FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROGRAMU PONOWNY START

Podobne dokumenty
FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU GOTOWI DO ZMIAN

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU

Do formularza niezbędne jest załączenie:

Projekt Wsparcie na starcie

ZAWÓD Z PRZYSZŁOŚCIĄ W DOBIE KRYZYSU

ANKIETA ZGŁOSZENIOWA*

Formularz zgłoszeniowy

FORMULARZ REKRUTACYJNY

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY

Deklaracja uczestnictwa w projekcie*

FHU Józef Król Spółka Jawna

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU Pracowniku oświaty skorzystaj z nowych możliwości. Priorytet VIII PO KL, Działanie 8.1, Podziałanie 8.1.

PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO PROJEKTU EURO-EKSPERT

Projekt Kompleksowy Outplacement - twoja szansa na rynku pracy współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Człowiek najlepsza inwestycja!

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Kuźnia nowych możliwości Nr projektu WND-POKL /10

Do formularza niezbędne jest załączenie:

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO UDZIAŁU W STAŻU W RAMACH PROJEKTU RESTART KARIERY

Projekt Szkolenia i staże zawodowe dla osób niepełnosprawnych

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO PROJEKTU MISJA: KOBIETA...

Formularz rekrutacyjny

Data i miejsce urodzenia: dzień... miesiąc... rok.. w... woj... Dane kontaktowe:

mężczyzna podstawowe gimnazjalne zasadnicze zawodowe wykształcenie średnie wyższe ADRES ZAMIESZKANIA W ROZUMIENIU KODEKSU CYWILNEGO

FORMULARZ REKRUTACYJNY

Nr umowy:uda-pokl /10-00

FORMULARZ REKRUTACYJNY

Formularz zgłoszeniowy Projekt: RAZEM! inicjatywy z obszaru ekonomii społecznej

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU AGROTURYSTYKA INWESTYCJĄ W PRZYSZŁOŚĆ

Formularz zgłoszeniowy Projekt WRACAM DO PRACY!

DEKLARACJA UCZESTNICTWA

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

1. DANE KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU

Formularz zgłoszeniowy

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU MY KOBIETY! Nazwisko...Imię (imiona)... Data i miejsce urodzenia:...

FORMULARZ REKRUTACYJNY

Formularz zgłoszeniowy instytucji do udziału w Projekcie pn. Przedsiębiorczość społeczna na terenach wiejskich

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY dotyczy osób niepełnosprawnych

Formularz zgłoszeniowy Projekt Pracująca mama

Data urodzenia (dd-mm-rrrr): - - Miejsce urodzenia (miejscowość, województwo)

Do formularza niezbędne jest załączenie:

Formularz zgłoszeniowy Projekt Kariera młodych w Twoich rękach

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ REKRUTACYJNY

Ja, niżej podpisana/y.. deklaruję udział w projekcie

Nazwisko:. Imiona:... Płeć: K M. Data i miejsce urodzenia: dzień... miesiąc... rok.. w...

FORMULARZ REKRUTACYJNY

WYPEŁNIA PRZYJMUJĄCY

wiejskich oraz część wiejska (leżąca poza miastem) gminy miejsko- wiejskiej)

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIA OSOBY FIZYCZNEJ DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

... (godzina i data wpływu i podpis osoby przyjmującej dokumenty)

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY - TURA III REKRUTACJA OD 1 LIPCA 2014

KARTA ZGŁOSZENIOWA... data wpływu i podpis osoby przyjmującej

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Przekwalifikuj się-zdobądź nowy zawód

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego KARTA ZGŁOSZENIOWA. Nazwisko: Imię:...

Kwestionariusz rekrutacyjny

FORMULARZ REKRUTACYJNY

Data dostarczenia formularza: Podpis osoby przyjmującej:. DANE PODSTAWOWE. Kobieta

ANKIETA ZGŁOSZENIOWA DO UDZIAŁU W PROJEKCIE

Komputer moja przyszłość


FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ REKRUTACYJNY

ANKIETA REKRUTACYJNA

INFORMACJE PODSTAWOWE:

Deklaracja udziału w Projekcie oraz oświadczenia Uczestnika Projektu Mój biznes mój sukces realizowanego w ramach PO KL Działanie 8.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE

ANKIETA KWALIFIKACYJNA

Informacje wypełniane przez osobę przyjmującą formularz rekrutacyjny

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU


Kobieta Mężczyzna. Nie. Tak. Nie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DANE UCZESTNIKA

Załącznik nr 2 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY. Prosimy wypełnić wszystkie pola DRUKOWANYMI literami.

