Anna Sadkowskaa Samodzielny Zespół Publicznych Zakładów Lecznictwa Otwartego Warszawa-Ochota sadkowskaanna@wp.pl; sekretariat@szpzlo-ochota.pl Warszawa, dnia 15.02.2015 r. Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie pielęgniarstwa rodzinnego za rok 2014 (I półrocze) I. Ocena zabezpieczenia opieki zdrowotnej w zakresie danej dziedziny medycyny, farmacji, pielęgniarstwa, innej dziedziny mającej zastosowanie w ochronie zdrowia na obszarze województwa, w tym: dostępność do świadczeń opieki zdrowotnej Dostępność do świadczeń medycznych jest zbyt niska. Spowodowana jest małą ilością zatrudnionych lekarzy, brakiem personelu. Dotyczy również dostępności do pielęgniarki rodzinnej. Dyrektorzy zatrudniają pielęgniarki rodzinne do pracy w domu pacjenta np. 4, a opcja jest do 5 lub 6 pielęgniarek, które nie są zatrudniane jako pielęgniarki rodzinne. Z tego powodu zbyt mała ilość zatrudnionych pielęgniarek, w małym stopniu wypełniających swoje zadania. Płatnik wyznacza godziny pracy w środowisku pacjenta - harmonogramy są na bieżąco przesyłane do NFZ. Gabinety wyposażone są w nesesery pielęgniarskie zaopatrzone zgodnie ze standardem, w związku z czym zapewnione są warunki do realizacji świadczeń w domu ubezpieczonego. ocena rozmieszczenia podmiotów leczniczych Decyzje o wydaniu zezwolenia na prowadzenie działalności leczniczej nadal pozostają bez nadzoru np. miasta czy gminy. ocena zabezpieczenia kadr medycznych w reprezentowanej dziedzinie, w tym ocena prawidłowości rozmieszczenia specjalistów na terenie województwa ------------------ ocena zabezpieczenia kadry pielęgniarskiej Uważam iż, do roku 2013 nie było zbyt dużych braków w zabezpieczeniu kadry pielęgniarskiej. Z powodu oszczędności kierownictwa placówek w ostatnim roku coraz częściej pielęgniarki zgłaszają, że jest ich za mało. Oczekiwania NFZ oraz potrzeby samych pacjentów są coraz większe. Dodając do tego stałe podnoszenie 1
kwalifikacji, po prostu nie ma osób na zastępstwo. Dyrektorzy niechętnie oddelegowują pielęgniarki na kursy i szkolenia, ponieważ nie ma kto ich zastąpić. jednostki, które należy restrukturyzować (podać przyczyny) Pogarsza się sytuacja podmiotów leczniczych, głównie finansowa. NFZ ustala kontrakty na zbyt niskim poziomie, nie ma kontraktu np. na terenie Ochoty na stomatologię. Starsi pacjenci jak również dzieci zostali pozbawieni leczenia stomatologicznego (brak stomatologii przy ul. Sanockiej 6, gdzie leczono dzieci z Domów Dziecka, schronisk dla nieletnich, szkół z terenu Ochoty). Gabinety są wyposażone w nowy sprzęt, a tutejsi mieszkańcy są pozbawieni dostępu do leczenia stomatologicznego. Nieefektywne, nieracjonalne wykorzystanie placówek, zły podział finansów, brak winnych za zabranie stomatologii na Ochocie doprowadza do zadłużenia publicznych jednostek (zakup sprzętu, wyposażenie i zatrudnienie personelu), a następnie zwolnienie ludzi zgodnie za warunkami zatrudnienia (odprawy), doprowadza do ujemnego wyniku finansowego. Kontrakt z NFZ to główne źródło dochodów dla podmiotów leczniczych. ocena kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej Od lat nic się nie zmieniło w osobnej płatności NFZ za prowadzenie gabinetów, wynajem, wyposażenie itp. Pielęgniarki we własnym zakresie zabezpieczają transport by dojechać do pacjenta. Z przykrością zauważyłam brak szacunku dla zdrowia i życia ludzkiego. Wydatki nie są adekwatne do zapotrzebowania