OSWIADCZENIE MAJA. TKOWE

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "OSWIADCZENIE MAJA. TKOWE"

Bartosz Bielecki
6 lat temu
Przeglądów:

1 " OSWADCZENE MAJA. TKOWE '. 6-jta, zastf~pcy w6-jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy. kierownika jednostki organizacyjnej gminy, eseby zarzctdza:tctce:j i czlenka organ", zarz~dzaj~gq90 gr:rirrtl B B a'. a. d" t..., 'tt it prawait oraz OSO y""f'y ajitec:jeeyzje a mla.s raoyjae...' mlcru '0'19 a /zat.if..cc..a(!.~:... dnia..~±...?!.:.i!..1!.r. (miejscowosc) Uwaga: 1. Osoba skjadajqca oswiadczenie obowiqzana jest do zgodnego z prawdq, starannego i zupejnego wypejnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczeg61ne rubryki nie znajdujq w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie dotyczy". 3. Osoba skjadajqca oswiadczenie obowiqzana jest okreslic przynaleznosc poszczeg61nych skjadnik6w majqtkowych, dochod6w i zobowiqzan do majqtku odr~bnego i majqtku obj~tego matzenskq wsp61nosciq majqtkowq. 4. Oswiadczenie majqtkowe dotyczy majqtku w kraju i za granicq. 5. Oswiadczenie majqtkowe obejmuje r6wniez wierzytelnosci pieni~zne. 6. W cz~sci A oswiadczenia zawarte Sq informacje jawne, w cz~sci B zas informacje niejawne dotyczqce adresu zamieszkania skjadajqcego oswiadczenie oraz miejsca pofozenia nieruchomosci. CZEiSC A. Ja, nizej podpisany(a),...j3..a.tf?p:lq.,...),!:?6?!.lql; ::!..{;( 1a.!.~?.f.«'..q., ~ (imiona i nazwisko oraz nazwisko ~:~e) urodzony(a).f.9... lj?w."...1.!!f/.pc.... w... tj,4.k. p.e!.~.../.!.a. ~'...C;; t/.&.9d:fu~~...!?i~f.:!ft:.r?f?... ~rp.~ ~ J?.. r 7<;:~ fj;. ~!!.~1(...~?t.:...../!lC~:l!j(?.~'7. e:..... f!!. 9..~Q.?,'..??f. r;1::..<-{e:l:-:... po zapoznaniu si~ (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997r. 0 ograniczeniu prowadzenia dziajalnosci gospodarczej przez osoby pejniqce funkcje publiczne (Oz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49,poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz.984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzqdzie gminnym (Oz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, te posiadam wchodzqce w sktad mattenskiej wsp61nosci majqtkowej tub stanowiqce m6j majqtek odr~bny:. Zasoby pieni~tne: srodki pie.. d ' k' '. - n~zne zgroma zone w wa ucle po s lej. ".t/o"'~:";s~"'zt ~~ y... - sro plenl~zne zgromadzone w walucle obcer...r..."' (fl<. "c...dp..,... ~z.d-... "'1

2 ~," h - papiery wartosciowe:... J:7.d.r.~..... (;.Y!?".ll?.~?.Y ~.. *... *... ~... ~ na kwot~:.... {~~ c.to!t,; c Dom 0 powierzchni:./!~+...".t... ~.y.. m, 0 wartosci:... tytut prawny:.....1?9..:!.~f.:...i-:t Mieszkanie 0 POWierZChni....G.7?j...=l9... m, 0 wartosci: tytuf prawny:.../j)la,s.?1.p;..{crqt!.~:.../ Q!:!:? d.Q...(o..!;0.!{.~ Gospodarstwo rolne:,/'" t. rodzaj gospodarstwa:...?y.e...dq..y~:t., powierzchnia:... a wartosci:...1«2-.. dq-(f1~...'... rodzaj zabudowy:...!.1!j.:...c.0~.~... prawny:....r1?!j?::...9?...y... y..... tytuf Z tego tytutu osiqgnqtem (~fam) w~ ubiegtym przych6d i doch6d w wysokosci:......j1i..?:...r:!...y.x, nne nieruchomosci: powierzchnia:...;:::...dd{,'" (;.;;,... ~~~~;~~:.:::: :::::: :.~~:: :::::dl,:~:'::::'.:::::: ::::::::::...::.::::.::::.:.::...::::.::::.. :::..:... fy.t:f..~...f.&"{'... tytuf prawny:...;;.:.~...d~... c~~ :(j.t!;.e...y.../-.... Posiadam udziafy w sp6fkach handlowych - nalezy podac liczb~ i emitenta udziat6w:.::.::.:.::...:'...'.:.'..~~...:~r~~f.::.:"':.:.::' :':......:.: ':.:'. ~~~~~~.~.~~.~~~~~~i.:.:..~.~~~~~~~..~.~s~~.d.~~~~...~~.~.~~~~~~.:.... Z tego tytufu osiqgnqtem(~tam) w roku~ie ym db'ch6d w wysokosci: :hl~ ,..c;:::t V: Posiadam akcje w sp6tkach handlowych - na-ay podac liczb~ i emitenta akcji:... /J:!ii?,..... Qp..-y...0.i akcje te stanowiq pakiet wi~kszy niz 10% akcji w sp6ke:... r.l-k( e:...do..fy'.(>;.:'

