wsp. EXIT (ex utero intrapartum treatment) jako postępowanie z wyboru w przypadku wrodzonej... niedrożności dróg oddechowych u noworodków
|
|
- Kinga Rosińska
- 9 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 PRACE Pucher B i POGLĄDOWE wsp. EXIT (ex utero intrapartum treatment) jako postępowanie z wyboru w przypadku wrodzonej EXIT (ex utero intrapartum treatment) jako postępowanie z wyboru w przypadku wrodzonej niedrożności dróg oddechowych u noworodków EXIT (ex utero intrapartum treatment) as a procedure of choice for congenital high airway obstruction syndrome in newborns Beata Pucher, Jarosław Szydłowski, Michał Grzegorowski Klinika Otolaryngologii Dziecięcej Katedry Otolaryngologii Uniwersytetu Medycznego im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu Niedrożność dróg oddechowych u noworodka związana jest z dużym odsetkiem umieralności w okresie okołoporodowym. Zespół CHAOS (Congenital High Airway Obstruction Syndrome) odnosi się do malformacji związanej z całkowitą lub niemal całkowitą niedrożnością górnych dróg oddechowych spowodowaną przez takie wady rozwojowe jak wrodzone zarośnięcie krtani, czy zwężenie tchawicy, atrezja tchawicy oraz wrodzone torbiele krtani. Rozwój nowoczesnych technik obrazowania umożliwia diagnostykę malformacji głowy i szyi zanim dziecko przyjdzie na świat. Wykrycie niedrożności dróg oddechowych przed urodzeniem stwarza możliwość zaplanowania strategii postępowania mającego na celu zapewnienie noworodkowi drożności dróg oddechowych w trakcie porodu. Technika EXIT (ex utero intrapartum treatment) umożliwia ocenę i zabezpieczenie drożności dróg oddechowych w trakcie akcji porodowej, dzięki wykorzystaniu obecności krążenia łożyskowo-płodowego, zapewniającego stały dopływ tlenu płodowi. Airway obstruction in the newborn is associated with high rates of mortality in the perinatal period. The CHAOS (Congenital High Airway Obstruction Syndrome) refers to malformation associated with complete or almost complete obstruction of the upper respiratory tract caused by abnormalities such as congenital laryngeal atresia or stenosis of the trachea, tracheal atresia and congenital laryngeal cysts. The development of modern imaging techniques has made it possible to diagnose malformations of the head and neck before the baby is born. The detection of airway obstruction before birth makes it possible to plan strategies intended to ensure a patent airway to the newborn during birth. The EXIT (ex utero intrapartum treatment) enables the assessment and protection of the airway during labor owing to the presence of placental/fetal circulation that ensures a constant supply of oxygen to the fetus. Key words: CHAOS, EXIT, fetal surgery, pulmonary agenesis, congenital diaphragmatic hernia Słowa kluczowe: niedrożność dróg oddechowych, noworodek, EXIT, agenezja płuc, wrodzona przepuklina przeponowa Otorynolaryngologia 2012, 11(2): Adres do korespondencji / Address for correspondence Dr n. med. Beata Pucher Klinika Otolaryngologii Dziecięcej Katedry Otolaryngologii Uniwersytetu Medycznego im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu Poznań, ul. Szpitalna 27/33 bpucher@poczta.onet.pl Wstęp Niedrożność dróg oddechowych u noworodka związana jest z dużym odsetkiem umieralności w okresie okołoporodowym [1,2]. Rozwój