FORMULARZ CENOWY. Przetarg nieograniczony na dostawy leków i artykułów opatrunkowych dla Domu Pomocy Społecznej w Pleszewie w roku 2008

Załącznik nr 2 do SIWZ... pieczęć wykonawcy FORMULARZ CENOWY Przetarg nieograniczony na dostawy leków i artykułów opatrunkowych dla Domu Pomocy Społecznej w Pleszewie w roku 2008 Lp. Rodzaj artykułu Cena jedn. brutto 1 Acard, tabl. 75 mg - 60 tabl. 2 Accu-Chek - test paskowy - 50 pasków 3 Accupro 10, tabl.powl. 10 mg - 30 tabl. 4 Accupro 20, tabl.powl. 20 mg - 30 tabl. 5 Accupro 5, tabl.powl. 5 mg - 30 tabl. 6 Actrapid HM Penfill, fiol. 100 jm/ml - 5 wkł. 1,5 ml 7 Actrapid HM, fiol. 100 jm/ml - 1 fiol. 10 ml 8 Actrapid HM, fiol. 40 jm/ml - 1 fiol. 10 ml 9 Actrapid NovoLet, fiol. 100jm/ml - 5 wstrz. 3 ml 10 Aerosonit, aer. 1,25 mg/daw. - 1 poj. 18 ml 200 daw. 11 Aglan, 15 mg, 30 tabl. 12 Aglan, 15 mg, 60 tabl. 13 Akineton, tabl. 2 mg - 50 tabl. 14 Alantan, puder - 1 szt. 50 g 15 Altacet, tabl. - 6 tabl. 16 Amaryl 1, tabl. 1 mg - 30 tabl. 17 Amaryl 2, tabl. 2 mg - 30 tabl. 18 Amaryl 3, tabl. 3 mg - 30 tabl. 19 Amaryl 4, tabl. 4 mg - 30 tabl. 20 Amaryl 6, tabl. 6 mg - 30 tabl. 21 Amertil, 10 mg, 30 tabl. 22 Aminophyllinum, inj.dom. 250 mg/ml - 10 amp. 2 ml 23 Aminophyllinum, inj.doż. 25 mg/ml - 10 amp. 10 ml 24 Amitryptylinum, draż. 10 mg - 60 draż. 25 Amitryptylinum, draż. 25 mg - 60 draż. 26 Amizepin prolongatum, tabl.prz.dz. 200 mg - 50 tabl. 27 Amizepin, tabl. 200 mg - 50 tabl. w blis. 28 Amizepin, tabl. 200 mg - 50 tabl. w fiol. 29 Amlopin, tabl. 10 mg - 30 tabl. 30 Amlopin, tabl. 5 mg - 30 tabl. 31 Amlozek, tabl. 10 mg - 30 tabl. 32 Amlozek, tabl. 5 mg - 30 tabl. 33 Amoxicilline, gr.zaw.us. 500 mg - 16 sasz. 5 g 34 Amoxicilline, kaps. 250 mg - 15 kaps. 35 Anafranil, tabl.powl. 10 mg - 30 tabl. 36 Anafranil, tabl.powl. 25 mg - 30 tabl. 37 Anapran, tabl.powl. 275 mg - 20 tabl.w blis. 38 Anapran, tabl.powl. 275 mg - 20 tabl.w poj. 39 Anapran, tabl.powl. 275 mg - 40 tabl.w fiol. 40 Anapran, tabl.powl. 275 mg - 40 tabl.w poj. 41 Apap, tabl. - 50 tabl. 42 Apo-Dicol 25, tabl.doj. 25 mg - 30 tabl. 43 Aqua pro injectione, inj. 10 ml - 100 amp. 10ml 44 Aqua pro injectione, inj. 5 ml - 100 amp. 5ml Strona 1 z 9

45 Aqua-Gel, rozm. 10x12 cm - 1 szt. 46 Aqua-Gel, rozm. 12x12 cm - 1 szt. 47 Aqua-Gel, rozm. 6x12 cm - 1 szt. 48 Argosulfan, maść - 40 g 49 Arteoptic, kr.ocz. 2% - 1 op. 5 ml 50 Atecortin, zaw. - 1 op. 5 ml 51 Atenolol 25, tabl. 25 mg - 60 tabl. 52 Atenolol 50, tabl. 50 mg - 30 tabl. 53 Atenolol, 25 mg - 60 tabl. 54 Atenolol, 50 mg - 60 tabl. 55 Atenolol, tabl.powl. 100 mg - 20 tabl.w blis. 56 Atenolol, tabl.powl. 