Radioterapia u chorych 65+ Jacek Fijuth Katedra Onkologii U.M. Regionalny Ośrodek Onkologiczny Łódź

Radioterapia u chorych 65+ Jacek Fijuth Katedra Onkologii U.M. Regionalny Ośrodek Onkologiczny Łódź

Struktura wiekowa ludności Polski w 2025 r. (zmiany w odniesieniu do 2012 r.) liczba mieszkańców powyżej 65 r.ż. 21% vs 14% w przedziale wiekowym 65-70 lat - przyrost o 50% w przedziale 70-80 lat - przyrost o 100% 65% nowotworów wykrywanych jest u osób po 65. roku życia 60% przypadków raka piersi u kobiet > 65 r.ż. w 2020 r. w krajach Unii Europejskiej nowotwory będą wykryte u ponad 1,8 mln mieszkańców po 65. roku życia

Mieszkańcy krajów rozwiniętych cywilizacyjnie żyją coraz dłużej

Nowotwór = choroba ludzi w wieku podeszłym

Problem kliniczny: - dłuższe życie większe ryzyko nowotworu, ale jednocześnie dłuższe spodziewane przeżycie po leczeniu onkologicznym - chorzy w wieku podeszłym do niedawna nie byli włączani do badań klinicznych - brak danych nt. skuteczności i tolerancji leczenia - w wielu przypadkach leczenie ma á priori charakter paliatywny - brak ustalonych czynników predykcyjnych dla intensywnego leczenia onkologicznego - w najczęściej występujących nowotworach (rak piersi, rak gruczołu krokowego, rak odbytnicy, nowotwory głowy i szyi, złośliwe nowotwory mózgu) rola radioterapii jest podstawowa w ramach leczenia skojarzonego

Rak piersi (65+) http//nccn.org/1.2016, senior adult oncology niski % chorych w podeszłym wieku włączonych do badań klinicznych chore >75 r.ż., wcześnie zaawansowany rak, śmiertelność wyższa niż w niższych grupach wiekowych CALGB (Cancer and Leukemia Group B) chore z N+, w grupie włączonych: 8% >65 r.ż., 2% 70 r.ż. rezygnacja z RT wzrost ryzyka miejscowej wznowy 4% vs 1% po 5 l., 10% vs 2% po 10 l. (bez wpływu na OS i DM) Muss HB, Woolf S, Berry D et al. Jama 2005 Muss HB, Berry D, Cirrincione D et al. N Eng J Med. 2009 Hughes KS, Schnaper LA, Berry D et al. N Eng J Med. 2004 Term follow-up of CALGB Hughes KS, Schnaper LA, Bellon JR et al. J Clin Oncol 2013

Rak piersi u starszych kobiet: gorsze rokowanie wyższe zaawansowanie niedostatecznie agresywne leczenie

Rak piersi (65+) http//nccn.org/1.2016, senior adult oncology chore 65+ powinny być leczone agresywnie, jak w młodszych grupach wiekowych u chorych >70 r.ż. rezygnacja z RT możliwa, gdy Iº zaawansowania, ER+, PR+, ujemne marginesy po tumorektomii i spodziewana możliwość przeprowadzenia 5-letniej hormonoterapii Muss HB, Woolf S, Berry D et al. Jama 2005 Muss HB, Berry D, Cirrincione D et al. N Eng J Med. 2009 Hughes KS, Schnaper LA, Berry D et al. N Eng J Med. 2004 Term follow-up of CALGB Hughes KS, Schnaper LA, Bellon JR et al. J Clin Oncol 2013

Rak odbytnicy (65+) http//nccn.org/1.2016, senior adult oncology chorzy 65+ powinni być kwalifikowani do neoadjuwantowej CT i RT, jeżeli są w stanie dobrej sprawności (medically fit) analiza 22 badań z udziałem 8.000 chorych wykazała poprawę rokowania po okołooperacyjnej RT bez względu na wiek pooperacyjna RT u chorych 65+ w IIIº zaawansowania poprawia OS Pasetto LM, Frisco ML, Pucciarelli S et al. Anticancer Res 2006 Margalit DN, Mamon HJ, Ancukiewicz N et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011 Lolorectar Cancer Collaborative Group Adjuvant Radiotherapy for rectal cancer a systematic overview of 8507 patients from 22 randomized trials Lancet 2001 Neugutt AI, Fleuschauer AT, Sunderrarajan V et al. J Clin Oncol 2002

Nowotwory regionu głowy/szyi (65+) http//nccn.org/1.2016, senior adult oncology chorzy >70 r.ż. poddani radykalnej RT osiągają analogiczne OS jak młodsi, ryzyko ostrej reakcji ze strony błony śluzowej wyższe, ale późnej reakcji - analogiczne jak w grupach niższych wiekowo (śr. czas obserwacji 3 lata) brak danych nt. wpływu RT/CT na OS u chorych >70 r.ż. RT/CT vs RT wyższy odsetek zachowanych krtani w T2 i T3 zarówno <60 jak i >60 r.ż. RT/CT może nasilać ryzyko późnej reakcji popromiennej u starszych chorych brak danych nt. wyników i tolerancji RT/cetuksymab u chorych 65+

Nowotwory wieku podeszłego Wraz ze starzeniem się społeczeństwa odsetek chorych >65 lat wzrasta zapadalność na pierwotne nowotwory mózgu (GBM 54% wszystkich glejaków, najczęstszy pierwotny, nowotwór złośliwy pochodzenia glejowego) GBM zachorowania na 100.000 populacji

Scott J, Tsai YY, Chinnaiyan P, et al. Effectiveness of Radiotherapy for Elderly Patients with Glioblastoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2010 2836 chorych po 70 r. ż, leczonych w latach 1993-2005 86% otrzymało leczenie przyczynowe: RT / RTCHT / CHT Tylko u 46% chorych zastosowano CHIR i uzupełniającą RT Chorzy starsi nie otrzymują adekwatnego leczenia!