nowoczesnych technik obrazowania umożliwia diagnostykę malformacji głowy i szyi zanim dziecko przyjdzie na świat. Wykrycie niedrożności dróg oddechowych przed urodzeniem stwarza możliwość zaplanowania strategii postępowania mającego na celu zapewnienie noworodkowi drożności dróg oddechowych w trakcie porodu. Technika EXIT (ex utero intrapartum treatment) jest to procedura umożliwiająca ocenę i udrożnienie dróg oddechowych. Wykonywana jest podczas cięcia cesarskiego, w trakcie którego noworodek wyłaniany jest z macicy do poziomu klatki piersiowej ale jednocześnie utrzymywane jest
2 40 Otorynolaryngologia 2012, 11(2): krążenie łożyskowo-płodowe poprzez pępowinę do czasu wykonania zabiegu przywracającego drożność dróg oddechowych (np. bronchoskopia, intubacja, tracheotomia). Technika EXIT Technika EXIT umożliwia ocenę i zabezpieczenie drożności dróg oddechowych noworodka w trakcie akcji porodowej, dzięki utrzymaniu w trakcie wykonywania tej procedury krążenia łożyskowopłodowego, zapewniającego płodowi stały dopływ tlenu. Początki tej techniki sięgają lat 80. XX wieku. W 1989 Norris i wsp. po raz pierwszy opisali próbę zapewnienia drożności dróg oddechowych u płodu z potworniakiem szyi. Udało się podtrzymać krążenie łożyskowo-płodowe przez 10 minut oraz podjęto nieudane próby wykonania bronchoskopii i tracheotomii. Kolejne doniesienia dotyczyły porodu drogą naturalną, w trakcie którego łożysko pozostawało w macicy. Jednak w trakcie porodu siłami natury udaje się utrzymać krążenie łożyskowo-płodowe tylko przez kilka minut, tak więc niewiele czasu pozostaje na wykonanie bronchoskopii i tracheotomii. Więcej czasu (nawet do 1 godziny) zapewnia poród na drodze cięcia cesarskiego, przy czym noworodek jest wyłoniony do poziomu klatki piersiowej, a pępowina pozostaje całkowicie w macicy. Pierwsza udana intubacja podczas takiego porodu opisana była w literaturze w roku Natomiast akronim EXIT został utworzony przez George Michaliska w roku 1997, który spopularyzował tę technikę. Wcześniejsze nazwy to OOPS (operation on placenta support) oraz AMPS (airway management on placenta support) [2-4]. Niedrożność dróg oddechowych u noworodka Do przyczyn wywołujących niedrożność dróg oddechowych należą: guzy głowy i szyi, w tym potworniaki (5% guzów tego typu ma lokalizację w obrębie głowy i szyi, śmiertelność noworodków z powodu teratoma wynosi 30-40%), naczyniaki limfatyczne torbielowate (cystic hygroma), wole tarczycy, neuroblastoma, wady cewy nerwowej (neural tube defects) oraz torbiele krtani [5,6]. Akronim CHAOS (congenital high airway obstruction syndrome) odnosi się do malformacji związanej z całkowitą lub niemal całkowitą niedrożnością górnych dróg oddechowych spowodowaną przez takie wady rozwojowe jak wrodzone zarośnięcie krtani, czy zwężenie tchawicy, atrezja tchawicy oraz wrodzone torbiele krtani. Może on współistnieć z wadami nerek i układu krążenia, zarośnięciem przełyku, wodogłowiem i anomaliami kręgosłupa. