OSWIADCZENIE MAJt\TKOWE CZF;SC A

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "OSWIADCZENIE MAJt\TKOWE CZF;SC A"

Anatol Janowski
8 lat temu
Przeglądów:

1 OSWIADCZENIE MAJt\TKOWE wojta, zast~pcy wojta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarz~dzaj~cej i czlonka organu zarz~dzaj~cego gminn~ osob~ prawn~ oraz osoby wydaj~cej decyzje administracyjne w imieniu wojta III Rzesz6w, r (miejscowosc) (dnia) UWAGA: I. Osoba skladaj'lca oswiadczenie obowi'lzana jest do zgodnego z prawd'l, starannego i zupelnego wypetnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczeg61ne rubryki nie znajduj'l w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie dotyczy". 3. Osoba sktadaj'lca oswiadczenie obowi'lzanajest okreslic przynaleznosc poszczeg61nych skladnik6w maj'ltkowych, dochod6w i zobowi'lzan do maj'!tku odrybnego i maj'!tku objytego matzensk'l wsp6lnosci'l maj'!tkow'!. 4. Oswiadczenie maj'!tkowe dotyczy maj'ltku w kraju i za granic,!. 5. Oswiadczenie maj'!tkowe obejmuje r6wniez wierzytelnosci pieniyzne. 6. W czysci A oswiadczenia zawarte S'l informacjejawne, w czysci B zas informacje niejawne dotycz'!ce adresu zamieszkania skladaj,!cego oswiadczenie oraz miejsca potozenia nieruchomosci. CZF;SC A Ja, nizej podpisany(a), Dorota Dominik z d. Popowicz (imiona i nazwisko oraz nazwisko rod owe) urodzony(a) r w Rzeszowie Poradnia Psychologiczno-Pedagogiczna Nr 2 w Rzeszowie, dyrektor poradni (od r) (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu sit( z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia J997 r. 0 ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelni<j.ce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z }999 r. Nr 49, poz. 483, Z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca J990 r. 0 samorz<j.dzie gminnym (Dz. U. z 200 J r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, i.e posiadam wchodz<j.ce w sklad maii.enskiej wsp61nosci maj<j.tkowej lub stanowi<j.ce m6j maj j.tek odrt(bny: I. Zasoby pienirine: srodki pieniyzne zgromadzone w walucie polskiej: 4000z1 srodki pieniyzne zgromadzone w walucie obcej: nie dotyczy papiery wartosciowe: nie posiada na kwoty: nie dotyczy URZi\D MIASTA RZESZOWA WYOZlA!: ORGANIZACYJNO-ADMIN ISTRACYJNY Data wpfywu."<!jp :.Jp..:,,.~~.':'. ~ L.dZ.... ~.'.(..... ". Podpis... " ~

Osoba skladaj'lca oswiadczenie obowi'lzana jest do zgodnego z prawd'l, starannego i zupelnego wypetnienia kazdej z rubryk. 2.

2 II. 1. Dom 0 powierzchni: nie dotyczy. m2, 0 wartosci: tytul prawny: Mieszkanie 0 powierzchni: 64. m2, 0 wartosci: 250 tys. Zl, tytul prawny: wlasnosciowe 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: nie dotyczy, powierzchnia: o wa11osci: rodzaj zabudowy: tytul prawny: Z tego tytulu osiqgnqlem(ytam) w roku ubiegtym przych6d i doch6d w wysokosci: nie dotyczy 4. Inne nieruchomosci: mieszkanie, powierzchnia:.48m2 o wartosci: 170 tys. zl, (zakupione na kredyt hipoteczny wsp61nie z rodzinq) tytul prawny: wsp61wlasnosc (kredyt hipoteczny) III. Posiadam udzialy w sp6tkach handlowych - nalezy podac liczby i emitenta udzia16w: nie posiadam udzialy te stanowiq pakiet wiykszy nil, 10% udzia16w w sp6lce: nie dotyczy Z tego tytulu osiqgnqlem(ylam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: nie dotyczt IV. Posiadam akcje w sp61kach handlowych - nalezy podac liczby i emitenta akcji: nie posiadam akcje te stanowiq pakiet wiykszy nil, 10% akcji w sp6ke: Z tego tytulu osiqgnqlem(ylam) w roku ubieglym doch6d w \vysokosci: nie dotyczy V. Nabylem(am) (nabyl m6j ma1zonek, z \vylqczeniem mienia przynaleznego do jego majqtku odrybnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwiqzk6w lub od komunalnej osoby prawnej nastypujqce mienie, kt6re podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i daty nabycia, od kogo: Nie dotyczy 2

...................................... Z tego tytulu osiqgnqlem(ytam) w roku ubiegtym przych6d i doch6d w wysokosci: nie dotyczy 4. Inne nieruchomosci: mieszkanie, powierzchnia:.

