OSWIADCZENIE MAJ^TKOWE

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "OSWIADCZENIE MAJ^TKOWE"

Emilia Sikora
5 lat temu
Przeglądów:

1 OSWIADCZENIE MAJ^TKOWE wojta, zastcpcy wojta, sckrctarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarzqdzajqccj i czlonka organu zarzqdzajqcego gminnq osobq prawnq oraz osoby wydajqccj dccyzje administracyjnc w imicniu wojta ^ Jedlina-Zdroj 02 kwietnia 2013 r. (miejscowosc) (dnia) UWAGA: 1. Osoba skladaj^ca oswiadczenie obowi^na jest do zgodnego z prawdy, starannego i zupehiego wypehiienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczegolne rubryki nie znajduj^ w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac nie dotyczy". 3. Osoba skladaj^ca oswiadczenie obowi^na jest okresli6 przynale^osc poszczeg61nych skladnik6w maj^tkowych, dochodow i zobowi^zan do maj^tku odr^bnego i maj^tku obj^tego matzensk^ wspoinosci^ maj^tkow^. 4. OSwiadczenie maj^tkowe dotyczy maj^tku w kraju i za granic^. 5. Oswiadczenie maj^tkowe obejmuje rowniez wierzytelnosci pieni^zne. 6. W cz?sci A oswiadczenia zawarte s^ informacje jawne, w cz^sci B zas informacje niejawne dotycz^ce adresu zamieszkania skladaj^cego oswiadczenie oraz miejsca potozenia nieruchomosci. CZ^SC A Ja, nizej podpisany(a), Dorota Romanowska (D^binska) (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) r. w Walbrzychu Centrum Kultury w Jedlinie-Zdroju - Dyrektor, - (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub ftinkcja) po zapoznaniu si? z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dziaialnosci gospodarczej przez osoby pelni^ce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorz^dzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodz^ce w sklad matzenskiej wspolnosci maj^tkowej lub stanowi^ce mqj maj^tek odr^bny: I. Zasoby pieni^zne: - srodki pieni^zne zgromadzone w walucie polskiej: nie dotyczy - srodki pieni^zne zgromadzone w walucie obcej: nie dotyczy - papiery wartosciowe: nie dotyczy na kwot?: 1

2 II. 1. Dom o powierzchni: nie dotyczy ml, o wartosci: - tytul prawny: Mieszkanie o powierzchni: 67 m2, o wartosci: zl tytul prawny: malzenska wspolnosc maj^tkowa 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: nie dotyczy, powierzchnia: - o wartosci: - rodzaj zabudowy: - tytul prawny: Z tego tytulu osi^gn^lemc^lam) w roku ubieglym przychod i dochod w wysokosci: nie dotyczy 4. Inne nieruchomosci: dzialka zabudowana budynkiem gospodarczym powierzchnia: 0,0372 ha o wartosci: zl tytul prawny: malzenska wspolnosc maj^tkowa III. Posiadam udziaty w spoikach handiowych - nalezy podac liczb? i emitenta udzialow: nie dotyczy udziaty te stanowi^ pakiet wi?kszy niz 10% udzialow w spolce: nie dotyczy Z tego tytuiu osi4gn4lem(?lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: nie dotyczy IV. Posiadam akcje w spoikach handiowych - nalezy podac liczb? i emitenta akcji: nie dotyczy akcje te stanowi^ pakiet wi^kszy niz 10% akcji w spolce: nie dotyczy Z tego tytuhi osi^gn^lemc^lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: nie dotyczy V. Naby}em(am) (nabyl moj malzonek, z wyl^czeniem mienia przynaleznego do j ego maj^tku odr^bnego) od Skarbu Panstwa, irmej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorz^du terytorialnego, ich zwi^zkow lub od komunalnej osoby prawnej nast^puj^ce mienie, ktore podlegaio zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i dat? nabycia, od kogo: nie dotyczy 2

3 VI. 1. Prowadz? dzialalnosc gospodarcz^^^' (nalezy podac form? prawnq i przedmiot dziaialnosci): nie dotyczy - osobiscie - nie dotyczy - wspolnie z innymi osobami - nie dotyczy Z tego tytuiu osi4gn4lem(?iam) w roku ubieglym przychod i dochod w wysokosci: nie dotyczy 2. Zarz^dzam dziaialnosci^ gospodarcz^ lub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej dziaialnosci (nalezy podac form? prawnq i przedmiot dziatalnosci): nie dotyczy - osobiscie - nie dotyczy - wspolnie z innymi osobami - nie dotyczy Z tego tytuiu osi^gn^lem(?lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: nie dotyczy VII. 1. W spoikach handiowych (nazwa, siedziba spolki): nie dotyczy - jestem czionkiem zarz^du (od kiedy): nie dotyczy - jestem czionkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy - jestem czionkiem komisji rewizyjnej (od kiedy) nie dotyczy Z tego tytuiu osi^gn4lem(9lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: nie dotyczy 2. W spoldzielniach: nie dotyczy - jestem czionkiem zarz^du (od kiedy): nie dotyczy - jestem czionkiem rady nadzorczej^ ' (od kiedy): nie dotyczy 9 3

4 9 jestem czionkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy Z tego tytuiu osi^gn^lem(?lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: nie dotyczy 3. W fundacjach prowadz^cych dzialalnosc gospodarcz^: nie dotyczy - jestem czionkiem zarzqdu (od kiedy): nie dotyczy - jestem czionkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy - jestem czionkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy Z tego tytuiu osi^gn^lem(?lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: nie dotyczy VIII. Inne dochody osi^gane z tytuiu zatrudnienia lub innej dziaialnosci zarobkowej lub zaj?c, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytuiu: ze stosunku pracy przychod: ,34 zl, z tytuiu umowy zlecenia: 4380 zl (PIT 37 za 2012r.) + wynagrodzenie za I-III/ ,87 zl + umowa zlecenie za I-III/ zl IX. Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyzej zlotych (w przypadku pojazdow mechanicznych nalezy podac mark?, model i rok produkcji): Audi A2 rocznik malzenska wspolnosc maj^tkowa. 4

5 X. Zobowi^zania pieni^zne o wartosci powyzej zlotych, w tym zaciagniete kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwi^ku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci): nie dotyczy 5

6 CZ^SC B Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a), iz na podstawie art Kodeksu kamego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. Jedlina-Zdroj, r. (miejscowosc, data) [Ij Niewlasciwe skreslic. [2] Nie dotyczy dziaialnosci wytworczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierz^cej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. [3] Nie dotyczy rad nadzorczych spoldzielni mieszkaniowych. 6

Podobne dokumenty

CZ^SCA. (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

CZ^SCA. (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) UPtAl) GMINY RYJEWO Vv'pivntlo MAJ4TKOWE vjpiswojta, zast^pcy wojta, sckretarza gminy, skarbnika gminy, kicrownika jcdnostki organizacyjncj gminy, osoby zarzqdzajqccj i cztonka organu zarzqdzajqccgo gminnq