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić CCAM (Congenital Cystic Adenomatoid Malformation) wrodzoną rozedmę płatową, która stanowi około 25% wszystkich wad układu oddechowego u płodów. W typie III CCAM występuje wielowodzie oraz uogólniony obrzęk płodu, jednak rzadko malformacja ta występuje obustronnie, a w badaniu Dopplera można stwierdzić obecność przepływu płynu w tchawicy podczas oddychania płodu (nie ma tego objawu w CHAOS) [2,7-9] (tab. I). Tabela I. Przyczyny niedrożności dróg oddechowych u noworodka 1. Malformacje głowy i szyi (potworniaki, cystic hygroma, wole tarczycy, neuroblastoma, wady cewy nerwowej, wrodzona torbiel krtani) 2. CHAOS (Congenital High Airway Obstruction Syndrome) całkowita lub prawie całkowita niedrożność krtani spowodowana przez wady rozwojowe z mogącymi współistnieć innymi wadami ustrojowymi 3. Zespoły niedorozwoju twarzoczaszki 4. Wodogłowie 5. Podwiązanie tchawicy (fetal tracheal clip) w przypadku przepukliny przeponowej Diagnostyka prenatalna Ultrasonografia płodowa jest badaniem, w którym można z łatwością uwidocznić malformacje w obrębie głowy i szyi. Częstotliwość występowania takich anomalii jest opisywana w 4,9% przypadków, a lokalizacja w obrębie głowy i szyi oceniana na 2,5% [5]. Ponadto badanie to jest przydatne w ocenie wtórnych objawów CHAOS takich jak: wielowodzie (polyhydramnios), wodobrzusze (ascites), obrzęk płodowy (hydrops), powiększone hyperechogenne płuca, spłaszczona lub odwrócona przepona oraz rozdęty/poszerzony odcinek proksymalny dróg oddechowych. Zespół CHAOS charakteryzuje się szeregiem cech możliwych do wykrycia w trakcie ultrasonografii, nawet już u płodu 16-tygodniowego. Są to: powiększone hyperechogeniczne płuca płodu, spłaszczona lub wynicowana przepona, bardziej centralnie ułożone serce, powiększona, wypełniona płynem tchawica. Przy użyciu Dopplera można stwierdzić brak przepływu płynu w tchawicy w czasie oddychania płodu, a nawet zlokalizować poziom/stopień zaawansowania niedrożności. Powiększone płuca mogą uciskać żyłę główną górną, przewód piersiowy i serce, utrudniając powrót żylny i powodując wodobrzusze, uogólniony obrzęk płodu i przerost łożyska. Na początku ciąży może być stwierdzane małowodzie, które jest również obecne w zespole Frasera. Na zespół ten, będący efektem mutacji w genie FRAS1 lub FREM2, składają się, oprócz niedrożności górnego odcinka dróg oddechowych (CHAOS), także: skrytoocze (cryptophtalmos) oraz skojarzone malformacje innych układów,
3 Pucher B i wsp. EXIT (ex utero intrapartum treatment) jako postępowanie z wyboru w przypadku wrodzonej zwłaszcza moczowego i oddechowego. 25% płodów rodzi się martwych, kolejne 20% umiera w 1 r.ż. z powodu powikłań zakażeń dróg oddechowych i moczowych [2,4,6,7,10]. Rezonans magnetyczny umożliwia ocenę charakteru zmiany. Jest pomocny w ocenie stopnia zaawansowania niedrożności dróg oddechowych, sąsiedztwa dużych naczyń oraz ujawnia inne anomalie np. ośrodkowego układu oddechowego [2]. Rzetelna diagnostyka prenatalna jest bardzo istotna, również z punktu widzenia etyki. Należy sprawdzić czy oprócz niedrożności górnego odcinka dróg oddechowych współistnieją też malformacje innych narządów. Bowiem rokowanie w samym zespole CHAOS, bez współistniejących innych malformacji, jest dużo korzystniejsze. Monitorowanie stanu płodu w czasie ciąży i brak cech wskazujących na postępowanie obrzęku płodu pozwoli na ocenę szans jego przeżycia i celowość podejmowania jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej, w tym procedury EXIT. Wskazania do przeprowadzenia procedury EXIT Pierwotnie EXIT była procedurą zarezerwowaną dla usunięcia balonika PLUG (PLUG