dr n. med. Krzysztof Wasiak Warszawa, 14.02.2016 r. Szpital im. Prof. M. Weissa Mazowieckiego Centrum Rehabilitacji STOCER Sp. z o.o. ul. Wierzejewskiego 12 05 510 Konstancin - Jeziorna ( 22 ) 711 90 15 kwasiak@stocer.p Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie rehabilitacji medycznej za rok 2015 I. Ocena zabezpieczenia opieki zdrowotnej w zakresie danej dziedziny medycyny, farmacji, pielęgniarstwa, innej dziedziny mającej zastosowanie w ochronie zdrowia na obszarze województwa, w tym: dostępność do świadczeń opieki zdrowotnej Ograniczona jest nadal dostępność do świadczeń rehabilitacyjnych w zakresie rehabilitacji neurologicznej dla najciężej chorych gdyż nie wszystkie wieloprofilowe szpitale w województwie posiadają w swojej strukturze stacjonarne oddziały rehabilitacji, a finansowanie tych procedur jest relatywnie niskie w stosunku do rzeczywistych kosztów ponoszonych przez szpitale. Ośrodki rehabilitacyjne funkcjonujące poza szpitalami, zazwyczaj niepubliczne, unikają przyjmowania ciężkich, kosztochłonnych pacjentów wymagających intensywnej pielęgnacji ocena rozmieszczenia podmiotów leczniczych W brakuje stacjonarnych oddziałów rehabilitacyjnych w CSK ul. Banacha, w Szpitalu Bielańskim oraz Szpitalu Zachodnim w Grodzisku Mazowieckim. W szczególności obszar działania Szpitala Zachodniego pozbawiony jest oddziału stacjonarnej rehabilitacji ogólnoustrojowej oraz neurologicznej. ocena zabezpieczenia kadr medycznych w reprezentowanej dziedzinie, w tym ocena prawidłowości rozmieszczenia specjalistów na terenie województwa Rozkład rozmieszczenia kadr medycznych pionu rehabilitacyjnego w zasadzie pokrywa się z rozmieszczeniem stacjonarnych oddziałów rehabilitacyjnych. ocena zabezpieczenia kadry pielęgniarskiej 1
Oddziały rehabilitacyjne coraz częściej pracują z rażąco małą liczbą pielęgniarek gdyż dyrektorzy szpitali nadmiernie oszczędzają na etatach pielęgniarskich. Brak jest jednoznacznych przepisów określających minimalne zatrudnienie w tym zakresie. Także rozporządzenie Ministra Zdrowia w zakresie świadczeń gwarantowanych w rehabilitacji leczniczej pomija zabezpieczenie pielęgniarskie oddziałów. jednostki, które należy restruktyzować (podać przyczyny) ocena kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej Nadal ceny kontraktowanych świadczeń rehabilitacyjnych w zakresie stacjonarnych oddziałów rehabilitacji są rażąco zaniżone. Nie pokrywają często nawet kosztów leczenia schorzeń towarzyszących u chorego poddawanego rehabilitacji. Widoczne jest także znaczne rozproszenie środków na rehabilitację, co w rezultacie powoduje pogorszenie dostępności i jakości opieki rehabilitacyjnej nad pacjentami najciężej chorymi i nad mniej sprawnymi ( najbardziej potrzebującymi specjalistycznej pomocy rehabilitacyjnej ). Środki są rozproszone na liczne, małe przychodnie i gabinety fizjoterapii nie mogące zapewnić kompleksowości opieki rehabilitacyjnej oraz jej oczekiwanego poziomu. Także wymagania kadrowe NFZ dla pionu rehabilitacji ( szczególności dotyczy to obsady lekarskiej ) są na tyle liberalne, że nie gwarantują należytego poziomu wykonywania świadczeń rehabilitacyjnych. II. Nadzór nad szkoleniem kadr medycznych 1. Ocena potrzeb szkoleniowych na najbliższą przyszłość. Obecnie w województwie funkcjonuje 12 jednostek akredytowanych do prowadzenia specjalizacji z rehabilitacji medycznej ( dodatkowo po jednej w gestii MON i MSWiA). Liczba specjalizacyjnych miejsc akredytacyjnych wynosi 101. Liczba wolnych miejsc akredytowanych dla specjalizujących się wynosi 33. 2. Przeprowadzanie kontroli podmiotów leczniczych udzielających świadczeń zdrowotnych dotyczącej realizacji kształcenia i doskonalenia zawodowego lekarzy, lekarzy dentystów, pielęgniarek, położnych, farmaceutów oraz osób wykonujących inne zawody medyczne lub inne zawody mające zastosowanie w ochronie zdrowia, w zakresie wynikającym z programów kształcenia: nie były przeprowadzane. wykaz kontrolowanych jednostek, wnioski z kontroli, zalecenia pokontrolne. 1. Opiniowanie wniosków jednostek ubiegających się o wpisanie ich na prowadzoną przez ministra właściwego do spraw zdrowia listę jednostek organizacyjnych uprawnionych do prowadzenia specjalizacji: Opiniowano pozytywnie wniosek 2