100 mg - 20 tabl.w fiol. 57 Atenolol, tabl.powl. 50 mg - 28 tabl. 58 Atrovent, aer. 20 mcg/daw. - 1 poj. 15 ml (300 daw.) 59 Atrox, 10 mg, 30 tabl. 60 Atrox, 20 mg, 30 tabl. 61 Atrox, 40 mg, 30 tabl. 62 Augmentin 375 mg, tabl.powl. 374 mg - 21 tabl. 63 Augmentin, tabl. 1 g - 14 tabl. 64 Augmentin, tabl.powl. 625 mg - 14 tabl. 65 Aurorix, tabl.powl. 150 mg - 30 tabl. 66 Aurorix, tabl.powl. 300 mg - 30 tabl. 67 Baclofen, tabl. 10 mg - 50 tabl. 68 Bandaż elastyczny, szer. 10cm - 1 szt. 69 Bandaż elastyczny, szer. 12cm - 1 szt. 70 Bandaż, szer. 10cm - 1 szt. 71 Berotec N 100, aer.wziew. 100 mcg/daw - 1 poj. 10 ml 200 daw. 72 Betaloc zok 50, tabletki - 28 tabl. 73 Betaloc ZOK, 50 ml, 28 tabl. 74 Betoptic 0,5%, kr.ocz. 5 mg/ml - 1 fl. 5 ml 75 Biofuroxym, pr.roz. 250 mg - 1 fiol. 76 Biofuroxym, pr.roz. 500 mg - 1 fiol. 77 Biofuroxym, pr.roz. 750 mg - 1 fiol.s.such. 78 Bioxetin, tabl. 20 mg - 30 tabl. 79 Bisacodyl, tabl. - 30 tabl. 80 Biseptol 480, tabl. 0,48 g - 20 tabl. 81 Biseptol 960, tabl. 0,96 g - 10 tabl.w blis. 82 Bisocard, tabl.powl. 10 mg - 30 tabl. 83 Bisocard, tabl.powl. 5 mg - 30 tabl. 84 Bisopromerck 10, tabl.powl. 10 mg - 30 tabl. 85 Budesonid forte, aer. 200 mcg/daw. - 1 poj. 10 ml 200 daw. 86 Captopril, tabl. 12,5 mg - 30 tabl. 87 Captopril, tabl. 12,5 mg - 30 tabl.w blis. 88 Captopril, tabl. 12,5 mg - 30 tabl.w fiol. 89 Captopril, tabl. 12,5 mg - 30 tabl.w słoju 90 Captopril, tabl. 25 mg - 20 tabl. 91 Captopril, tabl. 50 mg - 20 tabl. 92 Cardiamid, coffeina - 1 fl. 15 ml 93 Cardiol C - 1 fl 40 g 94 Cardonit prolongatum 40, tabl.prz.uw. 40 mg - 30 tabl. (2x15) 95 Cardonit prolongatum 60, tabl.prz.uw. 60 mg - 30 tabl. (2x15) 96 Cardonit prolongatum 80, tabl.prz.uw. 80mg - 30 tabl. 97 Cardura XL, tabl.mod.uw. 4 mg - 30 tabl. 98 Cardura, tabl. 4mg - 30 tabl. 99 Ceclor, kaps. 250 mg - 15 kaps. 100 Ceclor, kaps. 500 mg - 15 kaps. 101 Chlorpropamid - tabl. 250 mg - 60 tabl. (2x30) Strona 2 z 9

102 Chlorprothixen, tabl.powl. 15 mg - 50 tabl. 103 Chlorprothixen, tabl.powl. 50 mg - 50 tabl. 104 Cinnarazina, 25 mg, 30 tabl. 105 Ciprinol 500, tabl.powl. 500 mg - 10 tabl. 106 Ciprinol, tabl.powl. 250 mg - 10 tabl. 107 Clarityne, tabl. 10 mg - 10 tabl. 108 Clexane, inj. 20 mg/0,2 ml - 2 s-amp 0,2 ml 109 Clexane, inj. 40 mg/0,4 ml - 10 s-amp 0,4 ml 110 Clotrimazolum, mść ocz. 1 % - 1 op. 3 g 111 Clotrimazolum, tabl.dopoch. 