ANKIETA ZGŁOSZENIOWA*

Transkrypt

1 WYPEŁNIA LOS Projekt Dobry zawód-nowe perspektywy Zgłoszenie do udziału w projekcie DOBRY ZAWÓD NOWE PERSPEKTYWY Realizowanym w ramach Priorytetu VI PO KL Rynek pracy otwarty dla wszystkich, Poddziałanie Wsparcie osób pozostających bez zatrudnienia na regionalnym rynku pracy na podstawie umowy UDA-POKL /13. ANKIETA ZGŁOSZENIOWA* Data wpływu formularza do Biura Projektu Forma zgłoszenia (list/osobiście) Podpis osoby przyjmującej formularz Zgłaszam się na szkolenie FRYZJERKA Zgłaszam się na szkolenie KOSMETYCZKA/WIZAŻYSTKA 1. DANE IDENTYFIKACYJNE KANDYDATKI Imię/imiona Nazwisko Data urodzenia DD/MM/RRRR Miejsce urodzenia Płeć Seria i numer dowodu osobistego Dowód osobisty wydany przez PESEL KOBIETA NIP 2. DANE KONTAKTOWE KANDYDATKI ADRES ZAMIESZKANIA Ulica Numer domu Miejscowość Numer lokalu Kod pocztowy

2 Gmina Powiat Obszar MIEJSKI WIEJSKI miasto do 25 tys. mieszkańców miasto powyżej 25 tys. mieszkańców Województwo Numer telefonu Adres 3. INFORMACJA O STATUSIE KANDYDATKI 1. osoba bezrobotna pozostająca w rejestrze powiatowego urzędu pracy łącznie przez okres ponad 12 miesięcy w okresie ostatnich 2 lat, z wyłączeniem okresu odbywania stażu przygotowania zawodowego dorosłych (osoba długotrwale bezrobotna); 2. osoba pozostająca bez zatrudnienia zarejestrowana w powiatowym urzędzie pracy; 3. osoba pozostająca bez zatrudnienia zarejestrowana w powiatowym urzędzie pracy jako poszukująca pracy; 4. osoba pozostająca bez zatrudnienia nie zarejestrowana w powiatowym urzędzie pracy (nieaktywna zawodowo); 5. kobieta powracająca na rynek pracy po przerwie związanej z urodzeniem i wychowaniem dziecka; 6. kobieta wchodząca po raz pierwszy na rynek pracy po przerwie związanej z urodzeniem i wychowaniem dziecka; 7. osoba niepełnosprawna; 8. osoba w wieku lat; 9. osoba w wieku powyżej 50 lat; 10. osoba sprawująca opiekę nad osobą zależną. 4. INFORMACJE DOTYCZĄCE WYKSZTAŁCENIA KANDYDATKI Proszę podać informację o wszystkich typach ukończonych szkół. Wstaw znak X w kratce po lewej stronie przy odpowiednich typie szkoły oraz podaj szczegółowe informacje w wolnych polach, poprzez wypełnienie ich tekstem: Wyższe magisterskie z tytułem magistra lub równorzędne Nazwa uczelni Kierunek/specjalność Nauka w toku Rok nauki Nauka ukończona Wyższe zawodowe z tytułem licencjata, inżyniera lub równorzędne Nazwa uczelni Kierunek/specjalność Nauka w toku Rok nauki Nauka ukończona Policealne. Specjalność Nauka w toku Rok nauki Nauka ukończona Średnie ogólnokształcące

3 Profil Nauka w toku Rok nauki Nauka ukończona Średnie zawodowe Profil/specjalność Nauka w toku Rok nauki Nauka ukończona Zasadnicze zawodowe Zawód/specjalność Nauka w toku Rok nauki Nauka ukończona Gimnazjalne Nauka w toku Rok nauki Nauka ukończona 5. INFORMACJE DOTYCZĄCE UKOŃCZONYCH KURSÓW/SZKOLEŃ Proszę podać informacje o ukończonych szkoleniach oraz informacje z nimi związane, umieszczając je w wolnych polach poprzez wypełnienie ich tekstem: Zakres tematyczny Liczba godzin zajęć Praktycznych Teoretycznych Rok ukończenia Instytucja organizująca 6. Żródło informacji o projekcie Wojewódzki Urząd Pracy Powiatowy Urząd Pracy Urząd Gminy Miejski Urząd Pracy Starostwo Powiatowe Radio Apteki Puby Ogłoszenia parafialne Ośrodek Pomocy Społecznej Ulotki informacyjne Plakat informacyjny ing Strona internetowa Beneficjenta Przekaz słowny (np. od znajomych, rodziny) Inne : 7. INFORMACJE O DOŚWIADCZENIU ZAWODOWYM KANDYDATKI Nazwa firmy/instytucji Zajmowane stanowisko Zakres zadań zawodowych Forma zatrudnienia Staż pracy Lata M-ce