III. Oddziału Rehabilitacji Neurologicznej Szpitala MSWiA w Warszawie w sprawie akredytacji na staże kierunkowe. liczba zaopiniowanych wniosków - 1 2. Wydawanie na podstawie kontroli opinii o spełnianiu przez jednostkę uprawnioną warunków do prowadzenia stażu podyplomowego lekarzy, lekarzy dentystów, pielęgniarek, położnych, farmaceutów oraz osób wykonujących inne zawody medyczne, a także opinii dotyczącej sposobu realizacji stażu lub specjalizacji oraz poziomu udzielanych świadczeń zdrowotnych przez osoby wykonujące zawód medyczny zatrudnione w tym podmiocie leczniczym: nie wydawano liczba wydanych opinii, uwagi, propozycje zmian. Kontrola podmiotów wykonujących działalność leczniczą 1. Przeprowadzanie kontroli: liczba placówek 1 nazwa i adres kontrolowanych podmiotów : Stołeczne Centrum Opiekuńczo Lecznicze Im. Sue Ryder ul. Mehoffera w Warszawie kontrola udzielanych świadczeń rehabilitacyjnych u jednego z pacjentów wynik kontroli potwierdził prawidłowość udzielanych świadczeń u tego pacjenta. 2. Przeprowadzanie wizytacji: nie wizytowano liczba wizytowanych placówek - 0 nazwa i adres jednostek wizytowanych. 3. Ocena kontrolowanych/wizytowanych podmiotów (z podkreśleniem jednostek, w których wystąpiły poważne uchybienia), w tym ocena: dostępności do świadczeń zabezpieczenia w sprzęt medyczny i diagnostycznych poziomu udzielanych świadczeń kwalifikacji personelu medycznego. 4. Informowanie organów administracji rządowej, podmiotów, które utworzyły podmioty lecznicze, oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia oraz Rzecznika Praw Pacjenta o uchybieniach stwierdzonych w wyniku kontroli: wykaz informowanych podmiotów, rodzaj stwierdzonych uchybień. 5. Występowanie z wnioskiem do okręgowych rad właściwych samorządów zawodowych o przeprowadzenie kontroli jakości udzielanych świadczeń zdrowotnych przez osoby wykonujące dany zawód medyczny: nie wystepowano liczba wniosków, uwagi. 3
IV. Udzielone opinie i konsultacje 1. Wydawanie opinii dotyczących: kandydatów na ordynatorów oddziałów szpitalnych oraz udział w komisjach konkursowych o takie opinie nie występowano. likwidacji lub powstania nowego oddziału szpitalnego, przychodni specjalistycznej, pracowni diagnostycznej, apteki. Nie wystepowano spełniania przez podmiot wykonujący działalność leczniczy warunków do udzielania świadczeń zdrowotnych w danej dziedzinie medycyny (liczba wydanych opinii, uwagi). Nie występowano do konsultanta o takie opinie. stosowanego postępowania diagnostycznego, leczniczego i pielęgnacyjnego w zakresie jego zgodności z aktualnym stanem wiedzy, z uwzględnieniem dostępności metod i środków (liczba i rodzaj wydanych opinii). Nie występowano o takie opinie. wyrobów medycznych, wyposażenia wyrobów medycznych, wyrobów medycznych do diagnostyki in vitro, wyposażenia wyrobów medycznych do diagnostyki in vitro oraz aktywnych wyrobów medycznych do implantacji innych. Opinia dla Rzecznika Praw Pacjenta o zasadności odmowy kontynuowania rehabilitacji domowej odmowa była zasadna. Opinia dla Wojewody Mazowieckiego z dnia 21.04.2015 r. o potrzebach rehabilitacyjnych planowanego Ośrodka Onkologicznego w Siedlcach opinia pozytywna. Opinia dla Wojewody Mazowieckiego z dnia 16.-4.2015 r. o potrzebie inwestycji rehabilitacyjnych w Szpitalu Specjalistycznym w Radomiu. 3. Konsultacje przypadków problemowych. Nie występowano do konsultanta o takie opinie. 4. W dniu 20.07.2015 r. wystąpiono do Wojewody Mazowieckiego z pismem informującym o zagrożeniach dla zdrowia pacjentów związanych z uchwalana właśnie w Sejmie ustawa o zawodzie fizjoterapeuty. V. Prognozowanie potrzeb zdrowotnych populacji. VI. Rosnąć będzie zapotrzebowanie na szpitalne łóżka rehabilitacyjne dla pacjentów wymagających wczesnej rehabilitacji pourazowej oraz pooperacyjnej, której nie zapewnią ośrodki rehabilitacyjne nie będące w rzeczywistości oddziałami szpitalnymi nawet jeśli są jako takie zarejestrowane. Podsumowanie ogólnej sytuacji w zakresie danej dziedziny medycyny, farmacji, pielęgniarstwa, innej dziedziny mającej zastosowanie w ochronie zdrowia na terenie województwa (uwagi, problemy, wnioski). Głównym problemem jest nieadekwatnie niskie finansowanie świadczeń rehabilitacyjnych w zakresie rehabilitacji stacjonarnej, szczególnie dla pacjentów ciężej chorych. Powoduje to 4
kolejne ograniczenia nakładów na te oddziały, co wtórnie ponownie ogranicza dostępność do tego rodzaju świadczeń. Drugim problemem jest zaprzestanie zasięgania opinii konsultantów podczas procesu rejestracji oddziałów stacjonarnych oraz brak kontroli ze strony organu rejestrującego czy jednostka ( komórka ) spełnia zadeklarowane we wniosku warunki udzielania świadczeń. Bardzo dużym problemem jest fakt uchwalenia przez Sejm poprzedniej kadencji ustawy o zawodzie fizjoterapeuty, która burzy system kompleksowej opieki rehabilitacyjnej nad pacjentem, eliminuje z procesu diagnostyczno leczniczego lekarza. Powoduje to ograniczenie prawa chorego do pomocy lekarskiej. Jest to sytuacja stwarzająca realne zagrożenie dla zdrowia pacjentów nie mająca miejsca w żadnym kraju europejskim. (pieczątka i podpis) 5