~:;Oodb:':;:;::Zg.~dzo~e~.~al~c;e. polskie...:...~.l~...,~~~...

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "~:;Oodb:':;:;::~~Zg~~.~dzo~e~.~al~c;e. polskie...:...~.l~...,~~~..."

Bronisława Filipiak
5 lat temu
Przeglądów:

1 Wydzial Orgaoizacyjny I o6 ~D'~ 1016' wplyn'(lo dnia OSWIADCZENIE MAJJ\TKOWE czlonka zarzctdu powiatu. sekretarza powiatu. skarbnika powiatu. kierownika jednostki organizacyjnej powiatu. osoby zarzctdzajctcej i cz'onka organu zarzitdzajctcego powiatowil osobit prawnit oraz osoby wydai<jcej decyzje administracyjne w imieniu starosty' ~J!lM~ dnia~.%,jqcb 11. (miejjcowosc) Uwaga: 1. Osoba sk'adajilca oswiadczenie obowictzana jest do zgodnego z prawd", starannego i zupe'nego wypetnienla kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczeg61ne rubryki nie znajdujit w konkretnym przypadku zastosowania. nalezy wpisac "nie dotyczy". 3. Osoba sk'adajitca oswiadczenie obowictzana jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych sk.adnikow majittkowych. dochod6w i zobowictzari do majittku odr~bnego i majittku obj~tego malieriskit wspolnosciit majittkowit. 4. Oswiadczenie majittkowe dotyczy majittku w kraju i za granicit. 5. Oswiadczenie majittkowe obejmuje r6wniez wierzytelnosci pieni~zne. 6. W cz~ci A oswiadczenia zawarte sit informacje jawne. w cz~sci B zas informacje niejawne dotyczitce adresu zamieszkania sk'adajilce9o oswiadczenie oraz miejsca po'ozenia nieruchomosci. cz~sc A Ja. n"ej podpisany(a).. ('~'~n~~a~~~<s~~~ah. urodzony(a)... rp:-:!3.. 1nC,Y.ca...,{f.r.i. ~... w.(!,... l...~~ h."...'... 9 :?;a...:...~ " '..?i.~.c~ ' ~h.' ( ~... :::. :.:'..': ~ j,!4fjpf,j!jrq.,,,,1,..r1tpd...»yre).khq (miejsce zatrudnienia, stanawiska lub funkcja) po zapoznaniu si~ z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia.1997 r. a ograniczeniu prowadzenia dzialalnasci gaspodarczej przez osoby pelniqce funkcje publieme (Oz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162. poz. 1126, Z 1999 r. Nr 49, paz. 483, z 2000 I. Nr 26, poz. 306 oral Z 2002 r. Nr 113, paz. 984 i Nr 214, paz. 1806) oraz ustawy z dnia 5 ezerwca 1998 r. 0 samorzqdzie powiatowym (Oz. U. z 2001 r. Nr 142, poz araz z 2002 r. Nr 23, paz. 220, Nr 62, paz. 558, Nr 113, paz. 984, Nr 153, paz. 1271, Nr 200, paz i Nr 214, paz. 1806), zgadnie z art. 25c tej ustawy oswiadezam, ze pasiadam wchadzqce w sk/ad maa:er'lskiej wsp61nasci majqtkawej lub staoowia..ce m6j majqtek odr~bny: ~rlhaa,,}" I. L1 VY - v I j ~:;Oodb:':;:;::~~Zg~~.~dzo~e~.~al~c;e. polskie......:....~.l~...,~~~ ~~Pi~~~a~~sci~~~ :. :... : ~/~.... ~l5j na kwat~;