500 mg - 1 tabl. 112 Coaxil, tabl.powl.12,5 mg - 30 tabl. 113 Controloc, tabletki 40 mg - 28 tabl. 114 Cordafen, tabl.powl. 10mg - 50 tabl. 115 Cordipin retard, tabl.prz.uw. 20 mg - 30 tabl. 116 Dalacin C, kaps. 300 mg - 16 kaps. (2x8) 117 Dalfaz, tabl.powl. 2,5 mg - 30 tabl. 118 Davercin, tabl.powl. 250 mg - 16 tabl. 119 Decaldol, 5 mg 120 Decaldol, płyn 50 mg/ml - 5 amp. 1 ml 121 Delatar, maść 20 mg/g - 1 op.50 g 122 Depakine 200, tabl.powl. 200 mg - 40 tabl. 123 Depakine, syr. 288, 2 mg/5 ml - 1 fl. 150 ml 124 Depakine-Chrono 300, tabl.prz.dz. 300 mg - 30 tabl.w blis. 125 Depakine-Chrono 500, tabl.prz.dz. 500 mg - 30 tabl.w blis. 126 Dermovate, maść 0,5 mg/g - 1 op. 25 g 127 Dexaven, inj. 4 mg/ml - 10 amp. 1 ml 128 Diabetol, tabl. 500 mg - 40 tabl. 129 Diabezidum, tabl. 80 mg - 60 tabl. 130 Diabrezide, tabl. 80 mg - 40 tabl. 131 Diaprel MR, tabl.mod.uw. 30 mg - 60 tabl. 132 Diaprel, tabl.prz.uw. 80 mg - 60 tabl. 133 Diclac 25, tabl.doj. 25 mg - 20 tabl. 134 Diclac 50, czop. 50 mg - 10 szt. 135 Diclac 50, tabl.doj. 50 mg - 20 tabl. 136 Diclac, inj.dom. 75 mg/3 ml - 5 amp. 3 ml 137 Dicloberl retard, kaps.prz.uw. 100 mg - 20 kaps. 138 Diclofenac 50, czop. 50 mg - 10 szt. 139 Dicloreum retard, tabl.100 mg - 20 tabl. 140 Dicloreum, tabl.doj. 50 mg - 30 tabl. 141 Dicortineff, maść ocz. - 1 op. 3 g 142 Dicortineff, zaw. ocz. - 1 fl. 10 ml 143 Digoxin, tabl. 0,1 mg - 30 tabl. 144 Digoxin, tabl. 0,25 mg - 30 tabl. 145 Dipromal, tabl.powl. 200 mg - 40 tabl. 146 Diprophos, inj. 7mg/ml - 5 amp. 1 ml 147 Dolfaz 200-100 tabl. 148 Doxacyclina, kaps. 100 mg - 10 kaps. 149 Doxar, tabletki 4 mg - 30 tabl. 150 Duracef, kaps. 500 mg - 12 kaps. 151 Duracef, tabl.rozp. 1 g - 10 tabl. 152 Ednyt, tabl. 10mg - 28 tabl. 153 Efectin ER, 75 mg, 28 kaps. 154 Effox 10, tabl. 10 mg - 60 tabl. 155 Effox 20, tabl. 20 mg - 50 tabl. 156 Effox 40, tabl. 40 mg - 40 tabl. 157 Effox Long 50, tabl.prz.uw. 50 mg - 30 tabl. 158 Elocom, maść 1 mg/g - 1 op. 15 g Strona 3 z 9

159 Enarenal, tabl. 10 mg - 30 tabl. 160 Enarenal, tabl. 5 mg - 30 tabl. 161 Erythromycinum, tabl.powl. 200 mg - 16 tabl. 162 Estazolan, 2 mg, 20 tabl. 163 Euclamin, tabl. 5 mg - 60 tabl.w blis. 164 Euphyllin long, kaps.mod.uw. 200 mg - 30 kaps. 165 Euphyllin long, kaps.mod.uw. 300 mg - 30 kaps. 166 Euphyllinum CR retard, tabl.powl. 250 mg - 30 tabl. 167 Euthyrox 150, tabl. 150 mcg - 50 tabl. 168 Euthyrox 200, tabl. 200 mcg - 50 tabl. 169 Exelon, kaps. 1,5mg - 28 kaps. 170 Exelon, kaps. 3mg - 28 kaps. 171 Exelon, kaps. 4,5 mg - 28 kaps. 172 Exelon, kaps. 6 mg - 28 kaps. 173 Exelon, roz. 2 mg/ml - 1 but. 120 ml 174 Febrafen, 200 mg - 20 tabl. 175 Feloran, tabl.powl. 25 mg - 30 tabl. 176 Femara, tabl.powl. 2,5 mg - 30 tabl. 177 Fenactil, draż. 100 mg - 30 draż. 178 Fenactil, draż. 25 mg - 20 draż. 179 Fenactil, krop. 40 