OSWIADCZENIE MAJATKOWE

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "OSWIADCZENIE MAJATKOWE"

Henryk Kubiak
8 lat temu
Przeglądów:

1 OSWIADCZENIE MAJATKOWE r URZ,\O l\flast.a dilzxsz.a~ WYOl!M. i}rganizacy J/(o/l\oMlils-mNbJNY r. 1~ Datu ')!piyw~i' L oz,. """...":1... Podp!!'> Uwaga: wojta, 2:ast~PGY wojta, 8ekretana gmiry, skarbrika gmiry. kierownika jednostki organizacyjnej gminy. OSOb~:a~=:t~:!:;~:=~'~=::~j:en;::~;=~prawn;t Rzesz6w r. (miejscowosc) 1. Osoba sktadaj'lca oswiadczenie obowi'lzana jest do zgodnego z prawdq, starannego i zupetnego wypetnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczeg61ne rubryki nie znajduj'l w konkretnym przypadku zastosowania. nalezy wplsa(; "nle dotyczy". 3. Osoba sktadaj'lca oswiadczenle obowi'lzana jest okresli(; przynaleznos(; poszczeg61nych sktadnlk6w maj'ltkowych, dochod6w i zobowi'lzan do maj'ltku odr~bnego i maj'ltku obj~tego matzensk'l wsp6lnosci'l maj'ltkow'l. 4. Oswiadczenie maj'ltkowe dotyczy maj'ltku w kraju i za granlc'l. 5. Oswiadczenie maj'ltkowe obejmuje r6wniez wierzytelnosci pieni~zne. 6. W cz~sci A oswiadczenia zawarte s'l informacje jawne, w cz~sci B zas informacje niejawne dotycz'lce adresu zamieszkania skfadaj'lcego oswiadczenie oraz miejsca pofozenia nieruchomosci. CZEiSC A Ja, nizej podpisany(a) Matgorzata Samotyk zd. Kotlir'iska (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) urodzony(a) 14 Iistopad1968 r w Przemyslu. Przedszkole Publiczne nr 19 w Rzeszowie ul. Krzyzanowskiego 20 - Dyrektor przedszkola (miejsce zatrudnienia, stanowisko tub funkcja) po zapoznaniu sie2 z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. 0 ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelnicl,ce funkcje publiczne (Oz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. 0 samorzcl,dzie gminnym (Oz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, p6z. 558, Nr 113, p6z. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzcl,ce w sklad malzenskiej wspolnosci majcl,tkowej lub stanowicl,ce moj majqtek odre2bny: I. Zasoby pienie2zne: - srodki pieni~zne zgromadzone w walucie polskiej: nie dotyczy - srodki pieni~zne zgromadzone w walucie obcej: papiery wartosciowe: na kwot~:.... II. 1. Dom 0 powierzchni:198 m 2, dzialka ok.a, 11 ha 0 wartosci:470.aao tys tytul prawny wsp6lwlasnosc 2. Mieszkanie 0 powierzchni: nie dotyczy 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: produkcja roslinna powierzchnia: 0,5756 ha 0 wartosci: 8 tys rodzaj gospodarstwa: produkcja roslinna powierzchnia: 0,69 ha 0 wartosci: 108 tys rodzaj zabudowy:.... tytul prawny: wspolnosc majqtkowa malzenska Z tego tytutu osiqgnc\.lem(clam) w roku ubieglym przychod i dochod w wysokosci: brak

