20 10-2o4 OtiWIADCZENIE MAJ)\TKOWE w6jta, zastpcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, - osoby zarzdzajcej i cztonka organu zarzctdzajl:!cego gminnil osobil prawnil oraz osoby wydajctcej decyzje administracyjne w imieniu w6jta 1 Uwaga:...b...,dnia -1.3.;.1.:.l..Q.fP. (miejscowosc) 1. Osoba sktadajca oswiadczenie obowicjzana jest do zgodnego z prawdil, starannego i zupetnego wypetnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczeg61ne rubryki nie znajduj<! w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie dotyczy". 3. Osoba sktadajca oswiadczenie obowiqzana jest okreslic przynaleznosc poszczeg61nych sktadnik6w majt-. kowych, dochod6w i zobowiilzan do majqtku odrbnego i majtku objtego matzeriskil wsp6lnoscic!. mao. jijtkow. 4. Oswiadczenie majiltkowe dotyczy majcjtku w kraju i za granicil. 5. Oswiadczenie majiltkowe obejmuje r6wniez wierzytelnosci pienizne. PODKARPACKI URZ".D WOJEWODZKi'1.. A.. d' rt' f B. f.u...j!::::bie,...,. d I 6. W CZSCI oswla czenla zawa e Sl:! In ormacje Jawne, w CZSCI zas In ma"'jo;1"u1d c:jv ncl':,,,,...tfoe a rlitsu zamieszkania sktadajctcego oswiadczenie oraz miejsca potozenia nier c'd0mosci... Iwpitu 2010-12 - 1 3 I :,eod pisa ny>-1....%bi,gw.l....o...:... L.l7,:/:;:,,,.""',.::...,,,J, "(] (lmlona I nazwisko oraz nazwisko rodowe)'- --_ _. 7:::"-- urodzony...6...1.9.56... w...... ' ""...... "...,.... "... ;o.. "*......,... 11;....... I :::::::&.j::::w:::#.im.i:;:;;;;;;,:;;;;:;:;j;::::::::::::::::::::::::::::::::::: po zapoznaniu Si{l z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. a ograniczeniu prowadzenia dziatalnosci gospodarczej przez osoby petniqce funkcje publiczne (Oz. U. Nr 106, paz. 679, z 1998 r. Nr 113, paz. 715 i Nr 162, poz.1126, z 1999 r. Nr 49, paz. 483, z 2000 r.nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, paz. 984 i Nr 214, paz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. 0 samorzqdzie gminnym (Oz. U. z 2001 r. Nr 142, paz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, paz. 220, Nr 62, paz. 558, Nr 113, paz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, paz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ie posiadam wchodzqce w sktad matier'iskiej wspolnosci majqtkowej lub stanowiqce moj majqtek odrbny:. I. Zaso.b Y pin!{lie.:.... 129. 9;1Z _ m c; - srodkj PJenlzne zgromadzone wwalucle polsklej:...,... 1JIkC'0ihP.M).Q\...... "'..."... "'......;.,...-......-;j..........=... il........ ArlI\,N I Jo.'hA': -, _ ', Vl,.VV "'""IJ rlo. (; srodkl plen1lilzne zgromadzone w walucle obcej.... - d.od....,.....,...........,.
ts trt!- 250- Q,);:;: J..c. I';, Dam 0powierzchni: 1...:f..";2, 0:OSCi:.:...:... tytut1... 2 2. Mieszkanie 0 POwierZChni:d: m,o wartosci:..k.. tytut prawny:...... 3. Gospodarstwo rolne: -\ \ rodzaj gospodarstwa:...(tq;.e......, powierzchnia:...1,.'1.4..b.fb... o wartosci:...6.s..()!j Qr7-:...,...:...... rodzaj zabudowy:.:::\tl...mjpx.. :.:::...W...p.M:.:u:..".1:... tytut prawny:... W;t.QJ;:/.:y.f!...--::... :... ;.... Z tego tytutu osiqgnqjem('i:ltam) w roku ubiegtym.przych6d i doch6d w wysokosci: ''7""'" 4. Inne nieruchomosci: pawierzchna: 'Oi/Ji1:..:::.flm:\,...t...,1h.-.A.,?i).i..M!0..3.Q.1Ii (J'{\ll\.W. \0...:... o wartosci:.l. 6:Q.QQQt;:'....................::::...:......4!IQ::g,:i..I,..MiI:.M...cQ...Q.:4?.f..9.w:: J..\ - AJ -- _At\A"'"': 'A lljiilj\m- JtJ.. _ --rvooo tytut prawny:.../,j.;. W.V.>L"...y.l')M.IIJl(MI;.&.....;.':".rx.v:. 'm'.d(... ;lh.f.llwtx... :.......:k)...'n..:::.cmi.t...y.... t;owu 1-- co. 111. Posiadam udziaty w sp6tkach handlowych - naleiy podac Iiczb i emitenta udziat6w:...1.m...... *...""'... Z tego tytutu osiqgnqtem(tam) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci:...cl.o... IV. Posiadam akcje w sp6tkach handlowych - naleiy podac liczbfi) i emitenta akcji:....!'y.\j...j.,o... akcje te stanowiq pakiet wikszy nii 10% akcji w sp6tce:...:::...-;..q':i...:... Z tego utu osiqgnqtem(tam) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci:... t..:...clcit-... V. Nabytem(am) (nabyt m6j mationek, z wytqczeniem mienia przynalei.nego do jego majqtku odrbnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwiqzk6w lub od komunalnej osoby prawnej nast'i:lpujqce mienie, kt6re podlegato zbyciu w drodze przetargu - naleiy podac opis mienia i datfi) nabycia, od kogo:...mi&...do1......... "......,... -...... a... ".......... -...,.... "... ".......... it... "...... t...,...a...... "......,.........