mg/g - 1 fl. 10 g 180 Finaster, 5 mg, 30 tabl. 181 Finlepsin 200 retard, tabl. 200 mg, 30 tabl. 182 Finlepsin 400 retard, tabl. 400 mg, 50 tabl. 183 Flegamina, inj. 2 mg/ml - 5 amp. 2 ml 184 Flixotide Dysk pr. Inh., 100 mcg/daw - 1 poj. 60 dawek 185 Flonidan, tabl. 10 mg - 20 tabl. 186 Fluanxol Depot, inj. 20 mg/ml - 1 amp. 1 ml 187 Fluanxol Depot, inj. 20 mg/ml - 1 amp. 2 ml 188 Fluanxol, draż. 0,5 mg - 50 draż.w blis. 189 Fluanxol, draż.3 mg - 50 draż. 190 Foradil, pr.inh.kaps. 12 mcg - 30 kaps. 191 Forcid 625, tabletki - 14 tabl. 192 Furaginum, tabl. 50 mg - 30 tabl. 193 Furosemidum, tabl. 40 mg - 20 tabl. 194 Gaza, 0,5mx0,5m - 1 szt. 195 Gaza, 1mx1m - 1 szt. 196 Gaziki, 5cmx5cm - 1 op. 3 szt. 197 Gaziki, 7cmx7cm - 1 op. 3 szt. 198 Gaziki, 9cmx9cm - 1 op. 3 szt. 199 Gentamicin 0,3%, kr.och. 3 mg/ml - 1 fl. 5 ml 200 Gentamycin, inj. 40 mg/ml - 10 amp. 2 ml 201 Gentamycin, maść do ocz. 3 mg/ml - 1 op. 5 g 202 Glucobay 100, tabl. 100 mg - 30 tabl. 203 Glucobay 50, tabl. 50 mg - 30 tabl. 204 Glucosum 20 %, inj. 200 mg/ml - 10 amp. 10 ml 205 Granuflex, rozm. 10x10 cm - 1 szt. 206 Granuflex, rozm. 20x20 cm - 1 szt. 207 Haloperidol, inj. 5 mg/ml - 10 amp. 1 ml 208 Haloperidol, krop. 2 mg/ml - 1 fl. 10 ml 209 Haloperidol, tabl. 1 mg - 40 tabl.w blis. 210 Haloperidol, tabl. 5 mg - 30 tabl.w blis. 211 Heminevrin, kaps. 300 mg - 100 kaps. 212 Hydrocortisonum 1%, krem 1% - 1 op. 15 g 213 Hydrocortisonum hemisuccinatum, roz.wstrz. 100 mg/ml - 5 amp.2ml+5 amp.r. 3ml Strona 4 z 9

214 Hydrocortisonum hemisuccinatum, roz.wstrz. 20 mg/ml - 5 amp.2ml+5 amp.r. 3ml 215 Hydrocortisonum, inj. - 10 fiol. 5 ml 216 Hygroton, tabl. 50 mg - 20 tabl. 217 Ibuprofen - 30 tabl. 218 Ibuprofen, tabl.powl. 200 mg - 60 tabl. 219 Ibuprom, tabl. - 50 tabl. 220 Ifapidin, tabl.powl. 250 mg - 20 tabl. 221 Igła jednoraz.użyt., 06x30-1 szt 222 Igła jednoraz.użyt., 07x30-1 szt 223 Igła jednoraz.użyt., 08x40-1 szt. 224 Igła jednoraz.użyt., 09x40-1 szt. 225 Indapen, tabl.powl. 2,5 mg - 20 tabl.w blis. 226 Inhibace, tabletki 1 mg - 30 tabl. 227 Inhibace, tabletki 2,5 mg - 30 tabl. 228 Insulatard HM Penfill, fiol. 100 jm./ml - 5 wkł. 1,5 ml 229 Insulatard HM Penfill, fiol. 100 jm./ml - 5 wkł. 3 ml 230 Insulatard HM, fiol. 100 jm/ml - 1 fiol. 10 ml 231 Insulatard HM, fiol. 40 jm/ml - 1 fiol. 10 ml 232 Insulatard Novolet, fiol. 100 jm./ml - 5 wstrz. 