2 4. Inne nieruchomosci: powierzchnia: dziatka 0 powierzchni 0,11 ha wartosc 150 tys. tytut prawny: wsp6twtasnosc III. Posiadam udziaty w sp6!kach handlowych -naleiy podac liczblil i emitenta udziat6w: nie dotyczy udziaty te stanowiq pakiet wililkszy nii 10% udziat6w w sp6tce:... Z tego tytutu osiqgnqtem(etam) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci:... IV. Posiadam akcje w sp6tkach handlowych - naleiy podac liczblil i emitenta akcji: nie dotyczy akcje te stanowiq pakiet wililkszy nii 10% akcji w sp6tce:... Z tego tytutu osiqgnqtem(liltam) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci... V. Nabytem(am) {nabyt m6j mationek, z wytqczeniem mienia przynaleinego do jego majqtku odr~bnego) od Skarbu Paristwa, innej paristwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwiqzk6w lub od komunalnej osoby prawnej nastlilpujqce mienie, kt6re podlegato zbyciu w drodze przetargu - naleiy podac opis mienia i datlil nabycia, od kogo: nie dotyczy VI. 1. Prowadzlil dziatalnosc gospodarczq2 (naleiy podac formlil prawnq i przedmiot dziatalnosci):nie dotyczy - osobiscie wsp61nie z innymi osobami.... Z tego tytutu osiqgnqtem(etam) w roku ubiegtym przych6d i doch6d w wysokosci: Zarzqdzam dziatalnosciq gospodarczq lub jestem przedstawicielem, petnomocnikiem takiej dziatalnosci (naleiy podac formlil prawnq i przedmiot dziatalnosci):nie dotyczy - osobiscie wsp61nie z innymi osobami.... Z tego tytutu osiqgnqtem(etam) w roku ubiegtym przych6d i doch6d w wysokosci:.... VII. 1. W sp6tkach handlowych (nazwa, siedziba sp6tki): nie dotyczy jestem cztonkiem zarzqdu (od kiedy):... jestem cztonkiem rady nadzorczej {od kiedy):... jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):...

3 Z tego tytulu osiqgna.fem(~fam) w roku ubiegfym doch6d w wysokosci:,..,'...,...,... '... '.. ".,..,'.. "','...,.',..,.""".' 2, W sp6fdzielniach: nie dotyczy jestem czfonkiem zarza.du (od kiedy): """..,,',,... ""' """,,',..,".""...,,""...,... "..."."."".. "..."... '..."... ". jestem czfonkiem rady nadzorczej3 {od kiedy),..,,,,..,,..,,,..,,,,..,,,,,,"",..,,,,,...,,..,..,..,...,,"""",... ",,,...,...,,,.... jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):",,"",..,... " "",...,..," ""... "" "... """,...,,,...,...,.,..., Z tego tytufu osiqgna.fem(~lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci:... "... "".".,,'" 3, W fundacjach prowadzqcych dziatalnosc gospodarczq: nie dotyczy jestem czlonkiem zarza.du (od kiedy):...""".. "",,,...,,.. '... '...,',... '...,,.. "... "... ". jestem czfonkiem rady nadzorczej {od kiedy):... ""..."".. "...""... jestem czfonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):...,... """...,'".. "...""",...,,..,,"... "... ".. Z tego tytuiu osiqgna.fem(~lam) w roku ubiegfym dochod w wysokosci:... "... ""...""."... "." VIII. Inne dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zaj~c, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu: dochod ,27 umowa zlecenie 648,00 IX. Skladniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej zlotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nalezy podac mark~. model i rok produkcji): Peugeot 307 SW 2007wsp61wlasnosc. Citroen C wsp6lwlasnosc X. Zobowiqzania pieni~zne 0 wartosci powyzej zlotych. w tym zaciqgni~te kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zosta!y udzielone (wobec kogo, w zwiqzku z Jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci): tys- kredyt hipoteczny PKO SA - zobowiqzanie wsp6lne 100,000 tys- kredyt hipoteczny BGZ- zobowiqzanie wsp6lne

4 Adres zamieszkania osoby skfadajetcej oswiadczenie: n Miejsce pototenia nieruchomosci wymienionych w punk,.1 " '.' ~.., J...,, Powyzsze oswiadczenie skfadam swiadomy(a), Ii: na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. Rzesz6w (miejscowosc, data) (pod pis) 1 Niewlasciwe skreslic. 2 Nie dotyczy dzialalnosci wytw6rczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierz~cej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. 3 Nie dotyczy rad nadzorczych sp6tdzielni mieszkaniowych.

5 Wyłączenie jawności na podstawie art. 5 ust. 2 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o dostępie do informacji publicznej (Dz. U. z 2001 r. Nr 112, poz z późn. zm.); Zakres wyłączenia: strona 4 Jawność wyłączył: Artur Kondrat dyrektor Wydziału Organizacyjno Administracyjnego

Podobne dokumenty

~ ZA,or:-lASTA H?; SZOWAl

~ ZA,or:-lASTA H?; SZOWAl W;~~M. OR(~~N\I'>F';lNlH\l.1i1ouRl'('I JNY L O. 04...""..... OSWIADCZENIE MAJATKOWE ~a~:~~!j.g./~.f.'''''.... :'''',.,...",,,,,,,,,,,, w6jta, zast~pcy w6jta, sekretarza gminy,