miejsc akredytacyjnych to: 52 w szpitalach cywilnych i 17 w szpitalach resortowych. Większość wymienionych miejsc jest stale zajęta. W sesji wiosennej zakończyło szkolenie specjalizacyjne 10 lekarzy, a w jesiennej 7. Na zwolnione miejsca w sesji wiosennej przyjęto 10 osób (w tym z odwołania 6). W sesji jesiennej przyjęto 7 osób (w tym z odwołania 5). W sumie w ramach rezydentury 3 osoby podjęły specjalizację z endokrynologii, pozostałe osoby w ramach umowy cywilnoprawnej (wolontariatu). Na terenie woj. mazowieckiego odbywają się liczne spotkania dydaktyczne i naukowe dedykowane endokrynologom i odbywającym kształcenie w tej dziedzinie. Konsultant jest równocześnie Przewodniczącym Oddziału Warszawskiego PTE i Wiceprzewodniczącym PTT oraz organizatorem kursów doskonalących w ramach programu kształcenia CMKP. Regularnie organizuje spotkania naukowe PTE i PTT. 1. Ocena potrzeb szkoleniowych na najbliższą przyszłość. Ze względu na rosnące potrzeby (brak chętnych do pracy na warunkach NFZ), starzejącą się kadrę specjalistów i uwzględniając możliwości kształcenia, konieczne jest wykształcenie co roku specjalistów z endokrynologii. 2. Przeprowadzanie kontroli podmiotów leczniczych udzielających świadczeń zdrowotnych dotyczącej realizacji kształcenia i doskonalenia zawodowego lekarzy, lekarzy dentystów, pielęgniarek, położnych, farmaceutów oraz osób wykonujących inne zawody medyczne lub inne zawody mające zastosowanie w ochronie zdrowia, w zakresie wynikającym z programów kształcenia: Formalnych kontroli nie przeprowadzano. Jedynie podczas wizytacji Poradni 3

4 Endokrynologicznych przy 3 Klinikach Endokrynologii w warszawskich szpitalach omawiano problem kształcenia specjalistów. wykaz kontrolowanych jednostek, wnioski z kontroli, zalecenia pokontrolne. Wizytowano Kliniki Endokrynologii w Szpitalach: WUM ul. Banacha, WIM ul. Szaserów i MSW ul. Wołoska. 1. Opiniowanie wniosków jednostek ubiegających się o wpisanie ich na prowadzoną przez ministra właściwego do spraw zdrowia listę jednostek organizacyjnych uprawnionych do prowadzenia specjalizacji: liczba zaopiniowanych wniosków, uwagi. Opiniowano 2 wnioski o zwiększenie liczby miejsc akredytacyjnych w Klinikach prowadzących kształcenie w zakresie endokrynologii. 2. Wydawanie na podstawie kontroli opinii o spełnianiu przez jednostkę uprawnioną warunków do prowadzenia stażu podyplomowego lekarzy, lekarzy dentystów, pielęgniarek, położnych, farmaceutów oraz osób wykonujących inne zawody medyczne, a także opinii dotyczącej sposobu realizacji stażu lub specjalizacji oraz poziomu udzielanych świadczeń zdrowotnych przez osoby wykonujące zawód medyczny zatrudnione w tym podmiocie leczniczym: Opiniowano wniosek o wpisanie na listę Ministerstwa Zdrowia I Oddziału Wewnętrznego w Mazowieckim Szpitalu Specjalistycznym Sp. z o.o. w Radomiu jako jednostki uprawnionej do prowadzenia stażu kierunkowego z endokrynologii w ramach specjalizacji z chorób wewnętrznych. liczba wydanych opinii, uwagi, propozycje zmian. Wydana jedna opinia pozytywna, po osobistej kontroli Ośrodka w Radomiu. III. Kontrola podmiotów wykonujących działalność leczniczą 1. Przeprowadzanie kontroli: liczba placówek Na zlecenie Ministra Zdrowia wraz z przedstawicielem NFZ przeprowadziłem kontrolę 12 poradni; 6 w Warszawie (największe poradnie działające w Stolicy przy ośrodkach Klinicznych WUM ul. Banacha, MSWiA ul. Wołoska, WIM ul. Szaserów oraz 3 mniejszych) oraz 6 na Mazowszu (Radom, Siedlce, Grodzisk Mazowiecki, Szydłowiec). nazwa i adres kontrolowanych podmiotów SPSSZ im. Jana Pawła II w Grodzisku Maz., ul. Daleka 11 NZOZ Magodent w Warszawie, ul. Fieldorfa 40 Polmedic sp. z o.o. Radom, ul. Domagalińskiego Mazowiecki Szpital Specjalistyczny Sp. z o.o. Radom, ul. Aleksandrowicza 5 4