pacjenta na świadczenia medyczne, a nawet samego personelu. Wizja pracy personelu do 67 roku życia przeraża nie tylko pielęgniarki ale i pacjentów. Prowadzę grupy studentów (pielęgniarek i położnych) i z przykrością stwierdzam brak personelu, a młodzi po ukończeniu szkoły wyjeżdżają lub nie podejmują pracy zgodnie z wykształceniem. II. Nadzór nad szkoleniem kadr medycznych 1. Ocena potrzeb szkoleniowych na najbliższą przyszłość. Pielęgniarki zgodnie z ustawą podnoszą swoje kwalifikacje z trudnościami ze strony pracodawców, którzy z braku pełnej obsady nie wyrażają zgody na oddelegowania na szkolenia. Wykorzystywanie przez pielęgniarki swojego urlopu na szkolenia prowadzi do braku wypoczynku. Uważam za zły program nauczania lub programy kursów. Od kilku lat piszę o braku zabezpieczenia w szkolenia kadry medycznej w kierunku starzenia się społeczeństwa braku lekarzy i pielęgniarek geriatrycznych. 2
2. Przeprowadzanie kontroli podmiotów leczniczych udzielających świadczeń zdrowotnych dotyczącej realizacji kształcenia i doskonalenia zawodowego lekarzy, lekarzy dentystów, pielęgniarek, położnych, farmaceutów oraz osób wykonujących inne zawody medyczne lub inne zawody mające zastosowanie w ochronie zdrowia, w zakresie wynikającym z programów kształcenia: Na terenie województwa mazowieckiego jest wystarczająca ilość ośrodków kształcenia kadr medycznych. Nadal problem są organizatorzy, którzy wchodzą na teren naszego województwa z innych rejonów Polski, o których nic nie wiemy i nie możemy sprawdzić warunków prowadzenia kształcenia. wykaz kontrolowanych jednostek, wnio ski z kontroli, zalecenia pokontrolne. ---------------------------- 1. Opiniowanie wniosków jednostek ubiegających się o wpisanie ich na prowadzoną przez ministra właściwego do spraw zdrowia listę jednostek organizacyjnych uprawnionych do prowadzenia specjalizacji: liczba zaopiniowanych wniosków, uwagi. --------------------------- 2. Wydawanie na podstawie kontroli opinii o spełnianiu przez jednostkę uprawnioną warunków do prowadzenia stażu podyplomowego lekarzy, lekarzy dentystów, pielęgniarek, położnych, farmaceutów oraz osób wykonujących inne zawody medyczne, a także opinii dotyczącej sposobu realizacji stażu lub specjalizacji oraz poziomu udzielanych świadczeń zdrowotnych przez osoby wykonujące zawód medyczny zatrudnione w tym podmiocie leczniczym: liczba wydanych opinii, uwagi, propozycje zmian. ----------------------- III. Kontrola podmiotów wykonujących działalność leczniczą 1. Przeprowadzanie kontroli: liczba placówek - nie było wniosku nazwa i adres kontrolowanych podmiotów 2. Przeprowadzanie wizytacji: liczba wizytowanych placówek nazwa i adres jednostek wizytowanych. 3. Ocena kontrolowanych/wizytowanych podmiotów (z podkreśleniem jednostek, w których wystąpiły poważne uchybienia), w tym ocena: dostępności do świadczeń zabezpieczenia w sprzęt medyczny i diagnostycznych 3