3 ml 233 Insulinum Lente ChOS, fiol. 80 jm/ml - 1 fiol. 10 ml 234 Insulinum Lente WOS alto depuratum, fiol. 80 jm/ml - 1 fiol. 10 ml 235 Insulinum Maxir. WOS alto depuratum, fiol. 80 jm/ml - 1 fiol. 10 ml 236 Intal, aer. 5 mg/daw. - 1 poj. 112 daw. 237 Intal, kaps. 20 mg - 30 kaps. 238 Iruxol, maść - 20 g 239 Isoptin 40, tabl.powl. 40 mg - 40 tabl. 240 Kaflex, gran.zaw. 250 mg/5 ml - 1 fl.60ml (38,1g) 241 Kalcid, tabl.powl. 500 mg - 14 tabl. 242 Kalipoz prolongatum, tab.prz.uw. 391 mgk+ - 30 tabl.w blis. 243 Kalium effervescens (bezcukr.), gran.mus. 782 mgk+/3 g - 20sasz. 3g 244 Kamiren, tabl. 2 mg - 30 tabl. 245 Kamiren, tabl. 4 mg - 30 tabl. 246 Keflex, kaps. 500 mg - 12 kaps. 247 ketonal forte, tabl.powl. 100 mg - 20 tabl. 248 Ketonal, inj. 50 mg/ml - 10 amp. 2 ml 249 Ketonal, kaps.twrde 50 mg - 24 kaps. 250 Ketrel, 100 mg, 60 kaps. 251 Klacid Uno, tab.mod.uw.500 mg - 5 tabl. 252 Klacid, tabl.powl. 250 mg - 10 tabl. 253 Klozapol, tabl. 100 mg - 50 tabl. 254 Klozapol, tabl. 25 mg - 50 tabl. 255 Kreon 25000, kaps.mikr. 300 mg - 50 kaps. 256 Kreon, tabl. - 20 tabl. 257 Krople miętowe - 1 fl. 35 g 258 Krople nasercowe - 1 fl. 30 g 259 Krople walerianowe - 1 fl. 35 g 260 Krople żołądkowe - 1 fl. 35 g 261 Kwas borny - 1 szt. 1 litr 262 Lanzl S, 15 mg, 28 kaps. 263 Laticort 0,1%, krem 1 mg/g - 1 op. 15g 264 Laticort 0,1%, maść 1 mg/g - 1 op. 15g 265 Leponex, tabl. 100 mg - 50 tabl.w blis. 266 Leponex, tabl. 25 mg - 50 tabl.w blis. 267 Lerivon, tabl.powl. 10 mg - 30 tabl. 268 Lerivon, tabl.powl. 30 mg - 20 tabl. 269 Lerivon, tabl.powl. 60 mg - 30 tabl. Strona 5 z 9

270 Liglina - 1 szt. 271 Lipanthyl 267 M, kaps. 267 mg - 30 kaps. 272 Lipanthyl, kaps. 100 mg - 50 kaps. 273 Loperamid, tabl. 2 mg - 30 tabl. 274 Lorinden A, maść - 1 op. 15 g 275 Lorinden C, krem - 1 op. 15 g 276 Lorinden C, maść - 1 op. 15 g 277 Madopar 125, kaps. 125 mg - 100 kaps. 278 Madopar 125, tabl.rozp. 125 mg - 100 tabl. 279 Madopar 250, kaps. 250 mg - 100 kaps. 280 Madopar 250, tabl. 250 mg - 100 tabl. 281 Majamil 100 mg, 20 tabl. 282 Majamil prolongatum, tabl.powl. 100 mg - 20 tabl. 283 Metocard prolongatum, tabl.prz.uw.200 mg - 30 tabl.w blis. 284 Metocard, tabl. 100 mg - 30 tabl.w blis. 285 Metocard, tabl. 50 mg - 30 tabl. 286 Metohexal 100, tabl. 100 mg - 30 tabl. 287 Miansemerck, 30 mg, 20 tabl. 288 Mixtard 10 HM Penfill, zaw.inj. 100 jm/ml - 5 wkł. 3 ml 289 Mixtard 10 NovoLet, zaw.inj. 100 jm/ml - 5 wstrz. 3 ml 290 Mixtard 20 HM Penfill, zaw.inj. 100 jm/ml - 5 wkł. 3 ml 291 Mixtard 20 NovoLet, zaw.inj. 100 jm/ml - 5 wkł. 3 ml 292 Mixtard 30 HM Penfill, inj. 100 jm/ml - 5 wkł. 1,5 ml 293 Mixtard 30 HM Penfill, inj. 100 jm/ml - 5 wkł. 3 ml 294 Mixtard 30 HM, fiol. 100 jm/ml - 1 fiol. 10 ml 295 Mixtard 30 NovoLet, zaw.inj. 100 jm/ml - 5 wstrz. 