Zakażenie HPV w onkologii. Nowe wezwania

Transkrypt

1 Gorący temat: Zakażenie HPV w onkologii Nowe wezwania W. T. Olszewski LAO Warszawa

2 RAK SZYJKI MACICY RAK JAMY USTNEJ I GARDŁA ( oropharynx )

3 POLSKA Populacja 38 milionów Rak szyjki macicy Zachorowalność rocznie Śmiertelność 1750 rocznie

4

5

6

7

8 Rak szyjki macicy na kobiet

9 POLSKA ZACHOROWALNOŚĆ RAK SZYJKI MACICY na kobiet

10 Rak szyjki macicy na kobiet

11

12

13

14

15 RAK SZYJKI MACICY CZYNNIKI RYZYKA Wczesny wiek pierwszego stosunku płciowego Liczni partnerzy seksualni Męski partner z licznymi wcześniejszymi partnerami seksualnymi Przetrwałe zakażenie hr HPV

16 Test na HPV dlaczego? hr HPV pojedynczy najważniejszy czynnik ryzyka raka szyjki macicy hr HPV DNA % raków szyjki macicy Hr HPV DNA - silny wskaźnik ryzyka CIN Niestwierdzenie hr HPV praktycznie brak ryzyka rozwoju CIN3

17 Classification of HPV types Oncogenic 16, 18, 31 33, 35, 39, 45, 51 52, 56, 58,59, 68, 73, 82 Putatively oncogenic 26, 53, 66, 70 Non oncogenic 6, 11, 40, 42, 54, 55, 57 84

18

19 REKOMENDACJE 2012 ( USA ) < 21 lat lat lat > 65 lat Po histerektomi Po szczepieniu HPV Bez skriningu Cytologia co 3 lata Cytologia i HPV co 5 lat lub cytologia co 3 lata Bez skriningu Bez skriningu Postępowanie wg wieku

20 REKOMENDACJE POLSKIE PTG KIDL lat Cytologia co 3 lata lat > 65 lat Cytologia i HPV co 5 lat lub cytologia co 3 lata Bez skriningu Po szczepieniu HPV Postępowanie wg wieku Ginekol Pol 2013

21 Wdrożenie testu podwójnego - badania cytologicznego i oznaczenia DNA HPV HR na terenie województwa mazowieckiego 18 września 2014 roku

22 PROJEKT PILOTAŻOWY łączne badanie cytologia & hr HPV w skriningu raka szyjki macicy Kobiety podlegające skriningowi Wiek lat Dwa ośrodki po kobiet

23 2014, 2015 GDAŃSK SZCZECIN BYDGSZCZ BIAŁYSTOK POZNAŃ WARSZAWA WROCŁAW ŁÓDŹ LUBLIN badań KRAKÓW

24 Warszawa Instytut Onkologii w Warszawie i 12 współpracujących ośrodków działających w ramach narodowego programu Okres 1 listopad 31 grudzień 2014 Liczba wykonanych co-testów 3094 Okres 1 wrzesień 15 grudzień 2015 Liczba wykonanych co-testów 7008

25

26

27

28 Procent hr HPV dodatnich przypadków wg ośrodków 2014 rok Procent hr HPV dodatnich przypadków wg ośrodków 2015 rok

29 411 hr HPV dodatnich przypadków wśród 7006 ocenianych rok 100% 80% 60% 40% others HPV 18 HPV 16 20% 0%

30 Typ hr HPV vs ośrodki CMD 4,9 % COI 7,5%

31 HPV vs WIEK

32 RECOMMENDATION FOR COTESTING - CYTOLOGY AND DNA hr HPV - FOR PROPHILACTIC IN CERVICAL CARCINOMA Women age >=30 y DNA HPV HR* and cytology (each 5 y) COTESTING DNA HPV HR (-) DNA HPV HR (+) cytology (-) DNA HPV HR (+) cytology (+) or ASC-US Cytology (-) ASC-US HPV 16/18 (-) HPV 16/18 (+) NEXT COTEST after 5 y HPV DNA Cytologia Cytology after za 1 rok 1 y Kolposkopia Colposcopy

