Wydzial Orga olzacyjny

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Wydzial Orga olzacyjny"

Katarzyna Skrzypczak
5 lat temu
Przeglądów:

1 Wydzial Orga olzacyjny OSWIADCZENIE MAJJ\TKOWE 15 -oz- 20t6 1 czlonka zal'z"du powiatu, sekretarza powiatu, skarbnika powiatu, kierownik8-j zacyjnej powiatu, osoby zarz"dzaj"cej i czlonka organu zarz"dzaj"cego powiatow" osob" prawn" oraz osoby wydaj"cej decyzje administrac 'ne w imieniu starosty1 Uwaga:.....x~.~.:::. ~. Y.. :!. ~ ' dnia (miejscowosc) r. 1. Osoba skladaj"ca oswiadczenie obowi"zana jest do zgodnego z prawd", starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczegolne rubryki nie znajduj" w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac..nie dotyczy". 3. Osoba skladaj"ca oswiadczenie obowi"zana jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych skladnikow maj"tkowych, dochodow i zobowi"zan do maj"tku odr~bnego i maj"tku obj~tego maaensk" wspolnosci" maj"tkow". 4. Oswiadczenie maj"tkowe dotyczy maj"tku w kraju i za granic". 5. Oswiadczenie maj"tkowe obejmuje rowniez wierzytelnosci pieni~zne. 6. W cz~sci A oswiadczenia zawarte s" informacje jawne, w cz~sci B zas informacje mejawne dotycz"ce adresu zamieszkania skladaj"cego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci. CZ~SC A Ja, niiej podpisany(a),..~.?~~.~...:t.~.:!... ~~ E.?.~... (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a)...? ~.:..~.~. :...~..~.??.E.: w s:.~.~.~. ~.!.'. :!.~. :::....~.~.~E.?~. ~.~?.. X?.~.~.~.~.?.:::.~...'::... ~.~..~.c;:.~.y..:!.~.~ ~.~.?~.:!. y... ~.!2.~.<:.).~. ~.~.~.~..~...~...~. y.?.~..~.~.~.~... ~?~~.r:!.~.~.~.~t~...~...t!:.~.~ ~!2.?E.~.~ (miejsce zatrudnienia, stanowisko Iut> funkcja) po zapoznaniu si~ z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. 0 ograniczeniu prowadzenia dziatalnosci gospodarczej przez osoby petniqce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. 0 samorzqdzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ie posiadam wchodzqce w sktad matzer'lskiej wsp61nosci majqtkowel lu stanowiqce m6j majqtek odr~bny : I. Zasoby pieni~tne : - srodki pieni~ine zgromadzone w walucie polskiej:..?:.. ~g. ~..~..~.~.~.~...~~}.~.:..~.~.P..?}.~?~.~...~.~)~.~.~. :... - srodki pieni~tne zgromadzone w walucie obcej:.~ot~ cz.;l papiery wartosciowe:.!:.~~~~~t~ na kwot~:

2 II Dom powierzchni:... J.~.~.. m, 0 wartosci :...???..:..~g.~... tytul prawny:.~:::.~.~. :..:':'.~'p'9..~.r.:.:..rn.~j:':l:.t..~.: Mieszkanie powierzchni:.. ~..?.~..~g.. m2, 0 wartosci:...?~..:..??.~... tytul prawny:.~.-::),,~.~.~. ~...??. '::.:;:.~. ~Y Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa:.n ie dot lc Z :C ' powierzchnia:... wartosci: rodzaj zabudowy: tytul prawny: Z tego tytulu osiqgnqlem(~am) w roku ubiegtym przych6d i doch6d w wysokosci : Inne nieruchomosci: powierzchnia:...(.~. )..?:::. ~.~.~.~.~. ~... :.: ~...~.~.~.!:. ~.~... :::X.l?~.??::: ~ :.:X.. j.::.~.~... 9.:?~...-::... ~??...rn.:..~.~. : J..?.L~.?. :::..~~.~...':":...9. :;. ~.r.:~.~.~... ~. :::.~~.~.~.r.:x... :::...~.~.~.~.~. ~.~.~.~.~~.. J}.?...~. :..~.':":. :... owartosci: (1) ok z1 (wycena wlasna) III \.?)...:?~.:..?..:..~. ~. ~..::.~...(.':":X~.~.:.::::....':":. ~.~.~. ~. ~L tytut prawny:...~. ~. )... ~.~. ~.~. :.. :::~.p.9..~.r.:.:..~~.j. ~.~.~.: ,...~.?)..~~.j..~.~.::. ~...?9..~.:;:.~.~.x: Posiadam udziaty w sp6lkach handlowych - nalety podac liczb~ i emitenta udziat6w:.ni ~'" ds.t 'i<:. ~.l... n ~.;:; 9.?t 'i. c z :i n i e dot 'i c Z l udziaty te stanowiq pakiet wi~kszy nit 10% udziat6w w sp61ce:.!2.~,~", dot 'is:z:l.....lj i e 9.9..~ 'I. c Z l Z tego tytutu osiqgnqtem(~tam) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci :.n i e S:otlczJ:: ~..lj,~ ~"h2?,~ :i.c, ~:L IV. Posiadam akcje w sp6tkach handlowych - nalezy podac liczb~ i emitenta akcji: n ~.e 9.?t 'i c Z l lj.~.~h.. s!9..s :i.;:;.~.l n i e dot 'ic Z l...,... akcje te stanowiq pakiet wi~kszy niz 10% akcji w sp6tce: V....:::.~: ",,9,o,~,l S.~J::......, ,......,......"... Z tego tytulu osiqgnqtem(~tam) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci :.r;i.:: dsj.tl<;:z'i,... Nabytem(am) (nabyt m6j maaonek, z wytqczeniem mienia przynaletnego do jego majqtku odr~bnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwiqzk6w lub od komunalnej osoby prawnej nast~pujqce mienie, kt6re podlegato zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i dat~ nabycia, od kogo:.!2.t:=.dot ls:~......:.....r:. i ;:;. ds ~ 'i.<: z l...,...,...,..." r:i en 9.9.~ 'i.;:;.zl...,......"...,...,...,...,....lj,i e. d~t 'i. C Z :i ".,," ".lj. ~.~.. h s!s.s J::E,~X...,......, ,...,...,.,...,.. "......