5 SPZZOZ w Szydłowcu NZOZ Medica, Siedlce ul. 3 maja 3 Przychodnia Lekarska Żaczek Siedlce, ul. 10 lutego 15 Poradnia Endokrynologiczna SPCSK Warszawa, ul. Banacha 1a Przychodnia Zacisze NZOZ Warszawa, ul. Łużycka 31 Poradnia Endokrynologiczna WIM Warszawa, ul. Szaserów 128 NZOZ Lecznica Alvit Warszawa, ul. Słowackiego 5/13 Poradnia Endokrynologiczna CSK MSW Warszawa, ul. Wołoska 2. Przeprowadzanie wizytacji: liczba wizytowanych placówek 1 nazwa i adres jednostek wizytowanych. Oddział I Wewnętrzny Internistyczno Endokrynologiczny w Mazowieckim Szpitalu Specjalistycznym Sp. z o.o. Radom, ul. Aleksandrowicza Ocena kontrolowanych/wizytowanych podmiotów (z podkreśleniem jednostek, w których wystąpiły poważne uchybienia), w tym ocena: dostępności do świadczeń zapewniona w pełni (czas oczekiwania na hospitalizację do 2 miesięcy) zabezpieczenia w sprzęt medyczny i diagnostyczny: odpowiedni poziomu udzielanych świadczeń odpowiedni kwalifikacji personelu medycznego wystarczające. 4. Informowanie organów administracji rządowej, podmiotów, które utworzyły podmioty lecznicze, oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia oraz Rzecznika Praw Pacjenta o uchybieniach stwierdzonych w wyniku kontroli: Nie zachodziła taka konieczność. wykaz informowanych podmiotów, rodzaj stwierdzonych uchybień. 5. Występowanie z wnioskiem do okręgowych rad właściwych samorządów zawodowych o przeprowadzenie kontroli jakości udzielanych świadczeń zdrowotnych przez osoby wykonujące dany zawód medyczny: nie występowano. liczba wniosków, uwagi. IV. Udzielone opinie i konsultacje 1. Wydawanie opinii dotyczących: kandydatów na ordynatorów oddziałów szpitalnych nie wydawano likwidacji lub powstania nowego oddziału szpitalnego, przychodni specjalistycznej, pracowni diagnostycznej, apteki nie wydawano 5