33 ZASTOSOWANIE TESTU hr HPV Skrining -CO-TEST Rozpoznanie? np. ASCUS

34 ASCUS/ ASCUS-H

35 CYTOLOGIA NA PODŁOŻU PŁYNNYM LIQUID BASED CYTOLOGY LBC

36

37 Physician Office Laboratory Sample Collected Representative sample Even distribution of cells Minimal obscuring material Dispersion / Collection / Transfer

38

39 CYTOLOGIA PŁYNNA ZALETY Jednolite pobieranie materiału ( 100% ) Natychmiastowe utrwalenie Unikniecie artefaktów ( zgniecenie, wyschnięcie ) Standaryzacja barwienia Szybszy skrinning ( % ) Możliwość wykonania dodatkowych badań HPV!!

40

41 SZWECJA NOWY PROGRAM SKRYNINGOWY lat lat lat HPV +/ CYT + HPV +/ NILM Cytologia co 3 lata Cytologia i HPV co 5 lat Cytologia i HPV co 7 lat Kolposkopia Co-test co 3 lata

42 HPV vs Cytologia HPV wysoka czułość mała specyficzność Cytologia mała czułość wysoka specyficzność

43 39th European Congress of Cytology Milano IX 2015 Wielka Brytania Test hr HPV ujemny dodatni 15% Test hr HPV za 5 lat Cytologia

44 AUSTRALIA & NOWA ZELANDIA NOWE ZASADY SKRYNINGU RAKA SZYJKI MACICY od 2017 HPV co 5 lat HPV + - badanie cytologiczne

45

46 Wnioski Ocena łączna cytologiczna i HPV?!?! Gdzie wykonywać takie badania? Czy jesteśmy na to przygotowani - TAK Czy nas na to stać - TAK

47 PROGRAM POŁĄCZONEGO SKRININGU CYT & HPV Zalety Mniejsza liczba badań ( o 40 % ), LBC krótszy czas oceny rozmazu, Mniej kolposkopii, mniej biopsji!!!!. Wady koszt!!!! Pap test w Polsce 20 PLZ ( 5 EURO ) HPV test w Polsce 100 PLZ ( 25 EURO ) Koszt łączny 120 PZL????????

48 REKOMENDACJE POLSKIE PTG KIDL lat Cytologia co 3 lata lat > 65 lat Cytologia i HPV co 5 lat lub cytologia co 3 lata Bez skriningu Po szczepieniu HPV Postępowanie wg wieku

49 REKOMENDACJE POLSKIE lat Cytologia co 3 lata lat Cytologia i HPV co 5 lat > 65 lat Bez skriningu Po szczepieniu HPV Postępowanie wg wieku

50 RAK SZYJKI MACICY RAK JAMY USTNEJ I GARDŁA ( oropharynx )

51

52

53 JCO

54

55

56

57 OROPHARYNGEAL CARCINOMA Czynniki ryzyka: palenie tytoniu, alkohol, infekcja HPV ( hr HPV 16 ) Typ histologiczny rak płaskonabłonkowy Częściej u mężczyzn niż kobiet 70 vs 30 % Dwa okresy występowania ( 30 rż 55 rż ) Częściej w krajach rozwiniętych

58 Zakażenie hrhpv Rak szyjki macicy - nowy algorytm skriningu i wskazań diagnostycznych Rak gardła i jamy ustny ( oropharynx ) różnicowanie nowotwór HPV zależny czy HPV niezależny

59

60

61

62

63

64

65

66

67 Rozpoznania ASCUS w ramach programu skriningowego w Polsce

68 Proponowane nowe zasady skriningu raka szyjki macicy EFCS 2012 Badania cytologiczne i ocena HPV 2x 20 do 30 roku życia Cyt + & HPV + coroczne badanie Cyt - & HPV + coroczne badanie Cyt + & HPV -?????????? Cyt - & HPV - badanie cytologiczne co 5 lat?

69 HPV vs Cytologia HPV jako skryning HPV & cytologia - co-test HPV jako diagnostyka