Formularz zgłoszeniowy

WYPEŁNIA REALIZATOR PROJEKTU

Formularz rekrutacyjny (V 1.1)

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego KARTA ZGŁOSZENIOWA. Nazwisko: Imię:...

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU:

KARTA ZGŁOSZENIOWA I. INFORMACJE PODSTAWOWE

KARTA ZGŁOSZENIOWA DANE UCZESTNIKA PROJEKTU. Nie. Nie posiadam komórkowy Adres

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY udziału w projekcie Era przedsiębiorczości społecznej sosnowiecki inkubator Nr projektu UDA-POKL

ANKIETA ZGŁOSZENIOWA

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NALEŻY WYPEŁNIĆ WYRAŹNIE, DRUKOWANYMI LITERAMI

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU NOWA ROLA SZKOLENIA PRZEKWALIFIKUJĄCE DLA OSÓB ODCHODZĄCYCH Z ROLNICTWA

DEKLARACJA UDZIAŁU W KURSIE

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego KARTA ZGŁOSZENIOWA

Formularz rekrutacyjny (V 1.0)

OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY

ANKIETA ZGŁOSZENIOWA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU AKADEMIA RODZINNA

KARTA ZGŁOSZENIOWA Do projektu Sięgnij po pracę

FORMULARZ REKRUTACYJNY do Projektu Zostań swoim szefem

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Transkrypt:

Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji do Programu Ponowny start CZĘŚĆ WYPEŁNIANA PRZEZ BD CENTER SP. Z O. O. Numer Identyfikacyjny Kandydata:..../PS/ZN/BDC Podpis osoby przyjmującej: Data wpływu: Godzina wpływu: FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROGRAMU PONOWNY START Uwaga! - Przed rozpoczęciem wypełniania niniejszego formularza należy zapoznać się z Regulaminem rekrutacji do Programu Ponowny start, Regulaminem uczestnictwa w Programie Ponowny start, Wzorem umowy uczestnictwa w Programie Ponowny start, Deklaracją uczestnictwa w projekcie, znajdującymi się na stronie www.zacznijodnowa.rze.pl oraz w Biurze Projektu: BD Center sp. z o. o., ul. Broniewskiego 1, 35-222 Rzeszów; - Prosimy o czytelne wypełnienie (ELEKTRONICZNIE LUB DRUKOWANYMI LITERAMI) białych, pustych pól; - Należy uzupełnić wszystkie rubryki-białe pola, jeśli pytanie nie dotyczy kandydata prosimy wpisać adnotację: nie dotyczy ; - Nie należy usuwać jakiejkolwiek treści niniejszego dokumentu; - Wybraną odpowiedź w pytaniach zamkniętych należy zaznaczyć symbolem x ; - Formularz należy spiąć w sposób trwały; - Prosimy zachować kopię składanych dokumentów rekrutacyjnych. oryginał nie podlega zwrotowi. 1 TYTUŁ PROJEKTU DANE PROJEKTU Zacznij od nowa! Program kompleksowej aktywizacji zawodowej osób zwolnionych i zagrożonych zwolnieniem 2 NR PROJEKTU POKL.08.01.02-18-170/14 3 PRIORYTET VIII Regionalne Kadry Gospodarki 4 DZIAŁANIE 8.1 Rozwój pracowników i przedsiębiorstw w regionie 5 PODDZIAŁANIE 6 TERMIN REALIZACJI PROJEKTU 8.1.2 Wsparcie procesów adaptacyjnych i modernizacyjnych w regionie od 01.09.2014 do 30.09.2015

