INNOWACJE W LECZENIU CHORYCH NA RAKA PŁUCA Standaryzacja metod patomorfologicznych w diagnostyce raka płuca w Polsce i na świecie



Podobne dokumenty
Rak Płuca Epidemiologia i Czynniki Ryzyka

Aktualna klasyfikacja i obrazy mikroskopowe raka płuca. Renata Langfort Zakład Patomorfologii IGiChP, Warszawa

Nowotwór złośliwy oskrzela i płuca

prof. Joanna Chorostowska-Wynimko Zakład Genetyki i Immunologii Klinicznej Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc w Warszawie

RAK PŁUCA 2016 ROK. Maciej Krzakowski

Miejsce patomorfologa w diagnostyce molekularnej nowotworów litych. Anna Nasierowska-Guttmejer Zakład Patomorfologii CSK MSW w Warszawie

Agencja Oceny Technologii Medycznych

Paweł Krawczyk. Najważniejsze wyzwania w zakresie diagnostyki histopatologicznej i molekularnej w onkologii AD 2014

Bariery w dostępie do terapii refundowanych w Polsce na przykładzie raka płuca

Kompleksowa Diagnostyka Raka Płuca Diagnostyka Molekularna

Paweł Krawczyk. Finansowanie diagnostyki molekularnej w programach lekowych w Polsce problemy i możliwe rozwiązania

(Carcinomas of the Salivary Glands)

Płynna biopsja Liquid biopsy. Rafał Dziadziuszko Klinika Onkologii i Radioterapii Gdański Uniwersytet Medyczny

Renata Langfort, Małgorzata Szołkowska, Ewa Szczepulska-Wójcik, Beata Maksymiuk

RAK GARDŁA (GARDŁO ŚRODKOWE, GARDŁO DOLNE, NOSOGARDŁO) (Carcinomas of the Pharynx) Andrzej Marszałek

MIEJSCE PATOMORFOLOGII W TERAPII CELOWANEJ RAKA PŁUCA

Aktualne zalecenia i trudności w leczeniu raka płuca. Jerzy Kozielski Klinika Chorób Płuc SUM w Zabrzu

Rola patomorfologa w doborze terapii ukierunkowanej na receptor czynnika wzrostu naskórka (EGFR) u chorych na nowotwory

Warszawa Druk: GAUDIUM Lublin

Podsumowanie Roku 2018: Nowości w diagnostyce. Prof. Rafał Dziadziuszko Gdański Uniwersytet Medyczny

Rak płuca - na co zwrócić uwagę

CELE PRACY: MATERIAŁY I METODY:

CZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE

AUTOREFERAT. dr n. med. Bożena Jarosz

(Carcinomas of the Nasal Cavity and Paranasal Sinuses)

Czym jest medycyna personalizowana w kontekście wyzwań nowoczesnej onkologii?

RAK PŁUCA. Problemy kliniczne: Pierwotny rak płuca (RP) jest nowotworem zośliwym wywodzącym się z komórek nabłonkowych. Epidemiologia.

Komunikat prasowy. Dodatkowe informacje

LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)

RAK JAJNIKA (Carcinoma of the Ovary) Katarzyna Bednarek-Rajewska, Konstanty Korski, Jan Bręborowicz

KLASYFIKACJA HISTOPATOLOGICZNA RAKA PŁUCA

Techniki biologii molekularnej przydatne w diagnostyce onkologicznej. Prof. Barbara Pieńkowska-Grela

Pracownia Patologii Ogólnej i Neuropatologii, Katedra Pielęgniarstwa, Gdański Uniwersytet Medyczny

Warto wiedzieć więcej o swojej chorobie, aby z nią walczyć

Rola systemowych metod leczenia u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca i złośliwego międzybłoniaka opłucnej: uaktualnione zalecenia ekspertów

Wydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości

Zakażenie HPV w onkologii. Nowe wezwania

Rola systemowych metod leczenia u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca i złośliwego międzybłoniaka opłucnej: uaktualnione zalecenia ekspertów

Medgenetix sp. z o.o.

Trendy w terapii lekami ukierunkowanymi molekularnie

LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34)

Materiał tkankowy opracowano z godnie z obowiązującymi standardami.

LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34)

LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34)

Rak płuca. Magdalena Knetki-Wróblewska Klinika Nowotworów Płuca i Klatki Piersiowej Centrum Onkologii-Instytut

LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)

RAK PŁUCA. Pierwotny rak płuca (RP) jest nowotworem zośliwym wywodzącym się z komórek nabłonkowych. Epidemiologia. Problemy kliniczne: Epidemiologia

Polska-Kraków: Usługi świadczone przez laboratoria medyczne 2014/S Ogłoszenie o zamówieniu. Usługi

perspektywa społeczna i medyczna `2016 Autorzy: Magdalena Dylewska, Magdalena Mikułowska, Stanisław Nowak, dr Bogdan Falkiewicz Sequence HC Partners

Agencja Oceny Technologii Medycznych

Innowacyjne metody farmakoterapii niedrobnokomórkowego raka płuca dzisiaj i jutro

WNIOSEK DO KOMISJI DS. LICENCJONOWANIA I PRZYZNAWANIA LICENCJI POLSKIEGO TOWARZYSTWA PATOLOGÓW DLA ZAKŁADÓW (PRACOWNI) PATOMORFOLOGII

Odmienności podejścia terapeutycznego w rzadszych podtypach raka jajnika

MIĘDZYBŁONIAK OPŁUCNEJ (Malignant Pleural Mesothelioma) Renata Langfort

RAK PĘCHERZYKA śółciowego (Carcinoma of the Gallbladder) Krzysztof A. Bardadin

Rak płuca standardy diagnostyki i leczenia w Polsce RAPORT. Partnerem raportu jest Polska Koalicja Pacjentów Onkologicznych

1. Materiał chirurgiczny: brodawka Vatera, Ŝołądek, głowa trzustki, dwunastnica, przewód Ŝółciowy wspólny, pęcherzyk Ŝółciowy, inne (wymień)

OFERTA BADAŃ GENETYCZNYCH

Personalizacja leczenia rozsianego raka nerki.

LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)

LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)

Podstawy diagnostyki onkologicznej. Podstawy diagnostyki onkologicznej. Marcin Stępie. pień

LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)

Analiza mutacji genów EGFR, PIKCA i PTEN w nerwiaku zarodkowym

LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)

Formularz oferty. prowadzonej przez. 3. Krajowego Rejestru Sądowego.. 4. Ewidencji Działalności Gospodarczej.

Wybór najistotniejszych publikacji z roku 2013 Lancet (IF-39)/Lancet Oncology (IF-25)/ Oncologist

RAK SROMU (Carcinoma of the Vulva) Katarzyna Bednarek-Rajewska, Konstanty Korski, Jan Bręborowicz

Leczenie nowotworów tarczycy Dr hab. n. med. Sylwia Grodecka-Gazdecka 2007

czyli o medycynie personalizowanej praktyczny poradnik

LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU I NINTEDANIBU (ICD- 10 C 34)

CENTRUM ONKOLOGII. im. prof. Franciszka Łukaszczyka w Bydgoszczy

Grupa Radiobiologii Molekularnej

Wstęp Cele pracy Materiał i metody

CHŁONIAKI ZŁOŚLIWE U DZIECI

RAK PŁUCA (Lung cancer) Renata Langfort

LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)

LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)

typ 3, sporadyczny; Techniki Obrazowe

Uaktualnione zalecenia dotyczące systemowego leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca i złośliwego międzybłoniaka opłucnej

Diagnostyka molekularna umożliwia terapie spersonalizowane. Janusz A. Siedlecki

GUZY PODŚCIELISKOWE PRZEWODU POKARMOWEGO. (Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST)) Anna Nasierowska-Guttmejer, Katarzyna Guzińska-Ustynowicz

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia... w sprawie standardów organizacyjnych opieki zdrowotnej w dziedzinie patomorfologii

Zalecenia dotyczące oceny czynnika predykcyjnego HER2 u chorych z rozpoznaniem inwazyjnego (naciekającego) raka piersi

RAK STERCZA (Carcinoma of the Prostate Gland) Agnieszka Powała, Agnieszka Hałoń

CENTRUM ONKOLOGII. im. prof. Franciszka Łukaszczyka w Bydgoszczy

SpiS TreśCi chirurgia narządowa 51. nowotwory układu pokarmowego VII

Rak płuca postępy 2014

Wersja 2016/25 czerwca Projekt z dnia r. ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia...

Immunoonkologia a przełom w leczeniu raka płuca. (ze szczególnym uwzględnieniem NDRP)

Polska Koalicja Medycyny Personalizowanej. Grupa finansowa

Immunoterapia w raku płuca. Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego UM w Poznaniu, Oddział Chemioterapii

LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)

III Klinika Radioterapii i Chemioterapii

Rak piersi - zagrożenie cywilizacyjne

PRZYWNĘKOWE DROGI śółciowe (Carcinoma of the Perihilar Bile Ducts) Krzysztof A. Bardadin

Centrum Pulmonologii i Torakochirurgii w Bystrej (dawniej : Specjalistyczny Zespół Chorób Płuc i Gruźlicy)

LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA (ICD-10 C 34)

STANOWISKO EKSPERTÓW STRESZCZENIE ABSTRACT

Agata Abramowicz Centrum Badań Translacyjnych i Biologii Molekularnej Nowotworów Seminarium magisterskie 2013

