FHU Józef Król Spółka Jawna

Transkrypt

1 Data przyjęcia Godzina przyjęcia Numer Podpis przyjmującego

2 FORMULARZ REKRUTACYJNY Lp. Nazwa 1 Tytuł projektu Szkolenia księgowe gwarancją wysokich standardów rachunkowości w firmach 2 Nr projektu WND-POKL / Priorytet, w ramach którego jest realizowany projekt VIII 4 Działanie, w ramach którego jest realizowany projekt Poddziałanie, w ramach którego jest realizowany projekt WYPEŁNIA KANDYDAT Nazwa Szkolenia Dyplomowany księgowy Preferowane miejsce szkolenia Rzeszów Krosno Mielec Dębica Lp. Nazwa 1 Imię (imiona) 2 Nazwisko 3 Płeć Dane uczestnika Wiek w chwili 4 przystępowania do projektu 5 PESEL Nazwa instytucji 6 w której

3 Dane kontaktowe uczestnik projektu jest zatrudniony na umowę o pracę Zajmowane stanowisko służbowe Okres zatrudnienia u obecnego pracodawcy (od do) Wykształcenie (zaznaczyć odpowiednie pole) Średnie zawodowe (technik) Pomaturalne Wyższe magisterskie lub równorzędne 10 Ulica 11 Nr domu 12 Nr lokalu 13 Miejscowość (miasto/wieś) 14 Kod pocztowy 15 Województwo 16 Powiat 17 Telefon stacjonarny 18 Telefon komórkowy 19 Adres poczty elektronicznej ( )

4 Dane przedsiębiorstwa, w którym kandydat jest zatrudniony Dane podstawowe Dane teleadresowe Lp. Nazwa 1 Nazwa instytucji 2 NIP 3 REGON 4 Typ instytucji 5 Polska Klasyfikacja Działalności (PKD) 6 Wielkość instytucji (odpowiednie zaznaczyć) 7 Ulica 8 Nr budynku 9 Nr lokalu 10 Miejscowość 11 Obszar 12 Kod pocztowy 13 Województwo 14 Powiat 15 Telefon kontaktowy 16 Adres poczty elektronicznej ( ) 17 Liczba osób objętych wsparciem w ramach instytucji Mikro Małe Średnie Duże

5 Źródło informacji o projekcie: Wojewódzki Urząd Pracy, Radio Rzeszów, Inne radia lokalne: Gazeta Wyborcza, GC Nowiny, Super Nowości, Inne gazety: Ulotki informacyjne, Plakat informacyjny, ing, Strona internetowa Beneficjenta, Przekaz słowny (np. od znajomych, rodziny), Inne: 1. Oświadczam, że: Zapoznałem/łam się z zasadami udziału w w/w projekcie i wyrażam zgodę na uczestnictwo w nim, Zgodnie z wymogami jestem uprawniony do uczestnictwa w projekcie, Zostałem/łam poinformowany/na, że projekt jest finansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego oraz w ramach współfinansowania krajowego z budżetu państwa, Wyrażam zgodę na udział w postępowaniu rekrutacyjno - doradczym mającym określić moje predyspozycje do udziału w projekcie, Mam świadomość, że szkolenie może odbywać się w miejscowości innej od mojego miejsca zamieszkania. 2. Odnośnie gromadzenia i przetwarzania danych osobowych: a) Wyrażam dobrowolną zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu (zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, ze zm.), do celów związanych z przeprowadzeniem szkolenia, monitoringu i ewaluacji projektu, a także w zakresie niezbędnym

6 do wywiązania się Beneficjenta projektu z obowiązków sprawozdawczych wobec Wojewódzkiego Urzędu Pracy w Rzeszowie. Moja zgoda obejmuje również przetwarzanie danych o których mowa w punkcie a) w przyszłości, pod warunkiem, że nie zostanie zmieniony cel przetwarzania. b) Wyrażam dobrowolnie zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, obejmujących informacje wymienione w punkcie a) przez Wojewódzki Urząd Pracy w Rzeszowie, ul. Lisa Kuli 20 lub podmiot przez niego upoważniony do celów sprawozdawczych z realizacji usługi szkolenia, w której brałem udział oraz monitoringu i ewaluacji projektu. c) Oświadczam, że zostałem poinformowany o prawie dostępu do treści swoich danych osobowych oraz ich poprawiania, przetwarzanych przez Beneficjenta projektu oraz Wojewódzki Urząd Pracy w Rzeszowie. 3. Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że ww. dane są zgodne z prawdą. Data Podpis Uczestnika projektu