3 VI. 1. Prowadzy dzia1alnosc gospodarczql2] (naleiy podac form y prawn" i przedmiot dziafalnosci): nie prowadzy - osobiscie wsp61nie z innymi osobami Z tego tytulu osiqgnq1em(ylam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci: Zarzqdzam dzialalnosciq gospodarczq Jub jestem przedstawicieiem, pelnomocnikiem takiej dzialainosci (naleiy podac form y prawn,! i przedmiot dziafalnosci): nie zarzqdzam - osobiscie wsp61nie z innymi osobami Z tego tytulu osiqgnqlem(ylam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: VII. I. W sp61kach handlowych (nazwa, siedziba spotki): nie dotyczy - jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy: nie jestem - jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):nie jestem jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy) nie jestem Z tego tytulu osiqgnqlem(y1am) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: nie dotyczy W sp6ldzielniach: nie dotyczy - jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy): , ". l - Jestem CZ10 nk' lem ra d y na d zorczej '[3] (od kledy)...,.. - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytutu osiqgnqlem(ylam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: nie dotyczy 3. W fundacjach prowadzqcych dzia1alnosc gospodarczq: nie dotyczy jestem czfonkiem zarzqdu (od kiedy): nie jestem 3

Zarzqdzam dzialalnosciq gospodarczq Jub jestem przedstawicieiem, pelnomocnikiem takiej dzialainosci (naleiy podac form y prawn,! i przedmiot dziafalnosci): nie zarzqdzam - osobiscie.

4 - jestem cz10nkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie jestem - jestem cz10nkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie jestem Z tego tytu1u osiqgnq1em(y1am) w roku ubieg1ym doch6d w wysokosci: nie dotyczy VIII. 1nne dochody osiqgane z tytu1u zatrudnienia lub innej dzia1alnosci zarobkowej lub zajyc, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytu1u: dzia1alnosc dydaktyczna oraz prawa autorskie: (za rok 20 J2 wg. PIT za 20 J2) - doch6d z tytu1u umowy 0 pracy zl - dochody z tytu1u um6w zlecen dot.dzia1alnosci dydaktycznej oraz prawa autorskie (zajycia na wyzszej uczelni, kursy) zl IX. Skladniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej zlotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nalety poda6 mark~\ model i rok produkcji): samoch6d osobowy Honda Civic 2013 X. Zobowiqzania pieniyzne 0 wartosci powyzej zlotych, w tym zaciqgniyte kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zosta1y udzielone (wobec kogo, w zwi~zku zjakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci): kredyt hipoteczny (mieszkaniowy) wsp61nie z rodzinq 0 wartosci zl w Banku PKO BP zaciqgniyty jako wsp61ne zobowiqzanie z rodzicami na okres 12 lat. 4

$Skladniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej 10 000 zlotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nalety poda6 mark~\ model i rok produkcji): samoch6d osobowy Honda Civic 2013 X.$

5 ,kiego 15/23 Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a), iz na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. Rzesz6w, ~?Jt?~..??~. :~.~.. (miejscowosc, data) (podpis) [II Niewlasciwe skreslic. 121 Nie dotyczy dzialalnosci wytworczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierzycej, w fonnie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. /31 Nie dotyczy rad nadzorczych spo{dzielni mieszkaniowych. 5

Jt?~..??~. :~.~.. (miejscowosc, data) (podpis) [II Niewlasciwe skreslic.

Podobne dokumenty

OSWIADCZENIE MAJl\TKOWE CZF;SCA

$OSWIADCZENIE MAJl\TKOWE CZF;SCA$ OSWIADCZENIE MAJl\TKOWE w6jta, zast~pcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zardldzaj~cej i czlonka organu zarz~dzaj~cego gminn~ osob~ prawn~ oraz