4 Doradca zawodowy Specjalista ds. szkoleń i staży Koordynator Projekt Dobry zawód-nowe perspektywy 8. MOTYWACJA I POSTAWA KANDYDATKI OCENA KOMISJI REKRUTACYJNEJ SUBIEKTYWNE OCZEKIWANIA ZWIĄZANE ZE SZKOLENIEM (0 20 punktów) jestem zdeterminowana, by podjąć pracę; namówili mnie znajomi/rodzina; Jakie motywy skłoniły Panią do uczestnictwa w projekcie? mam dużo wolnego czasu; chcę skorzystać ze szkolenia, ponieważ jest ono bezpłatne; jest to dla mnie szansa na zmianę mojej sytuacji zawodowej; wymaga tego sytuacja na rynku pracy brak opłaty za szkolenie; Jaki aspekt związany z projektem jest dla Pani największą zachętą do wzięcia udziału w szkoleniu? stypendium stażowe i szkoleniowe możliwość zdobycia doświadczenia zawodowego podczas stażu możliwość zdobycia zatrudnienia po ukończeniu ścieżki wsparcia zdobycie kompetencji zawodowych Czego Pani oczekuje po udziale w projekcie? W jakiej sytuacji Pani uzna, iż udział w projekcie był sukcesem?

5 Dlaczego to właśnie Pani powinna zakwalifikować się do udziału w projekcie? SUBIEKTYWNY WPŁYW SZKOLENIA NA SYTUACJĘ ZAWODOWĄ (0 20 punktów) Proszę rozwinąć odpowiedź w przyszłości. OCENA WŁASNYCH KOMPETENCJI ZAWODOWYCH (0 20 punktów) Jakie posiada Pani predyspozycje do wykonywania zawodu fryzjerki lub kosmetyczki/wizażystki? (proszę opisać słownie dostosowując opis do profilu wybranego szkolenia) Jakie są Pani mocne strony? Jakie są Pani ograniczenia/słabe strony? Co jest dla Pani najważniejsze w pracy?

6 Co Panią najbardziej motywuje do pracy? 1. Oświadczam, że: zapoznałem/łam się z zasadami udziału w w/w projekcie zawartymi w Regulaminie Projektu Dobry zawód Nowe perspektywy i wyrażam zgodę na uczestnictwo w nim; zostałem/łam poinformowany/na, że projekt jest finansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego oraz w ramach współfinansowania krajowego z budżetu państwa; wyrażam zgodę na udział w postępowaniu rekrutacyjnym mającym określić moje predyspozycje do udziału w projekcie; mam świadomość, że szkolenie może odbywać się w miejscowości innej od mojego miejsca zamieszkania; spełniam kryteria rekrutacyjne projektu; wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb procesu rekrutacji, udzielenia wsparcia, realizacji, monitoringu, ewaluacji, kontroli i sprawozdawczości projektu na podstawie ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn.: Dz.U. zostałem poinformowany/a o prawie dostępu do treści swoich danych osobowych oraz ich poprawiania, przetwarzanych przez Beneficjenta projektu oraz Wojewódzki Urząd Pracy w Kielcach; ww. dane są zgodne z prawdą. Miejscowość, data.. Podpis Załączniki: 1) kserokopie dokumentów potwierdzających posiadane wykształcenie, potwierdzone za zgodność z oryginałem; 2) kserokopia książeczki zdrowia bądź zobowiązanie się do jej dostarczenia najpóźniej do dnia rozpoczęcia szkolenia * Proszę wypełnić drukowanymi literami/cyframi Proszę wstawić znak X jeśli dotyczy