3 ~.t~.~~.~~~~~si~~~~.~.(~~~.)..~.:i."~i~~~~~*:;~~~~".i:... V. Nabytem(am) (nabyt m6j mationek, z wytqczeniem rnienia przynaleinego do jego majqtku odr~bnego) od Skarbu Paristwa, innej paristwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwiqzk6w lub od komunalnej osoby prawnej nast~pujqce mienie, kt6re podlegato zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i dat~ nabycia, od kogo:.... V. 1. Prowadz~ dziatalnosc gospodarczq2 (nal:lyjjodac form~ prawnq i przedmiot dziafalnosci):...::.....~."'l~...~..~. (" OSoblscle......~...;.:.:J.~.~.~ :...:...:...:...~.~..-:...wo.':'''7'.4~ wspolme z mnyml osoba~:lj...a... j f......~e~.....o...y.~ ~... t~~~... ~t~u.. ~~i~~~~~)...~9.0~~~~... :.~z~~~~~...i...d.~c~.6~... ~.. ~~~~~~S.~i: 2. Zarzqdzam dziajalnosciq gospodarczq lub jestem przedstawicielem pelnomocnikiem takiej dziatalnosci (naleiy podac form~ prawnq i przedmiot dziajalnosci):... ~/ dof.:;;~ ~. ~~~bi~'~i~':::::::::::::::::::::::::::=:::::::::'.:: ;;:~::;..:::: ':~:::..:::'.::::::::::::::::::::::'.::::::::::::::::::::::::...:::::::...:.,...:...:...:... 'b~.ec:...~... y.~......~:...!-:fl wspo me z mnyml oso ami.,-...'(5{o..'?l/... Zi~9~' ;Yi~i~ ~;i;;g~~i~;;;~f~' ;~k~ ~b~:q;~~0,f;';~~~k~;;~i: :::.::::::::::'.::::::::::'::'.:::' V. 1. W sp6tkach handlowych (nazwa, siedziba sp6tki): fl1.1. 0:...r,. Q l'l0c(-,... '" '" :...:...:...(- jestem cztonkiem ZarZqd~~iedy)d;..:...;;,: r Jestem cztonklem rady nadzorczej (od kledy)z ~'...,.. 0.C?...y..~......,......!.M..c...do...f!l0.:f... - jestem czfonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):... 3

4 !. 1 :.:::::::: l Z tego tytutu osiqgncljem (~tam) w rokuubiegtyrl] d~h6d w wysokosci: :. 1;;1..e./...c4:...r' W sp6tdzielniach: A ::::::::::::::::::::::::::::: ~:::::.:::~:tt.:7.::::.::::::: ::: :::: :::: :::: :::: :::::: - jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy):...!...'... ~....r;. j~:..:./-u. u~ ,... i ~ -j~;t~~ ~~i~~ki~~ ~~dy:~~d~~~~~~j3 (~ ~ ki~dy~~..'.l......({.'...,! 1 1 ~ -j~~;~~:~~~~~;~~ :~~~:i~j;:;~;i~~~:~i~~o.~.ty.~fi.:... :... ::.::.::... ::.H.. ::::..:. ::.:. Z i~g~ tyt~t~ ~~ i~ ~ ~f~~( ~i~~) ~~bi~~:;;;f~~'f.,::s~k~i~ i :... ~:..:... :~~... ~...::...:... ~...~'...Cw..~~..C!:-Y_ W fundacjach prowadzqcych dziafalnosc gospod~"~~q: <r J...;-::...";.::j':':" '1;;'.,...":... :i~;i~;;' ~~i~~ki~;;,;~;~ ~d~ i~d.~.:... ~~...~ ~...C:.'fQ......~...".! - jestem cztonkiem rady nadzorczej (od kiedy):......~..... /.. i:.. u j~~i~;;, ~~i~ ~k i~;;" k~;;,i~ji.;~;;;i~yj;;;f:i~i~dyf;;".t......~...:...' Z ~g~' i~~i~' ~~'i;;g~~i~;;; (~~;;;j';:';' ~~giy;;' d~:~ ri~~;;~ i ~':::'.:':: :... :..:...:.::..::..:..:.:..::' H.. H".. H... H... d.u.e..... Qt."''' V. nne dochody osiqgane z tytufu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zaj~6, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu:......,.../...au/ ~/e~110 i c/ ze. 41!-o~uf::i<-. '1...'7... :<..... hru?/.. lo 0 ~f o 5;;...!f ~ Z g 3~~......::J

5 X. Sktadniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej ztotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nalezy podac mark~, model i rok produkcji): i C.....:..:.::... -;..'}...'7'...;...,... //1/1 J /} va {:~...:. 1. (-;(,..;1-.-<: (j...,... x. ZobowiCLzania pieni~zne 0 wartosci powyzej zlotych, w tym zaciclgni~te kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwictzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci): ' ,...(.1:...? /J1,iL do v~~... 5

6 Powyisze oswiadczenie sktadam swiadomy(a), ii na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci../t.qj{p.4~..;!r.q2.::...:l:.i/.:..(;:y,...-<pi? ~.).rh.<:bq.~'u,..).!.~.?!'.ki; (miejscowosc, data) (podpis) 1 Niew~asciwe skreslic. 2 Nie dotyczy dziaialnosci wytworczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierz~cej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. 3 Nie dotyczy rad nadzorczych spoidzielni mieszkaniowych. 6

Podobne dokumenty

~ ZA,or:-lASTA H?; SZOWAl

~ ZA,or:-lASTA H?; SZOWAl W;~~M. OR(~~N\I'>F';lNlH\l.1i1ouRl'('I JNY L O. 04...""..... OSWIADCZENIE MAJATKOWE ~a~:~~!j.g./~.f.'''''.... :'''',.,...",,,,,,,,,,,, w6jta, zast~pcy w6jta, sekretarza gminy,