CZĘŚĆ I PODSTAWOWE DANE OSOBOWE Imię (Imiona) Nazwisko Płeć (proszę wstawić x w odpowiednim miejscu) PESEL Miejsce urodzenia Kobieta Data urodzenia / / (format: dd/mm/rrrr) Wiek w chwili przystąpienia do projektu Opieka nad dziećmi do lat 7 i/lub opieka nad osobą zależną (proszę wstawić x w odpowiednim miejscu) Seria i nr dowodu osobistego: Dowód osobisty wydany przez: Tak Mężczyzna Nie Ulica Nr domu Nr lokalu Kod pocztowy Miejscowość Województwo Powiat Gmina Obszar (proszę wstawić x w odpowiednim miejscu) Tel. kontaktowy Adres e-mail: CZĘŚĆ II ADRES ZAMIESZKANIA I DANE KONTAKTOWE Miejski Wiejski

CZĘŚĆ III STATUS OSOBY NA RYNKU PRACY W CHWILI PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU Osoba bezrobotna zarejestrowana w Powiatowym Urzędzie Pracy Osoba zarejestrowana w Powiatowym Urzędzie Pracy jako poszukująca pracy Osoba nieaktywna zawodowo 1 Osoba zatrudniona w mikroprzedsiębiorstwie (przedsiębiorstwo zatrudniające do 9 pracowników) Osoba zatrudniona w małym przedsiębiorstwie (przedsiębiorstwo zatrudniające do 10 do 49 pracowników) Osoba zatrudniona w średnim przedsiębiorstwie (przedsiębiorstwo zatrudniające od 50 do 249 pracowników) Osoba zatrudniona w dużym przedsiębiorstwie (przedsiębiorstwo zatrudniające od 250 pracowników) Inne jakie?.. CZĘŚĆ IV KRYTERIUM KWALIFIKACYJNE DOTYCZĄCE STATUSU KANDYDATA Osoba zwolniona z pracy z przyczyn dotyczących zakładu pracy 2 nie dłużej niż 6 miesięcy przed dniem przystąpienia do Projektu, w tym: Osoba bezrobotna zarejestrowana w Powiatowym Urzędzie Pracy Osoba zarejestrowana w Powiatowym Urzędzie Pracy jako poszukująca pracy Osoba nieaktywna zawodowo Proszę podać dzień rozwiązania stosunku pracy przez pracodawcę 3 Proszę podać datę rejestracji w Powiatowym Urzędzie Pracy (jeśli dotyczy) 4 / (dd/mm/rrrr) / (dd/mm/rrrr) / / 1 osoba pozostająca bez zatrudnienia (osoba w wieku 15-64 lata, niezatrudniona, niewykonująca innej pracy zarobkowej, zdolna i gotowa do podjęcia zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej w co najmniej połowie wymiaru czasu pracy), która jednocześnie nie zalicza się do kategorii bezrobotni; 2 osoby pozostające bez zatrudnienia, których umowa o pracę została rozwiązana z przyczyn nie dotyczących pracowników w rozumieniu przepisów ustawy o promocji zatrudnienia (art. 2 ust. 1 pkt 29 lit b). Obejmuje to przypadki, w których: -rozwiązanie tego stosunku nastąpiło z przyczyn niedotyczących pracowników, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 13 marca 2003 r. o szczególnych zasadach rozwiązywania z pracownikami stosunków pracy z przyczyn niedotyczących pracowników (Dz. U. Nr 90, poz. 844 ze zm.) lub zgodnie z przepisami ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. - Kodeks pracy, w przypadku rozwiązania stosunku pracy lub stosunku służbowego z tych przyczyn u pracodawcy zatrudniającego mniej niż 20 pracowników, -rozwiązanie tego stosunku nastąpiło z powodu ogłoszenia upadłości pracodawcy, jego likwidacji lub likwidacji stanowiska pracy z przyczyn ekonomicznych, organizacyjnych, produkcyjnych albo technologicznych, -nastąpiło wygaśnięcie tego stosunku w przypadku śmierci pracodawcy lub gdy odrębne przepisy przewidują wygaśnięcie stosunku pracy lub stosunku służbowego w wyniku przejścia zakładu pracy lub jego części na innego pracodawcę i niezaproponowania przez tego pracodawcę nowych warunków pracy i płacy. -rozwiązanie stosunku pracy przez pracownika na podstawie art. 55 1 1 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy - z uwagi na ciężkie naruszenie podstawowych obowiązków wobec pracownika; 3 jest to ostatni dzień zatrudnienia, zgodnie ze świadectwem pracy; 4 pierwszy dzień zarejestrowania się w Powiatowym Urzędzie Pracy.