Plug the Lung Until It Grows) zamykającego tchawicę u płodów z wrodzoną przepukliną przeponową (CDH Congenital Diaphragmatic Hernia). Balonik ten wprowadzony do tchawicy lub oskrzela głównego ma za zadanie, poprzez zwiększenie ciśnienia śródpłucnego, przywracać warunki normalnego wzrostu płuca oraz pęcherzyków płucnych [11-14]. Zadaniem wielospecjalistycznego zespołu lekarzy jest analiza przeprowadzonej diagnostyki prenatalnej i ustalenie czy dany przypadek kwalifikuje się do przeprowadzenia procedury EXIT. W skład zespołu lekarskiego wchodzi: anestezjolog, laryngolog dziecięcy, chirurg dziecięcy, ginekolog-położnik, neonatolog oraz radiolog [2,14] (tab. II). Tabela II. Wskazania do wykonania procedury EXIT 1. Wrodzone guzy głowy i szyi 2. Wrodzona niedrożność górnego odcinka dróg oddechowych (CHAOS) 3. Usunięcie balonika zamykającego tchawicę (reversal of tracheal occlusion) 4. Leczenie metodą natleniania pozaustrojowego (ECMO Extracorporeal Membrane Oxygenation) w niewydolności oddechowej 5. Malformacje w obrębie klatki piersiowej (jednostronna agenezja płuc, wrodzona rozedma płatowa CCAM Congenital Cystic Adenomatoid Malformation) 6. Rozdzielenie bliźniąt syjamskich Technika wykonania EXIT Procedurę EXIT przeprowadza się podczas cięcia cesarskiego. Przeciwwskazane jest jej przeprowadzanie podczas porodu drogą naturalną, gdyż naraża to na ekspozycję zewnętrzną pępowinę. Kontakt pępowiny z zimnym i suchym powietrzem powoduje wzrost syntezy prostaglandyn oraz skurcz naczyń, co prowadzi do zmniejszenia przez nią przepływu krwi. Matka leży w pozycji na lewym boku. Po przeprowadzeniu histerotomii wyłania się głowę i jedną kończynę górną, natomiast reszta ciała płodu oraz pępowina pozostają w macicy. Zapewnia to prawidłowe krążenie łożyskowo-płodowe oraz zabezpiecza płód przed utratą ciepła i płynów [2,7]. Rola laryngologa dziecięcego Istotne według autorów tej metody jest ustalenie algorytmu postępowania w celu zabezpieczenia drożności dróg oddechowych. Pierwszym etapem jest przeprowadzenie direktoskopii. Jeśli badanie się nie uda, następnym krokiem jest intubacja pod kontrolą sztywnego bronchoskopu o średnicy 2,5-3 mm. W celu ułatwienia intubacji zalecana jest częściowa redukcja masy guza. Jeśli nie można przeprowadzić intubacji należy wykonać tracheotomię. Po zabezpieczeniu drożności dróg oddechowych można podać profilaktycznie surfaktant w celu uniknięcia barotraumy płuc i niewydolności oddechowej. Noworodka wentyluje się przez worek Ambu i zanim nastąpi przecięcie pępowiny należy sprawdzić ułożenie rurki tracheotomijnej/intubacyjnej przy użyciu giętkiego bronchoskopu [2,15] (tab. III). Tabela III. Instrumentarium do zabezpieczenia dróg oddechowych noworodka 1. laryngoskop 2. sztywny bronchoskop (2,5 3 mm) 3. rurki intubacyjne 4. maska krtaniowa 5. worek Ambu 6. zestaw do tracheotomii Monitorowanie płodu podczas procedury EXIT Istotne znaczenie ma obserwacja czynności serca płodu. Bradykardia płodu może być spowodowana uciskiem pępowiny lub spadkiem ciśnienia u matki, co świadczy o upośledzeniu przepływu łożyskowego. Niewskazana jest palpacja pępowiny, gdyż może to spowodować skurcz naczyń, a poza tym nie daje wiarygodnych informacji na temat przepływu krwi. Przezskórne EKG, ze względu na słabą przyczepność, jest niewiarygodnym miernikiem.