2 ~ II. ~. ~~e:z::~:i::::~~~;~~~j,i9::: : ::~::~iii3 ::J\~,:~~: :::~; ~kifj~ ~ < 3. Gospodarstwo rolne: OJ~Ulu!'a. rodzaj' gospodarstwa i '''I'e..... ~. ~ , powlerzc. hma ' o wartosci: i ~ ,..,'''', rodzaj zabudowy: , '" tytul prawny: Z tego tytulu osiqgncllem(~am) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci: Inne nieruchomosci: powierzchnia, nil?...~ )... ~ o wartosci: , tytul prawny: III. Posiadam udzialy w sprnkach handlowych - nalezy podac liczb~ I emitenta udzial6w:. nic.~~.. ~dz,aly I~ s'ano~,~ pak,e' ~'~kszy",>1 0%.UdZial6wwsp~e.....nie....~ g Z 1e o,ytuiu. ~~i~"< em(oja.~~w:ok.uu~ieg n ~~h6.d. w"ysok~sci....~jc.... cijl~~ IV. pos,a~a~~k~je~..p~ac~h~~diowych..'.nalezy P~d:C 'ic~~i ~~rten,~akcji... n.le ~~ltd akcje te stanowiq pakiet wifi!kszy nit 10% akcji w sprnce: '--e....hl ,.... Z tego tytulu osiqgnqtem(~am) w roku ubiegiym doch6d w wysokosci: V. Nabylem(am) (nabyt m6j mattonek, z wylqgzeniem mienia przynaleznego do jego majqtku odrfi!bnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwiqzk6w lub od komunalnej osoby prawnej nast~pujqce mienie, kt6re podlegalo zbyciu w drodze przelargu - nalety podac opis mienia i datfi! nabycia, od k09~ 0'... ~ , :.~... ::.::::.::::::..::.:.:::.::.:::.:.. ::::::..::.::::::::.:.::::: ::: ṇit :.. : :::.:: : :~.± ::: ::: :: :: :: : ::' : : ::.':::. :::::::: ' ::

3 VI. 1. Prowadz~ dzialalnosc gospodarczq2 (nalezy podac form~ prawnq i przedmiot dzialalnosci):...-:-:-... n ~~. ~~ ~~~~;~~i~....: :.... ::"... ::....::"..::"... ::..... ::......~......~ :....:... ::...:: wspolnie z innymi osobami Z tego tytutu osiqgnqlem(~am) w roku ubiegtym przych6d i doch6d w wysokosci: Zarzqdzam dzialalnoscict gospodarczct lub jestem przedstawicielem, pelnomocniki em takiej dziatalnosci (nalezy podac form~ prawnct i przedmiot dzialalnosci): : osobiscie wsp61nie z innymi osobami Z tego tytutu osiqgn< em(~m) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci: VII. 1. W spotkach handlowych (nazwa. siedziba sp6iki) jestem cztonkiem zarzqdu (od kiedy): jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): -- jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (ad kiedy): Z tego tytutu osiqgncttem(~am) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci: W spotdzielniach: ; jestem cztonkiem zarzctdu (od kiedy): jestem cztonkiem rady nadzorczej3 (ad kiedy): jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytutu osiqgnctlem(~am) w roku ubieglym docmd w wysokosci:.:

4 -- jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy): jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): _. jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytulu osiqgnctlem{~am) w roku ubieg/ym doch6d w wysokosci: VIII. Inne dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zaj~c, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu:.....', "....,...,.,...,....,... ' " IX. Skladniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej zlotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nalezy podac mark~, model i ro:k produkcji): " " , ~~O,~~.~~~...~ ~~'...V~~t~~. x. Zobowiqzania pieni~zne 0 wartosci powytej zlotych, w tym zaciqgni~te kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zosta/y udzielone (wobec kogo, w zwictzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci):

5 , '. POWyZ5ze o5wiadczenie skiadam swiadomy(aj, it na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci..?.k~~,,)...". 0. :.Q~L.~$..~ (mie),cowost, data) 1 Niewlasciwe skreslic. 2 Nie dotyczy dzialalnosci wytw6rczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierz~cej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. 3 Nie dotyczy rad nadzorczych sp&dzielni mieszkaniowych.

Podobne dokumenty

OSWIADCZENIE MAJATKOWE

Wydzial Organizaeyjoy o8 -D4- Z016 OSWIADCZENIE MAJATKOWE wplyn~lo dnia czfonka zarzctdu powiatu, sekretarza powiatu, skarbnika powiatu, kierownika jednostki organizacyjnej powiatu, osoby zarzctdzajctcej