poziomu udzielanych świadczeń kwalifikacji personelu medycznego. 4. Informowanie organów administracji rządowej, podmiotów, które utworzyły podmioty lecznicze, oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia oraz Rzecznika Praw Pacjenta o uchybieniach stwierdzonych w wyniku kontroli: wykaz informowanych podmiotów, rodzaj stwierdzonych uchybień. 5. Występowanie z wnioskiem do okręgowych rad właściwych samorządów zawodowych o przeprowadzenie kontroli jakości udzielanych świadczeń zdrowotnych przez osoby wykonujące dany zawód medyczny: liczba wniosków, uwagi. ------------------------------ IV. Udzielone opinie i konsultacje 1. Wydawanie opinii dotyczących: kandydatów na ordynatorów oddziałów szpitalnych oraz udział w komisjach konkursowych likwidacji lub powstania nowego oddziału szpitalnego, przychodni specjalistycznej, pracowni diagnostycznej, apteki spełniania przez podmiot wykonujący działalność leczniczy warunków do udzielania świadczeń zdrowotnych w danej dziedzinie medycyny (liczba wydanych opinii, uwagi) stosowanego postępowania diagnostycznego, leczniczego i pielęgnacyjnego w zakresie jego zgodności z aktualnym stanem wiedzy, z uwzględnieniem dostępności metod i środków (liczba i rodzaj wydanych opinii) wyrobów medycznych, wyposażenia wyrobów medycznych, wyrobów medycznych do diagnostyki in vitro, wyposażenia wyrobów medycznych do diagnostyki in vitro oraz aktywnych wyrobów medycznych do implantacji innych. W 2014 roku zaopiniowałam na prośbę Warszawskiej Okręgowej Izby Pielęgniarek i Położnych 84 projekty ustaw, rozporządzeń jak również zarządzeń prezesa NFZ. Tematyka projektów jest różnorodna, należy posiadać rozległą wiedzę nie tylko z zakresu pielęgniarstwa. Wydanie opinii pochłania wiele czasu. Uczestniczę nadal mimo, iż byłam konsultantem do czerwca 2014 r., w konkursach na pielęgniarki oddziałowe, koordynujące, naczelne. Bardzo chętnie uczestniczę, za zgodą mojego przełożonego, we wszystkich konferencjach, sympozjach oraz innych spotkaniach personelu medycznego, dzięki 4
którym jestem w stałym kontakcie i na bieżąco ze sprawami pielęgniarek województwa mazowieckiego. Nadal jestem zapraszana do nowo otwartych lub po modernizacji placówek różnych podmiotów leczniczych na terenie województwa. Jestem bardzo dumna z pracy personelu pielęgniarek, które są zatrudnione w naszym województwie za ich trud, postawę i oddanie, zaangażowanie i wszelką pomoc niesioną naszym mieszkańcom. V. Prognozowanie potrzeb zdrowotnych populacji. Od lat w swoich raportach wskazywałam na trudności w potrzebach zdrowotnych: - słaby dostęp do specjalistów (zbyt długie oczekiwanie na wizytę), - program zgłaszania nowonarodzonych dzieci bezpośrednio do placówek przez szpital, - brak wystarczającej ilości poradni geriatrycznych. VI. Podsumowanie ogólnej sytuacji w zakresie danej dziedziny medycyny, farmacji, pielęgniarstwa, innej dziedziny mającej zastosowanie w ochronie zdrowia na terenie województwa (uwagi, problemy, wnioski). Nadal uczestniczę we wszystkich spotkaniach komisji zespołów, których jestem członkiem lub na które jestem zapraszana. Bardzo dobrze funkcjonuje Porozumienie z Fundacją Dzieci Niczyje ze strony pielęgniarek i położnych, które są bardzo wyczulone na krzywdę, a w szczególności dzieci. Dbamy również szczególnie o seniorów 90+, w programie głównie uczestniczą pielęgniarki rodzinne taki program bardzo dobrze funkcjonuje w dzielnicy Ochota. Najważniejszym celem systemu opieki zdrowotnej jest zaspokojenie potrzeb zdrowotnych, z zachowaniem bezpieczeństwa pacjentów. Będzie to możliwe wówczas gdy praca pielęgniarek będzie bezpieczna i adekwatnie wynagradzana do trudności nie zależnych od nich samych. Pacjent będzie bezpieczny wówczas gdy obsada pielęgniarek będzie wystarczająca co do potrzeb. Konsultant Wojewódzki w dziedzinie Pielęgniarstwa Rodzinnego województwa mazowieckiego Anna Sadkowska 5