wiejskich oraz część wiejska (leżąca poza miastem) gminy miejsko- wiejskiej)

Transkrypt

1 FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Aktywny rynek pracy w powiecie lubelskim II edycja nr POKL /13 Wypełnia osoba bezrobotna Imię (imiona) Nazwisko... Płeć: Kobieta Mężczyzna Data i miejsce urodzenia.. PESEL... Seria i nr dowodu osobistego... Adres zameldowania (adres na dowodzie): - Miejscowość., ul... - Numer domu.. Numer mieszkania. Kod pocztowy - Powiat... - Województwo... Obszar: Miejski (obszar położony granicach administracyjnych miast) Wiejski (tereny położone poza granicami administracyjnymi miast obszary gmin wiejskich oraz część wiejska (leżąca poza miastem) gminy miejsko- wiejskiej) Adres zamieszkania/korespondencyjny (jeśli inny niż adres zameldowania): - Miejscowość., ul... - Numer domu.. Numer mieszkania. Kod pocztowy - Powiat... - Województwo... Telefon kontaktowy stacjonarny.

2 Telefon kontaktowy komórkowy. Adres .. Wykształcenie proszę zakreślić właściwe: brak formalnego wykształcenia podstawowe gimnazjalne ponadgimnazjalne: średnie zasadnicze zawodowe pomaturalne (powyżej szkoły średniej, niebędące wykształceniem wyższym) wyższe (licencjat) wyższe (magisterskie) 13. Jaki jest Pana/i status na rynku pracy? osoba bezrobotna (w rozumieniu Ustawy z dn. 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz.U. Nr 99 z 2004 r., poz. 1001, z późn. zm.) w szczególności osobę, która jednocześnie jest osobą: - niezatrudnioną i niewykonującą innej pracy zarobkowej, zdolną i gotową do podjęcia zatrudnienia, - nieuczącą się w szkole, z wyjątkiem szkół dla dorosłych lub szkół wyższych w systemie wieczorowym albo zaocznym, - zarejestrowaną we właściwym dla miejsca zameldowania stałego lub czasowego Powiatowym Urzędzie Pracy, - ukończyła 18 lat i nie ukończyła 60 lat w przypadku kobiet lub 65 lat w przypadku mężczyzn). nieaktywny/a zawodowo ( oznacza osobę pozostającą bez zatrudnienia na regionalnym rynku pracy, która jednocześnie nie zalicza się do kategorii bezrobotni). 14. Jak ocenia Pan/i swoje umiejętności z zakresu obsługi komputera? (proszę określić swoje umiejętności w skali 5-stopniowej, gdzie 1 oznacza ocenę najniższą, a 5 ocenę najwyższą; w przypadku braku umiejętności obsługi danego programu proszę wpisać 0) Microsoft Word Microsoft Excel Microsoft PowerPoint

3 15. Jak ocenia Pan/i swoje umiejętności językowe? (proszę określić swoje umiejętności w skali 5-stopniowej, gdzie 1 oznacza ocenę najniższą, a 5 ocenę najwyższą; w przypadku braku umiejętności językowych proszę wpisać 0) język angielski 16. Proszę wymienić w kolejności według hierarchii ważności, którymi szkoleniami byłby/aby Pan/i zainteresowany/a, gdzie 1 oznacza największe zainteresowanie, a 3 najmniejsze (ważne: w przypadku, jeśli stan Pana/i zdrowia nie pozwala na wykonywanie danego zawodu, proszę pominąć ten zawód i nie uwzględniać go w rangowaniu): Dla Panów Spawacz TIG Operator koparko-ładowarki Technolog robót wykończeniowych Dla Pań Sprzedawca z obsługą kasy fiskalnej i komputera Samodzielny księgowy z obsługą programów komputerowych (tylko z wykształceniem ponadgimnazjalnym) Sekretarka europejska z językiem angielskim i obsługą komputera (tylko z wykształceniem ponadgimnazjalnym) 17. Jakie jest Pana/i doświadczenie zawodowe? nie posiadam doświadczenia zawodowego poniżej 1 roku 1 5 lat 6 10 lat powyżej 10 lat 18. Jaki jest Pana/i obecny staż bezrobocia?

4 Ja niżej podpisany/a oświadczam, że: JESTEM / NIE JESTEM* OSOBĄ NIEPEŁNOSPRAWNĄ (POSIADAM ORZECZENIE O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI) OPIEKUJĘ SIĘ / NIE OPIEKUJĘ SIĘ DZIECKIEM DO 7. ROKU ŻYCIA LUB OSOBĄ ZALEŻNĄ** MÓJ STAN ZDROWIA JEST DOBRY I POZWALA MI NA WYKONYWANIE PRACY/JEST ZŁY I NIE POZWALA MI NA WYKONYWANIE PRACY* POSIADAM PRZECIWSKAZANIA MEDYCZNE UNIEMOŻLIWIAJĄCE PODJĘCIE ZATRUDNIENIA/NIE POSIADAM PRZECIWSKAZAŃ MEDYCZNYCH UNIEMOŻLIWIAJĄCYCH PODJĘCIA ZATRUDNIENIA* WYRAŻAM CHĘĆ I GOTOWOŚĆ/ NIE WYRAŻAM GOTOWOŚCI I CHĘCI DO PODJĘCIA ZATRUDNIENIA* * niewłaściwe wykreślić ** osoba zależna to osoba wymagająca ze względu na stan zdrowia lub wiek stałej opieki, połączona więzami rodzinnymi lub powinowactwem z osobą pozostającą z nią we wspólnym gospodarstwie domowym Zapoznałam/em się z zasadami udziału w projekcie zawartymi w Regulaminie Rekrutacji i Uczestnictwa w projekcie i zgodnie z jego wymogami jestem uprawniona/y do uczestnictwa w projekcie. Jednocześnie oświadczam, że akceptuję wszystkie warunki Regulaminu. Wyrażam chęć dobrowolnego uczestnictwa w projekcie. Wyrażam zgodę na prowadzenie wobec mojej osoby dalszego postępowania rekrutacyjnego. Zostałam/em poinformowana/y, że projekt jest finansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Wyrażam zgodę na udział w badaniach ankietowych i testach sprawdzających poziom wiedzy. Mam świadomość, iż złożenie Formularza rekrutacyjnego nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem do udziału w projekcie. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla celów rekrutacji, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz. U. Nr 101 z 2002 r., poz. 926 z późn. zm.). Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że dane zawarte w niniejszym Formularzu Rekrutacyjnym są zgodne z prawdą. /Miejscowość i data/ /Czytelny podpis Kandydata/ki/

5 WYPEŁNIA SPECJALISTA DS. POŚREDNICTWA Data wpływu dokumentów:. Dokumenty są kompletne (formularz rekrutacyjny + ankieta motywacyjna): TAK Dokumenty wymagają uzupełnienia o: Czy Kandydat/ka jest obecnie osobą bezrobotną zarejestrowaną PUP Lublin? TAK Czy Kandydat/ka jest obecnie osobą zamieszkałą na terenie wiejskim? TAK Czy Kandydat/ka posiada aktualne orzeczenie o niepełnosprawności? TAK Czy Kandydat/ka posiada przeciwwskazania medyczne do podjęcia zatrudnienia? TAK Jeśli tak podać jakie:. Wiek Kandydata w chwili przystąpienia do projektu:.. Aktualny staż bezrobocia kandydata:... data, czytelny podpis Specjalisty ds. pośrednictwa