. { \ 1. Prowadz djiatalnosc gospodarczq2 (naleiy podac form{! prawnq i przedmiot dziatalnosci):........:.:...... - osoblscle.....ct.q.......... "...... '"......... "...,... "'... ". - wsp61nie z innymi osobami....l.1tl... cl.bt......,... Z tego tytutu osiqgnqtem(tam) w roku ubiegtym przych6d i doch6d w wysokosci:... 2. Zarzqdzam dziatalnosciq gospodarczq lub jestem przedstawicielem, petnomocnikiem takiej dziatalnosci d 'f. d' d' t I ") I\A.k de>'\vtw.... "... "...... "... (naiezy po ac orm'i.! prawnq: I prze mlot zla a nosci :......<X...... - osobiscie.......,..'.. ffik. ' e...... 1O R... k... _... "'... k"... 1O...,.... 1O... 1O...... "...,..... - wspolnle z Innyml osobaml...... VII. Z tego tytutu osiqgnqtem(tam) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci:........1:... 1. W sp6tkach handlowych (nazwa, siedzibasp6tki):...,...!.y.w...cl.oi............ "... I... w..",".'...,... "... "... "....-...".".... - jestem cztonkiem zarzqdu (od kiedy):......t.v.ijt... d.!l... - jestem czfonkiem rady nadzorczej (od kiedy):..........,...,,... "..."... "...,. - jestem cztonkie komisji rewizyjnej (od kiedy):... t...d...dt... Z tego tytutu osiqgnqtem('i.!tam) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci:..........e>.to... 2. W sp6tdzielniach:....... "... "...... 4...... "....... - jestem cztonkiem zarzqdld (od kiedy):......2l............,....... "".......,w.......... "...... "... "........ - ; ; ;i ;;;. ::'i;:;' ;''i';;'::::::::::::::: ::::::::::::::J.J.:::::::::::::::::::::::::::::::::::: Z t ; ; ;: ; ;: : ::;; ::;. J.;ti:...,... ;0...,.... '".. a....,... 4... "... "'... _... "....
--"""" ---------------- :::J;:':;3:::::::;;::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::L::::::: - jestem cztonkiem zarzqdu (od kiedy):... ly.!&...q{ct... - ;.:..; ;; ;; ; i ;;; ::::::::::::;;;i.:::::::::::: ::: ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: - ;.:.;:..;;;. ;:;;;; :;-; i ;;; ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::...:......:...:..:... '...... Z tego tytutu OSlqgnqtem(Ei}fam} w roku ublegtym dochod w wysokoscl:......!.:'::\:......... 11......,.... '"... "11"'... "'........ VIII. Inne dochody osiagane z tytutu zatrudnienia lub innej dziatalnosci zarobkowej lub zajei}c, z podaniem kwot uzyskiwanych z k;dego tytutu:..!n.?-\...0... 0>..g1.Q.!:.. L..I.:.)....1...&...1k..Q:;...,..:..Q?.. B.5.i-::D.i!9.I...t?gQ:!.:9!.:7..cq t!t;q:!;.d:f.+:.....!...y.:rny"""'<'x-.l'''1o.''tl.! g. ;'2% 00lJ. : r 9......!tf{l1kc.>w!...:......s&AboMJOJAA1e...f.lN)... AiQJ.lM).{u l!k..&.. :'t.fu.n.tmw..qz...ab.:.k.04q.. IX. Sktadniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej 10000 zfotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nalezy podac markfil, model i rok produkcji):... ;.......:1)...oclJl(:;d..QP...cf.9i..:::!Xkt......k..W.:f!.w.'?:...OO'.........2.)...cM... r.<$?y.qt.$..y.}.v...(;qz...:-::-...'k:./j}!l;.fa,......&...w;.tr'c..."tt... X. Zobowiqzania pienifilzne 0 wartosci powyiej 10000 ztotych, w tym zaciqgniei}te kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaty udzielone (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci):..... :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: ::::::::::::::::::::11i:::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::...... Ii... Ii...,....,....,.... "...,.... a "...,....,....,.,....,.,.,......."...,.................,......,. _...w... &.............:......'!..."...
Powyzsze oswiadczenie sktadam swiadomy{a), it na podstawie art. 233 1 Kodeksu karnego za podanie nie, prawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci.... wt... 1.3..1..:..Z.Q1.0 (miejscowosc, data) J....S (podpis) 1 Niewfasciwe skreslic. 2 Nie dotyczy dziafalnosci wytworczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierzcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. ' 3 Nie dotyczy rad nadzorczych spofdzielni mieszkaniowych.