Osoba przewidziana do zwolnienia, która znajdują się w okresie wypowiedzenia stosunku pracy 5 Proszę podać datę, od którego naliczany jest okres wypowiedzenie stosunku pracy / (dd/mm/rrrr) / Osoba zagrożona zwolnieniem z pracy z przyczyn dotyczących zakładu pracy 6 CZĘŚĆ V DANE PRACODAWCY Uwaga! Wypełniają tylko osoby, które w Części IV zaznaczyły kryterium: Osoba przewidziana do zwolnienia, która znajdują się w okresie wypowiedzenia stosunku pracy lub Osoba zagrożona zwolnieniem z pracy z przyczyn dotyczących zakładu pracy. Pełna nazwa Pracodawcy wynikająca z dokumentu rejestrowego NIP REGON Osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą; Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością, Spółka akcyjna, Forma prawna (proszę wstawić x w odpowiednim miejscu) Spółka cywilna, Jednostka budżetowa, Przedsiębiorstwo państwowe, Organizacja non profit, Inna, jaka? Ulica Numer budynku Numer lokalu DANE TELEADRESOWE PRACODAWCY 5 osoba, która znajduje się w okresie wypowiedzenia stosunku pracy lub stosunku służbowego z przyczyn dotyczących zakładu pracy, zatrudniona u pracodawcy przechodzącego procesy restrukturyzacyjne; 6 osoba zatrudniona u pracodawcy przechodzącego procesy restrukturyzacyjne, który w ciągu ostatnich 12 miesięcy przed przystąpieniem do projektu potencjalnego uczestnika dokonał rozwiązania stosunku pracy lub stosunku służbowego z przyczyn niedotyczących pracowników, zgodnie z przepisami o szczególnych zasadach rozwiązywania z pracownikami stosunków pracy z przyczyn niedotyczących pracowników (Dz. U. z 2003 r. Nr 90, poz. 844, z późn. zm.) lub zgodnie z przepisami ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r.-kodeks pracy (Dz. U. z 1998 r. Nr 21, poz. 94, z późn. zm.), w przypadku rozwiązania stosunku pracy lub stosunku służbowego z tych przyczyn u pracodawcy zatrudniającego mniej niż 20 pracowników.

Miejscowość Kod pocztowy Poczta Powiat Województwo Telefon kontaktowy Fax Adres email Adres strony www Rodzaj obszaru (proszę wstawić x w odpowiednim miejscu) Miejski Mikroprzedsiębiorstwo (przedsiębiorstwo zatrudniające do 9 pracowników) Wiejski Wielkość podmiotu (proszę wstawić x w odpowiednim miejscu) Małe przedsiębiorstwo (przedsiębiorstwo zatrudniające do 10 do 49 pracowników) Średnie przedsiębiorstwo (przedsiębiorstwo zatrudniające do 50 do 249 pracowników) Duże przedsiębiorstwo (przedsiębiorstwo zatrudniające powyżej 250 pracowników) A. OSOBY O NISKIM WYKSZTAŁCENIU: POSIADANY POZIOM WYKSZTAŁCENIA CZĘŚĆ VI KRYTERIA PREFERENCYJNE Potwierdzeniem posiadanego wykształcenia jest dołączona do niniejszego Formularza zgłoszeniowego kserokopia dokumentu potwierdzającego poziom wykształcenia potwierdzona za zgodność z oryginałem Brak lub niepełne podstawowe Podstawowe Gimnazjalne Zasadnicze zawodowe Średnie Wyższe