3 ml 296 Mixtard 30, fiol. 40 jm/ml - 1 fiol. 10 ml 297 Mixtard 40 HM Penfill, zaw.inj. 100 jm/ml - 5 wkł. 3 ml 298 Mixtard 40 Novolet, zaw.do inj. 100 jm/ml - 5 wstrz. 3 ml 299 Mixtard 50 HM Penfill, zaw.inj. 100 jm/ml - 5 wkł. 3 ml 300 Mixtard 50 Novolet, zaw.do inj. 100 jm/ml - 5 wstrz. 3 ml 301 Molsidamina, tabl. 2 mg - 30 tabl. 302 Molsidamina, tabl. 4 mg - 30 tabl. 303 Molsidamina, tabl. 8 mg - 30 tabl. 304 Mononit 10, tabl.powl. 10 mg - 60 tabl. 305 Mononit 20, tabl.powl. 20 mg - 30 tabl. 306 Mononit 40, tabl.powl. 40 mg - 30 tabl. 307 Mononit 60 retard, tabl.prz.uw. 60 mg - 30 tabl. 308 Naproxen, tabl. 250 mg - 50 tabl. 309 Naproxen, tabl. 500 mg - 20 tabl. 310 Natrium chloratum, inj. 9 mg/ml - 50 amp. 5 ml 311 Neurotrop 300 mg 312 Neurotrop 600 mg 313 Neutrop retanol, 300 mg - 50 tabl. 314 Nifuroxazyd, tabl. - 24 tabl. 315 Nitrendypina, tabl. 10 mg - 30 tabl. 316 Nitrendypina, tabl. 20 mg - 30 tabl. 317 Nitroglycerynum 0,5, tabl.podj. 0,5 mg - 20 tabl.w blis. 318 Nitroglycerynum prolongat, tabl 6,4 mg - 40 tabl.w blis. 319 Nolicin, tabl. 400 mg - 20 tabl. 320 Normantens, tabl. 5 mg - 20 tabl. 321 Normatens, tabletki - 20 tabl. 322 NO-SPA forte, inj. 20 mg/ml - 5 amp. 4 ml 323 NO-SPA forte, tabl. 80 mg - 10 tabl. 324 NO-SPA, inj. 20 mg/ml - 5 amp. 2 ml 325 Oftensin, kr.ocz. 2,5 mg/ml - 1 fl. 5 ml 326 Oftensin, kr.ocz. 5 mg/ml - 1 fl. 5 ml Strona 6 z 9

327 Oliwka kosmetyczna - 1 szt. 150 ml 328 Olzapin, 10 mg, 30 tabl. 329 Olzapin, 5 mg, 30 tabl. 330 Omnic 0,4, kaps.prz.dz. 0,4 mg - 30 kaps. 331 One Touch, test paskowy - 50 pasków 332 Orfiril 150, tabl.doj. 150 mg - 50 tabl. 333 Orfiril 300 retard, tabl.doj.ret. 300 mg - 50 tabl. 334 Orfiril 300, tabl.doj. 300 mg - 50 tabl. 335 Orfiril 600, tabl.doj. 600 mg - 50 tabl. 336 Orfiril, roz.doust. 300 mg/5ml - 1 but. 250 ml 337 Ortanol 20-28 tabl. 338 Ospen, tabl.powl. 1500000jm - 12 tabl. 339 Ostenil - 30 tabl. 340 Oxazepan, tabl. 10 mg - 20 tabl. 341 Oxycardin, 60 mg, 30 tabl. 342 Paxtin, 20 mg, 30 tabl. 343 Penester 5 mg 344 Penicillinum procainicum, inj. 1.200.000 jm - 1 fiol.s.s. 345 Penthaerytritol, tabl. - 20 tabl. 346 Pernazinum 0,025, tabl. 25 mg - 20 tabl. 347 Pernazinum, tabl. 100 mg - 30 tabl. 348 Poldomet 250, tabl. - 100 tabl.w blis. 349 Polocard 75-50 tabl. 350 Polocard, 150 mg, 30 tabl. 351 Polocard, 75 mg, 30 tabl. 352 Polopiryna S, tabl. - 20 tabl. 353 Poloplast, 5mx25mm - 1 szt. 354 Polprazol, kaps. 20 mg - 14 kaps.w blis. 355 Polpressin, tabl. 1 mg - 30 tabl. 356 Polpressin, tabl. 2 mg - 30 tabl. 357 Polpressin, tabl. 5 mg - 30 tabl. 358 Prazol, kaps. 20 mg - 7 kaps. 359 Prednisolonum, 0,5% zaw.ocz. 5 mg/ml - 1 op. 10 g 360 