6 spełniania przez podmiot wykonujący działalność leczniczy warunków do udzielania świadczeń zdrowotnych w danej dziedzinie medycyny (liczba wydanych opinii, uwagi) nie wydawano stosowanego postępowania diagnostycznego, leczniczego i pielęgnacyjnego w zakresie jego zgodności z aktualnym stanem wiedzy, z uwzględnieniem dostępności metod i środków (liczba i rodzaj wydanych opinii) nie wydawano wyrobów medycznych, wyposażenia wyrobów medycznych, wyrobów medycznych do diagnostyki in vitro, wyposażenia wyrobów medycznych do diagnostyki in vitro oraz aktywnych wyrobów medycznych do implantacji Wydano 3 opinie dla AOTM dotyczące leków oraz kilkadziesiąt dla Ministerstwa Zdrowia w sprawie indywidualnego importu leku. innych. 2. Konsultacje przypadków problemowych. Przeprowadzono na bieżąco bardzo liczne konsultacje trudnych przypadków kierowanych nie tylko z terenu Mazowsza. W ich wyniku część pacjentów hospitalizowano i leczono w Ośrodku kierowanym przez Konsultanta V. Prognozowanie potrzeb zdrowotnych populacji. Ze względu na: specyfikę chorób endokrynnych choroby przewlekłe, bardzo często niemożliwe do wyleczenia, których przebieg należy kontrolować do końca życia; dużą częstość chorób endokrynnych u połowy kobiet po 50 r.ż. stwierdza się guzki tarczycy, a około 15% zdrowej populacji może mieć przewlekłe zapalenie tarczycy prowadzące do jej niedoczynności; znaczenie coraz częściej występujących zaburzeń czynności tarczycy w ciąży dla rozwoju najmłodszego pokolenia Polaków u 5 10% populacji ciężarnych kobiet stwierdza się subkliniczną niedoczynność tarczycy, skutkującą u nieleczonych gorszym rozwojem intelektualnym potomstwa; wzrastającą liczbą przypadkowo stwierdzanych w badaniach obrazowych guzów: tarczycy (u 50% populacji), przysadki ( 20% populacji) i nadnerczy ( 5% populacji) problem nowotworów endokrynnych w tej skali niemożliwy do weryfikacji przez onkologów; interdyscyplinarność chorób endokrynnych z uwzględnieniem zaburzeń metabolicznych (miażdżyca 1 przyczyna zgonów), nowotworzenia (2 ga przyczyna zgonów) oraz starzenia się populacji (wpływ hormonów na ten proces); 6

7 stale rośnie zapotrzebowanie na specjalistów endokrynologów, szczególnie na pracujących w ramach umowy z NFZ. Należy uwzględnić również naturalny proces starzenia się lekarzy (większość praktykujących specjalistów w wieku ok. 60 lat) i wcześniejszego przechodzenia na emeryturę. Istnieje więc konieczność stałego zwiększania liczby kształconych w tej specjalności docelowo do 20/rok. Najlepszą formą kształcenia jest rezydentura, więc co najmniej połowa szkoleń powinna przebiegać tym trybem. wydłużają się kolejki do poradni endokrynologicznych, których głównym ograniczeniem jest zbyt niski kontrakt z NFZ i groźba niezapłacenia nadwykonań. Istnieje więc konieczność zwiększenia finansowania endokrynologii i ewentualnego przesunięcia pacjentów z najprostszymi schorzeniami endokrynnymi pod opiekę POZ. VI. Podsumowanie ogólnej sytuacji w zakresie danej dziedziny medycyny, farmacji, pielęgniarstwa, innej dziedziny mającej zastosowanie w ochronie zdrowia na terenie województwa (uwagi, problemy, wnioski). Ogólna sytuacja mieszkańców województwa mazowieckiego w zakresie opieki endokrynologicznej jest dość dobra, jednak bardzo zróżnicowana. Dostępność do diagnostyki i leczenia w trybie hospitalizacji ze względu na dobrą bazę, jaką stanowią ośrodki akademickie należy ocenić pozytywnie. Natomiast dostępność do opieki ambulatoryjnej ulega pogorszeniu, głównie poza aglomeracją warszawską. Jednym z istotnych problemów poradni endokrynologicznych (głównie w Warszawie) jest nie zgłaszanie się pacjentów na wyznaczone wizyty, co stanowi 10 30% porad. Natomiast główne problemy poradni działających poza aglomeracją warszawską to brak specjalistów oraz zbyt niskie kontrakty z NFZ, co skutkuje funkcjonowaniem placówek 2 4 godziny w tygodniu. Reasumując, należy dążyć do: zwiększenia liczby kształconych rocznie specjalistów endokrynologów, zwiększenia środków przeznaczanych na kontrakty w zakresie ambulatoryjnej opieki endokrynologicznej przez NFZ, powstania referencyjnych ośrodków opieki ambulatoryjnej, zajmujących się rzadkimi i trudnymi jednostkami endokrynologicznymi. poprawy kształcenia lekarzy POZ w zakresie najprostszych schorzeń endokrynnych. (pieczątka i podpis) 7

8 Zał. Mapa rozmieszczenia lekarzy endokrynologów w woj. mazowieckim 8

9