Materiał Zakładu Teleradioterapii WSS im. M. Kopernika w Łodzi. Podgrupa - 55 chorych po 60. roku życia Chorzy 60+, w stanie dobrej sprawności uzyskali po RT-CTH analogiczne przeżycie jak młodsi 1,0 1,0 0,9 0,9 0,8 0,8 Prawdopodobieństwo przeżycia 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 Prawdopodobieństwo przeżycia 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,1 0,0 0,0-0,1 0 6 12 18 24 30 Czas [miesiące] Dawka całkowita > lub = 50,0Gy < 50Gy -0,1 0 6 12 18 24 30 Czas [miesiące] Leczenie skojarzone RT-CT RT dawka całkowita MOS 12,3 vs. 6,9 m-ca; p = 0,002 RT-CTH vs RT 15,9 vs. 8,9 m-ca; p < 0,001

Glioblastoma WHO GIV (zalecenia terapeutyczne NCCN v.1.2016) KPS 60, 70 lat RT + chth TMZ jednoczesna/uzupełniająca (kategoria 1) (STUPP) RT+TMZ Malmström A, Grønberg BH, Marosi C et al.: Temozolomide versus standard 6-week radiotherapy versus hypofractionated radiotherapy in patients older than 60 years with glioblastoma: the Nordic randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2012 Minniti G, De Sanctis V, Muni R et al.:radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma in elderly patients. J Neurooncol. 2008 Brandes AA, Vastola F, Basso U et al.: A prospective study on glioblastoma in the elderly. Cancer. 2003. STOPIEŃ 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 skala KPS OPIS Stan prawidłowy, w pełni aktywny, sprawność normalna, bez dolegliwości, bez objawów choroby. Zdolny do normalnej aktywności, niewielkie dolegliwości i objawy choroby. Stan niemal pełnej aktywności, ale utrzymanie aktywności wymaga pewnego wysiłku, niewielkie dolegliwości i objawy choroby. Zdolny do samodzielnego życia i samoobsługi, nie jest zdolny do normalnej aktywności RT+TMZ i pracy. Wykonuje codzienne czynności, jest zdolny do prawie samodzielnego życia. Sporadycznie, okresowo wymaga pomocy i/lub opieki. Wymaga znacznej i częstej pomocy i interwencji medycznych. Niesprawny, wymaga ciągłej pomocy i specjalistycznej opieki. W znacznym stopniu niesprawny, często wskazana hospitalizacja ale bez bezpośredniego zagrożenia życia. Ciężko chory, niezbędna hospitalizacja, wymaga intensywnego leczenia wspierającego. Stan gwałtownego pogarszanie się stanu zdrowia i narastania zagrożenia życia. 0 Zgon.

Wyniki radiochirurgii stereotaktycznej we wcześnie zaawansowanym raku płuca vs chirurgia w grupie chorych zdyskwalifikowanych od leczenia operacyjnego z powodu obciążeń medycznych C H I R U R G I A S B R T Stopień klinicznego zaawansowania Mountain (1) JNCCH (2) National survey (3) Ogólne przeżycie/ wyleczenie miejscowe I A 61% 71% 77% 76%/92% I B 40% 44% 60% 64%/82%

Nowotwory wieku podeszłego Rak gruczołu krokowego Choroba wpisana w scenariusz życia mężczyzny starszy wiek wskazanie do RT parametr wieku nie jest czynnikiem rokowniczym i predykcyjnym w wyborze postępowania istotne spodziewane przeżycie

Postępowanie z chorymi w wieku podeszłym rak stercza Chorzy starsi są bardziej obciążeni chorobami współistniejącymi i otrzymują mniej intensywne leczenie onkologiczne, głównie hormonoterapię chorzy >75% BT: 26% 17% 7% telert: 17% 22% 21%

Postępowanie z chorymi w wieku podeszłym rak stercza Wiek nie jest czynnikiem rokowniczym w raku stercza Chorzy w wieku podeszłym nie otrzymują należnego leczenia Brak różnic w przeżyciu po uwzględnieniu czynników ryzyka w grupach wiekowych po adekwatnym leczeniu

Postępowanie z chorymi w wieku podeszłym rak stercza Chorzy w wieku podeszłym: Upośledzeniu stanu sprawności ogólnej 50% Przyjmowanie >5 leków 46-60% Towarzyszące schorzenia 35-74% Upośledzenie sprawności intelektualnej 23-45% Pacjenci obciążeni chorobami współistniejącymi mają istotnie wyższe ryzyko zgonu po skojarzonej RT i ADT (standard leczenia w grupie HR) Rekomendacja dla stosowania obiektywnej skali obciążenia czynnikami ryzyka w grupach wiekowych (np. Romano-Charlson comorbidity index) Sprawni i nieobciążeni chorzy w wieku podeszłym, ze spodziewanym czasem przeżycia >10 lat, w przypadku grupy wysokiego ryzyka progresji ( T3a, PSA 20 ng/ml, i. Gl. 8-10), powinni otrzymywać leczenie analogiczne jak młodsi Society of Geriatric Oncology Prostate Cancer Working Group

Aktualnie prowadzone badania 3 fazy z rozszerzonym zakresem wieku włączanych chorych wiek: 44-85 lat, WHO PS 0-2 (GBM 54% wszystkich glejaków) wiek: 38-83 lata, Zubrod PS 0-1, utrata masy <10%

Aktualnie prowadzone badania 3 fazy bez górnej granicy wieku włączanych chorych

Dziękuję za uwagę!