Prednisolonum, krem 2,5 mg/g - 1 op. 10 g 361 Prestarium, tabl. 4 mg - 30 tabl. 362 Prestarium, tabl. 5 mg - 30 tabl. 363 Prestoplast - 1 szt. 364 Pridinol, 5 mg, 30 tabl. 365 Profenid, inj. 50 mg/ml - 10 amp. 2 ml 366 Profenid, kaps. 50 mg - 24 kaps. 367 Profenid, tabl.powl. 100 mg - 30 tabl. 368 Propranolol, tabl. 10 mg - 50 tabl. 369 Pyralgina, amp. 2 ml - 5 amp. 370 Pyralgina, amp. 5 ml - 5 amp. 371 Pyrantelum, tabl. 250 mg - 3 tabl. 372 Ranigast, tabl.powl. 150 mg - 30 tabl. 373 Relanium, tabl. 5 mg - 20 tabl. 374 Rękawice jednorazowe - 1 op. 100 szt. 375 Rispolux, 1 mg, 20 tabl. 376 Rispolux, 2 mg, 20 tabl. 377 Rispolux, 4 mg, 20 tabl. 378 Rivanol, tabl. - 10 tabl. 379 Rotadin, 10 mg, 30 tabl. 380 Rovemycine, tabl.powl. 1500000 jm - 16 tabl. 381 Rovemycine, tabl.powl. 3000000 jm - 10 tabl. 382 Rulid, tabl.powl. 100 mg - 10 tabl. 383 Rulid, tabl.powl. 150 mg - 10 tabl. Strona 7 z 9

384 Sadamin prolongatum, 50 tabl. 385 Scopolan, draż. 10 mg - 30 draż. 386 Selerin, tabl. 5 mg - 60 tabl. 387 Serevent, aer. 25 mcg/daw. - 1 poj. 60 daw. 388 Seronil, kaps. 20 mg - 30 kaps. 389 Seronil, tabl.powl. 10 mg - 30 tabl. 390 Seroxat, tabl.powl. 20 mg - 30 tabl. 391 Simvastenol, 20 mg - 28 tabl. 392 Siofor, 1000 mg, 30 tabl. 393 Siofor, 500 mg, 30 tabl. 394 Sorbonit, tabl. 10 mg - 60 tabl. 395 Sortis 40, tabl.powl. 40 mg - 30 tabl. 396 Spamilan, tabl. 10 mg - 30 tabl. 397 Spamilan, tabl. 5 mg - 30 tabl. 398 Spironol 100, tabl.powl. 100 mg - 20 tabl.w blis. 399 Spironol, tabl.25 mg - 20 tabl. 400 Staveran 40, tabl.powl. 40 mg - 20 tabl. 401 Staveran 80, tabl.powl. 80 mg - 20 tabl. 402 Strzyk. 3-cz.do insuliny - 1 szt. 403 Strzyk.insul.jednor.użytku MYJECTOR - 1 szt. 404 Strzykawka insulinowa - 1 szt. 405 Strzykawka jednorazow.użytku - 10 ml 406 Strzykawka jednorazow.użytku - 2 ml 407 strzykawka jednorazow.użytku - 20 ml 408 Strzykawka jednorazow.użytku - 5 ml 409 Sulfacetamidum, kr.ocz. 10% - 1 but. 410 Sulpiryd, inj. 100 mg/2ml - 5 amp. 2 ml 411 Sulpiryd, kaps. 100 mg - 24 kaps.w blis. 412 Sulpiryd, kaps. 50 mg - 24 kaps.w blis. 413 Sulpiryd, syr. 25 mg/5 ml - 1 fl. 100 ml 414 Sulpiryd, tabl. 200 mg - 12 tabl.w blis. 415 Sumamed, tabl.powl. 500 mg - 3 tabl. 416 Sylimarol, tabl. 35 mg - 30 tabl. 417 Sylimarol, tabl. 70 mg - 30 tabl. 418 Systen 50, 50 mcg/24h - 6 plas. 16 cm2 419 Tegretol CR 200, tabl.mod.uw. 200 mg - 50 tabl. 420 Tegretol CR 400, tabl.mod.uw. 400 mg - 30 tabl. 421 Tentersif SR 422 Termometr - 1 szt. 423 Theophyllinum prolongatum, tabl.prz.uw. 250 mg - 20 tabl. 424 Theospirex retard, tabl.prz.uw. 150 mg - 50 tabl. 425 Theospirex