Transkrypt:

INNOWACJE W LECZENIU CHORYCH NA RAKA PŁUCA Standaryzacja metod patomorfologicznych w diagnostyce raka w Polsce i na świecie W.T. Olszewski Warszawa 21 03 2014

Złośliwe nowotwory nabłonkowe Squamous cell carcinoma Small cell carcinoma Adenocarcinoma Large cell carcinoma Adenosquamous carcinoma Carcinoma with pleomorphic, sarcomatoid or sarcomatous elements Carcinoid tumor Carcinomas of salivary-glands type WHO 2004

RAK PŁUCA NIEDROBNOKOMÓRKOWE RAK PŁASKONABŁONKOWY GRUCZOLAKORAK RAK WIELKOKOMÓRKOWY DROBNOKOMÓRKOWY RAK DROBNOKOMÓRKOWY

BADANIE HISTOPATOLOGICZNE CZY BADANIE CYTOLOGICZNE?

ASPIRATION CYTOLOGY OF LUNG CARCINOMA Tumor typing Accuracy for Squamous cells carcinoma 71% Adenocarcinoma 84% Large cell ca 67% Small cell ca 100% Olszewski,Mazuryk 1981,

DIAGNOSTKA MIKROSKOPOWA RAKA PŁUCA do 2010 RAK DROBNOKOMÓRKOWY vs RAK NIEROBNOKOMÓRKOWY

RAK NIEDROBNOKOMÓRKOWY PŁUCA TERAPIA 2010 Adenocarcinoma TKI ( erlotinib, gefitinib ), cetuximab. Non-squamous carcinomas ( pemetrexed ) Squamous carcinoma ( no!! pemetrexed, no!! bevacizumab) Squamous carcinoma (figitumumab )

Diagnostyka mikroskopowa raka l Badanie cytologiczne ( biopsja aspiracyjna ) l Wycinek ( bronchoskopia ) l Ocena materiału po resekcji guza ( 15 20% )

DIAGNOSTYKA PATOMORFOLOGICZNA RAKA PŁUCA l l Dokładna ocena typu i podtypu histologicznego Uwzględnienie IHC w określaniu typu histologicznego gruczolakorak TTF1, śluz, napsin A rak płaskonabłonkowy p63/ p40, CK5/6

TTF 1

p63

DIAGNOSTKA PATOMORFOLOGICZNA RAK PŁUCA 2014 Ocena z wycinków ( i cytologii ) inna niż z materiału pooperacyjnego Stosowanie immunohistochemii!! Stosowanie określenia non-small carcinoma NOS Dokładne określenie typu w rakach III i IV st.

RAK PŁUCA FARMAKOPATOLOGIA

OCENA STANU RECEPTORA HER1/EGFR IHC ekspresja białka Amplifikacja genu EGFR Mutacje genu EGFR

EGFR

EGFR

% Inte ns ity 1 0 0 90 80 70 60 50 40 30 20 10 6 6 4 0.7 9 6 4 4 2.8 6 3 3 8 0.3 3 3 4 7 3.7 7 3 8 1 9.1 9 8 8 2 1.8 2 9 1 3 8.3 8 8 6 9 5.7 0 7 5 7 1.8 5 1 1 6 9 3.4 4 1 3 7 7 2.8 4 1 5 8 8 6.0 2 0 0 2 9 9 7.0 2 2 3 9 3.6 4 1 7 9 0.2 6 1 1 8 6.8 8 0 5 8 3.4 9 9 9 8 0.0 M a s s (m /z ) 6 6 8 2 7.5 6 6 6 9 8 8.9 0 6 7 2 9 9.7 3 3 3 3 1 9.1 0 3 3 5 5 6.0 7 6 8 0 5 3.7 3 6 8 7 5 5.1 6 2 5 4 0 3.3 2 5 0 2 3 0.0 3 5 4 7 4 6.6 7 9 1 8 8 5.2 5 1 6 9 3.8 Predictive tests for EGFR inhibitors EGFR protein expression by IHC (60-90%) EGFR gene copy number by FISH (30-40%) EGFR gene mutations (~10%) GGCGGGCCAAACTGCTG K-ras gene mutations (5-20%) Voyager Spec #1 MC[BP = 6639.7, 1694] 4 3 1 2.1 0 8 9 2 6.7 1 4 6 7 5.9 5 1 1 5 3 7.7 3 1 5 1 4 2.7 9 2 8 1 3 3.7 8 6 7 7 0 3.7 9 2 7 9 4 5.6 9 3 3 9 5 5.2 7 7 9 1 3 6.8 1 3 9 4 3 8.7 6 4 4 4 2 8.6 8 6 1 0 4 5.2 3 7 0 0 8 1.4 8 7 6 1 4 6.4 6 8 1 9 2 0.6 6 Tumor and serum proteomics