B. OSOBY O NISKICH DOCHODACH DOCHÓD NETTO PRZYPADAJĄCY NA JEDNEGO CZŁONKA RODZINY Potwierdzeniem niskich dochodów jest dołączone do niniejszego Formularza zgłoszeniowego Oświadczenie o dochodach, stanowiące załącznik nr 10 do Regulaminu rekrutacji do Programu Ponowny start 600,00 zł netto lub mniej 600,01 zł netto lub więcej CZĘŚĆ VII INFORMACJE DODATKOWE OKREŚLENIE SYTUACJI KANDYDATA ZWIĄZANEJ Z MOŻLIWOŚCIĄ UDZIAŁU W PLANOWANYCH WSPARCIACH SZKOLENIOWYCH Brak trudności związanych z dojazdem na szkolenia i inne formy wsparcia Trudności związane z dojazdem na szkolenia i inne formy wsparcia W przypadku występowania trudności związanych z dojazdem na szkolenia i inne formy wsparcia proszę zaznaczyć powód występowania ww. trudności: Brak połączenia komunikacyjnego; Wysokie koszty dojazdów; Inne jakie?...... CZĘŚĆ VIII INFORMACJE NA TEMAT OCZEKIWANEGO WSPARCIA W RAMACH PRZEKWALIFIKOWANIA Preferencje kandydata dotyczące tematyki szkoleń, umożliwiających przekwalifikowanie: Informacja od realizatorów projektu Korespondencja z firmy (emailing) CZĘŚĆ IX ŹRÓDŁO INFORMACJI O PROJEKCIE

Plakaty Ulotki Strona internetowa projektu: www.zacznijodnowa.rze.pl Strona internetowa: www.inwestycjawkadry.info.pl Strona internetowa realizatorów projektu: www.bdcenter.pl lub www.cpb.rze.pl Prasa Radio Przekaz słowny (od znajomych, rodziny) Inne jakie? OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA Oświadczam, że: Mieszkam w województwie podkarpackim; Zapoznałam/-em się z Regulaminem rekrutacji do Programu Ponowny start, Regulaminem uczestnictwa w Programie Ponowny start, Wzorem umowy uczestnictwa w Programie Ponowny start, Deklaracją uczestnictwa w projekcie i akceptuję zapisy tych dokumentów; Zostałam/-em poinformowany, że Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego oraz z budżetu państwa. Wyrażam dobrowolną zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu (zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, ze zm.), do celów związanych z przeprowadzeniem rekrutacji, realizacją Projektu, sprawozdawczością, monitoringiem i ewaluacją Projektu; Wyrażam zgodę na prowadzenie wobec mojej osoby dalszego postępowania rekrutacyjnego, mającego na celu określenie predyspozycji podmiotu do udziału w Programie Ponowny start w ramach Projektu; O kwalifikacji do projektu decydować będzie Komisja Rekrutacyjna w oparciu o kryteria kwalifikowalności zamieszczone w Regulaminie rekrutacji do Programu Ponowny start, dostępnym w Biurze Projektu i na stronie projektu; Wyrażam zgodę na udział we wszystkich formach wsparcia w Programie Ponowny start w ramach

projektu, o których mowa w Regulaminie rekrutacji do Programu Ponowny start, Regulaminie uczestnictwa w Programie Ponowny start, Wzorze umowy uczestnictwa w Programie Ponowny start, na które zostanę zakwalifikowana/y w wyniku procesu rekrutacyjnego; Mam świadomość, że wszelkie formy wsparcia realizowane w ramach projektu mogą odbywać się w miejscowości innej niż miejscowość, w której zamieszkuję; Wyrażam zgodę na udział w badaniach ewaluacyjnych które odbędą się w trakcie udziału w Projekcie oraz po jego zakończeniu; Wyrażam zgodę na udział w spotkaniach z doradcą zawodowym, w wyniku których sporządzony zostanie Indywidualny Plan Działania, udział w spotkaniach z psychologiem, udział w warsztatach z poruszania się po rynku pracy, udział w szkoleniach zawodowych, udział w spotkaniach ze Specjalistą ds. pośrednictwa pracy, udział w praktykach i stażu zawodowym związanymi z kwalifikacjami uzyskanymi podczas szkoleń, na które zostanę zakwalifikowany w wyniku procesu rekrutacyjnego; uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że dane oraz oświadczenia zawarte w niniejszym Formularzu są zgodne z prawdą i wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym Formularzu na potrzeby procesu rekrutacji oraz działań dotyczących realizacji projektu Zacznij od nowa! Program kompleksowej aktywizacji zawodowej osób zwolnionych i zagrożonych zwolnieniem zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. (Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 927 z późn. zm.). (Miejscowość i data) (Czytelny podpis Kandydata)