retard, tabl.prz.uw. 300 mg - 50 tabl. 426 Theovent 300 Theophyllinum 300, tabl. 300 mg - 50 tabl.w blis. 427 Thioridazin prolong., tabl.prz.dz. 200 mg - 20 tabl. 428 Thioridazin prolong., tabl.prz.dz. 200 mg - 20 tabl. 429 Thioridazin, draż. 10 mg - 30 draż 430 Thioridazin, draż. 100 mg - 20 draż. 431 Thioridazin, draż. 25 mg - 20 draż. 432 Tialorid mite, tabl. - 50 tabl. 433 Tialorid, tabl. - 50 tabl. 434 Ticlo, tabl.powl. 250 mg - 20 tabl. 435 Timoptic XE 0,25%, kr.ocz. 2,5 mg/ml - 1 fl. 2,5 ml 436 Timoptic XE 0,5%, kr.ocz. 5 mg/ml - 1 but. 2,5 ml 437 Tisercin, 25 mg, 50 tabl. 438 Torecan, tabl.powl. 6,5 mg - 50 tabl. 439 Torento, 0,5 mg, 60 tabl. 440 Tramadol, kaps. 50 mg - 20 kaps. Strona 8 z 9

441 Tramadol-lannacher, inj. 50 mg/ml - 5 amp. 1 ml 442 Tramadol-lannacher, inj. 50 mg/ml - 5 amp. 2 ml 443 Tramadol-lannacher, krop. 100 mg/ml - 1 but. 10 ml 444 Tramadol-lannacher, tabl.powl. 50 mg - 10 tabl. 445 Tramal 100, inj. 50 mg/ml - 5 amp. 2 ml 446 Tramal Retard 100, tabl.o prz.uw.100 mg - 10 tabl. 447 Tramal Retard 150, tabl.o prz.uw. 150 mg - 10 tabl. 448 Tramal Retard 150, tabl.o prz.uw. 150 mg - 10 tabl.w blis 449 Tramal Retard 200, tabl.o prz.uw. 200 mg - 10 tabl. 450 Tramal Retard 200, tabl.pow.prz.uw. 200 mg - 10 tabl.w blis. 451 Tramal, czop. 100 mg - 5 szt. 452 Tramal, inj. 50 mg/ml - 5 amp. 1ml 453 Tramal, kaps. 50 mg - 20 kaps. 454 Tramal, kaps. 50 mg - 20 kaps. 455 Tramal, krop. 100 mg/ml - 1 fl. 96ml z doz. 456 Trilafon enanthate, inj. 100 mg/ml - 10 amp. 1 ml 457 Trilafon, draż. 8 mg - 100 draż. 458 Trilafon, inj. 5 mg/ml - 100 amp. 1ml 459 Trilafon, tabl.powl. 2 mg - 100 tabl. 460 Trilafon, tabl.powl. 4 mg - 30 tabl. 461 Trusopt, kr.ocz. 20 mg/ml - 1 but. 5 ml 462 Tulip, tabletki 20 mg - 30 tabl. 463 Unidox Solutab, tabl. 100 mg - 10 tabl. 464 Vasilip, tabletki 40 mg - 28 tabl. 465 Verospiron, kaps. 100 mg - 30 kaps. 466 Verospiron, kaps. 50 mg - 30 kaps. 467 Verospiron, tabl. 25 mg - 20 tabl. 468 Vit. B12 inj. 469 Wata - 1 op. 200 g 470 Woda utleniona - 1 szt. 1 litr 471 Zalasta, 10 mg, 28 tabl. 472 Zalasta, 5 mg, 28 tabl. 473 Zinacef, inj. 750 mg - 1 fiol. 474 Zinnat, tabl.powl. 250 mg - 10 tabl. 475 Zinnat, tabl.powl. 500 mg - 10 tabl. 476 Zocor 20, tabletki - 28 tabl. 477 Zocor 80, tabl.powl. 80 mg - 14 tabl. 478 Zolarfen, tabletki 10 mg - 20 tabl. 479 Zolarfen, tabletki 5 mg - 20 tabl. 480 Zoxon, 4 mg - 30 tabl. 481 Zyrtec, tabl.powl. 10 mg - 20 tabl. Wartość brutto oferty... miejscowość i data... podpis czytelny lub nieczytelny z pieczątką imienną osoby lub osób upoważnionych do podpisu w imieniu Wykonawcy Strona 9 z 9