3 VI. 1. Prowadz~ dzialalnosc gospodarczq2 (nalezy podac form~ prawnq i przedmiot dzialalnosci):.. :::~,::'...~,?~.:tc~, :i... - osobiscie.. ni e c::,ot;icz'i wsp61nie z innymi osobami.r:!.~.'::,...?o~;ic z 'i....:... Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci:.:.!,~.~...9.2~x?.7.i: Zarzqdzam dzialalnosciq gospodarczq lub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezy podac form~ prawnq i przedmiot dzialalnosci):..!:l~.~.."dot x:c:.7.:i osobiscie..!:lie do t:icz 'i wsp61nie z innymi osobami. n.~ e d o t.:i~z'i Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:.~dot 'i.c~ VII. 1. W sp6lkach handlowych (nazwa, siedziba sp6iki):.n ~~..2.2!~ jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy):.r:!.i.~..,,9.'2.~.:i.c;:.7.x... - jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):.nie dot:icz'i jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):.:2ie dot:icz:l..... Z tego tytulu osiqgnqlem(~am) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:. ::~.e d2.~:t:czl W sp6ldzielniach:.nie do t 'i.c.~.:l ~... - jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy):. :.!.~.~..,,9. '2.~. :i S.7.i:...,... - jestem czlonkiem rady nadzorczep (od kiedy):.ni ~ot'i.c~.x jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):..r:;.*.;;...22!:.~c.7..:t... Z tego tytulu osiqgnqlem(~am) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:.ni ~,dot:ic zl......

4 3. W fundacjach prowadzqcych dzia~alnosc gospodarczq:..0 i.:= dot ~c Z :t jestem cz~onkiem zarzqdu (od kiedy) :.::!.~e d o,t'i,czl'...n jestem cz~onkiem rady nadzorczej (od kiedy) :.nie, d,9,~,yc.~ ~... - jestem cz~onkiem komisji rewizyjnej (od kiedy) :.n ie.,,9 o t ~.c Z,;t Z tego tytu~u osiqgnq~em(~tam) w roku ubieg~ym doch6d w wysokosci:.nie do t :ts:.z ~... VIII. Inne dochody osiqgane z tytutu zatrudnienia lub innej dzia~alnosci zarobkowej lub zaj~c, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytu~u:..~x.::.~.9..::-:.'?9.~.~. ::.~.~...~.~... ~. ~.~. ~. :...p.~.~.~.x...~.~...?q.~. ~.::.. :...~..~.:.. Q. ~.?.~...~. ~.~... ~.!?~..~....:.~}...~~.~. ~.:..":!. ~.P.?..~.~.:. :::.~. ~. ~~..~. :.....~.r:!.9.';!,y...'?..?.~.~. ~.~.?...~... ~.~.~. ~~.~.~.~ ~. :.. ~.?~.. ~..??. ~.~... J.~.~..~...~. ~.!.....~~.~.~.:..~. ~.P.?.~.~.:..r:!.~. ~.~ ~..~. :......J;!.~. j. ~.~... :::.~.~.~. ~.~ ~.~.~.';l...~.:..?q.9..,..?? ~.~... ~.!? ~.~...?..?.!....~ ~.~.~.:..~. ~.P.?.~.~. :.:::.~. j. ~.~..~.:... IX. Sktadniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej ztotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nalezy podac mark~, model i rok produkcji):.....~.~.~9.~0.:??...~.~.:?.?.?.~.'!... ~.~. ::.9... ~.'?..::.?.~.~...::.?..~. :..r.. ~.~.9..:...?Qg. ~...~~.~.~. :..? ~.:...??.. :. g. Q.Q. ~. ~ r:!.~.~.~.. :.~.~p.?~.:!..:.~~.~..~.~. ~.:... N X. Zobowiqzania pieni~ine 0 wartosci powyzej ztotych, w tym zaciqgni~te kredyty i poiyczki oraz warunki, na jakich zosta~ ud ~ielone (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci):. ni~ do t'i, cz~... ~

5 Powyzsze oswiadczenie sktadam swiadomy(a), iz na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci.....~.~.:::. ~.x: ~ :::. ~...~.7... ~.~!.Y...?~. ~. ~.~.:... ~ (miejscowosc, data) (podpis) 1 Niewlasciwe skreslic. 2 Nie dotyczy dzialalnosci wytw6rczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierzlilcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. 3 Nie dotyczy rad nadzorczych sp61dzielni mieszkaniowych.

Podobne dokumenty

OSWIADCZENIE MAJATKOWE

Wydzial Organizaeyjoy o8 -D4- Z016 OSWIADCZENIE MAJATKOWE wplyn~lo dnia czfonka zarzctdu powiatu, sekretarza powiatu, skarbnika powiatu, kierownika jednostki organizacyjnej powiatu, osoby zarzctdzajctcej