OCENA STANU RECEPTORA HER1/EGFR IHC ekspresja białka Amplifikcja genu EGFR Mutacje genu EGFR

Abnormal HER1/EGFR activity in tumors Ligand overproduction (autocrine loop) Overexpression Mutations conferring constitutive activation Defective internalization or downregulation EGFR vii/iii EGFR vi P = phosphate

GRUCZOLAKORAKI PŁUCA VS MUTACJE EGFR kobiety niepalące ras azjatycka podtyp histologiczny BAC niewydzielający brodawkowaty 15 25 % KRAS mężczyźni palący rasa kaukaska podtyp histologiczny surowiczy lity zrazikowy 30 % ALK mężczyźni niepalący rasa kaukaska podtyp histologiczny śluzowy sygnet ring zrazikowy 5 %

Fluorescence in situ Hybridization 3 ALK 5 2p23-21 EML4 ~ 12 Mb 3 ALK EML4 Inversion (70%) 5 Gene Fusion Negative Positive (break-apart - inversion)

DIAGOSIS OF LUNG CARCINOMA EVALUATION OF HISTOLOGIC TYPE Small cell carcinima (DRP) Non-small cell carcinoma (NDRP) CHEMIOTERAPIA RADIOTERAPIA ADENOCARCINOMA NSCLCA not otherwise specified Epidermoid carcinoma EGFR mutation in exon (18,19,20,21) NO-MUTATION EGFR in ekson (18,19,20,21) ERLOTINIB / GEFITINIB BEWACIZUMAB / PEMETREKSED MARZEC 2014 EML4 ALK CRIZOTINIB!!!

l l l NOWOTWORY PŁUC ZADANIA PATOMORFOLOGA Rozpoznanie nowotworu Dokładne określenie typu histologicznego ( small cell, podtyp adenoca,) Zakres doszczętności operacji l ptnm Ocena mutacji EGFR!!!! l Ocena genu EML4 - ALK! l Ocena mutacji KRAS???

NSCLC RAK PŁUCA OCENA ZABURZEŃ GENETYCZNYCH EGFR mutacja, ALK gen fuzyjny Mutacje PIK3CA, AKT, NRAS, BRAF, MEK1, AKT1, RGFR2 DDR2 Amplifikacje MET, FGFR1 Rearanżacje RET i ROS1

Podtypy morfologiczne (histopatologiczne) Dane kliniczne Podtypy immunohistochemiczne Podtypy biologiczne (molekularne) Leczenie celowane

Proponowany schemat organizacyjny Diagnostyka materiału histologicznego i/lub cytologicznego z zastosowaniem IHC Ocena w ośrodku referencyjnym potwierdzenie rozpoznania podtyp histologicznego Wybór materiału do oceny mutacji preparat histologiczny lub cytologiczny Przekazanie materiału do pracowni biol. molek.

KLINICYSTA PATOLOG KLINICYSTA PATOLOG KLINICYSTA PATOLOG PATOLOG OŚRODEK KOORDYNUJĄCY PRACOWNIA BIOLOGII MOLEKULARNEJ PATOLOG KLINICYSTA PATOLOG KLINICYSTA PATOLOG KLINICYSTA

GDAŃSK SZCZECIN BYDGOSZCZ BIAŁYSTOK POZNAŃ WARSZAWA WROCŁAW ŁÓDŹ LUBLIN GLIWICE KRAKÓW

RAK PŁUCA KOSZT BADANIA l Badanie histopatologiczne wycinek 50-100 zł l Badanie cytologiczne ( biopsja aspiracyjna ) l l l 100 zł Badanie immunohistochemiczne 150-200 zł Ocena mutacji EGFR 300 500 zł ( 300-500 euro ) Ocena genu ALK 400-500zł

RAK PŁUCA W POLSCE 22.000 / rocznie 4.500 rak drobnokomórkowy 17.500 raki niedrobnokomórkowe ------------------------------------------------- 7.000 gruczolakoraki 2.500 non-small cell ca NOS 8.000 raki płaskonabłonkowe

RAK NIE-DROBNONOKMÓRKOWY PŁUCA LECZENIE - 2014 Adenocarcinoma TKI ( erlotinib, gefitinib ), cetuximab, afatinib, cryzotynib Non-squamous carcinomas ( pemetrexed ) Squamous carcinoma ( no!! pemetrexed, no!! bevacizumab) Squamous carcinoma ()

GUZY PŁUC RODZAJE MATERIAŁU DO OCENY CYTOLOGICZNEJ PLWOCINA POPŁUCZYNY OSKRZELOWE WYMAZ OSKRZELOWY BAC PRZEZ KLATKĘ PIERSIOWĄ BAC PRZEZOSKRZELOWA ( EBUS ) EUS PŁYN OPŁUCNOWY