4 42 Otorynolaryngologia 2012, 11(2): Wykonanie ECHO serca może sprawiać pewne trudności techniczne, głównie jeśli chodzi o dostęp do badanej okolicy. Pulsoksymetry dla osób dorosłych są skalibrowane na wartości saturacji tlenu w granicach %, natomiast saturacja u płodu wynosi około 50%. Pulsoksymetr płodowy jest dokładniejszy, lecz znów problemem jest słaba przyczepność (adherencja) ze względu na pokrycie ciała mazią płodową, krwią lub płynem owodniowym. Według doniesień z literatury, w trakcie procedury EXIT wartości saturacji tlenu wahały się od 38 do 95% (średnia wartość około 71%). Jeśli nastąpi spadek płodowego SpO2 poniżej 50% lub pojawi się bradykardia, należy zadbać o polepszenie przepływu łożyskowo-płodowego oraz natychmiast przystąpić do zabezpieczenia drożności dróg oddechowych [2,7,14]. Znieczulenie w procedurze EXIT W trakcie klasycznego cięcia cesarskiego istotne jest maksymalne skrócenie czasu pomiędzy wprowadzeniem do znieczulenia ogólnego a zaciśnięciem pępowiny w celu redukcji ekspozycji płodu na wziewne leki znieczulające. Ponadto niskie stężenie leków wziewnych zapobiega zwiotczeniu macicy i zmniejsza ryzyko krwawienia. Natomiast nadrzędnym celem w trakcie procedury EXIT jest tokoliza, czyli hamowanie czynności skurczowej macicy w celu zapobiegania przedwczesnemu porodowi, gdyż hysterotomia prowokuje jej czynność skurczową i związane z tym przedwczesne oddzielenie się łożyska. Skurcze macicy mogą także spowodować desaturację płodu poprzez upośledzenie przepływu krwi. Wziewne środki znieczulające przechodzą przez łożysko i zapewniają znieczulenie płodu, co ułatwia bronchoskopię i tracheotomię. Według doniesień z literatury największe zastosowanie w procedurze EXIT ma sevofluran, ze względu na bardzo krótki czas indukcji znieczulenia i równie szybką eliminację z organizmu także drogą oddechową. Indukcją znieczulenia w procedurze EXIT odbywa się z użyciem techniki szybkiej sekwencji z tiopentalem, sukcynylocholiną oraz fentanylem, po podaniu których wykonuje się intubację i rozpoczyna znieczulenie drogą oddechową. Znieczulenie płodu ma zapobiec spontanicznemu oddychaniu przez płód do czasu zabezpieczenia dróg oddechowych. Zbyt wczesne oddychanie spowoduje upośledzenie krążenia łożyskowo-płodowego [2,14,16]. Możliwe powikłania Przedłużona relaksacja macicy podtrzymywana w trakcie procedury EXIT zwiększa ryzyko krwawienia u matki oraz wystąpienie niedociśnienia. Pogorszenie przepływu krwi przez krążenie łożyskowopłodowe w trakcie tego zabiegu może doprowadzić do bradykardii u płodu oraz kwasicy. Przedłużona ekspozycja na wysokie stężenia wziewnych środków znieczulających może zwiększyć kwasicę u płodu. Jednak istnieją doniesienia na temat długo trwających zabiegów EXIT (do 60 minut), w trakcie których nie zanotowano zaburzeń układu krążenia, ani kwasicy. Zespół niewydolności oddechowej u noworodka (IRDS Infant Respiratory Distress Syndrome) występuje często po zabiegu EXIT, dlatego zaleca się profilaktyczne podanie surfaktantu wcześniakom. Pomimo terapii surfaktantem pierwszy oddech może wymagać zastosowania wentylacji i wtłoczenia powietrza pod dużym ciśnieniem, co może spowodować odmę opłucnej u noworodka. Opisywane też są w literaturze przypadki nieudanego udrożnienia dróg oddechowych i zgonu płodu [2,15]. Piśmiennictwo 1. Mychaliska GB, Bealer JF, Graf JL, Rosen MA, Adzick NS, Harrison MR. Operating on Placental Support: The Ex Utero Intrapartum Treatment Procedure. J Pediatr Surg 1997; 32(2): Zadra N, Giusti F, Midrio P. Ex utero intrapartum surgery (EXIT): indications and anaesthetic management. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2004; 18(2): Murphy DJ, Kyle PM, Cairns P, Weir P, Cusick E, Soothill PW. Ex-utero intrapartum treatment for cervical teratoma. Br J Obstet Gynaecol 2001; 108: Kanamori Y, Kitano Y, Hashizume K, Sugiyama M, Tomonaga T, Takayasu H i wsp. A Case of Laryngeal Atresia (Congenital High Airway Obstruction Syndrome) With Chromosome 5p Deletion Syndrome Rescued by Ex Utero Intrapartum Treatment. J Pediatr Surg 2004, 39(1): Sichel JY, Eliashar R, Yatsiv I, Gomori JM, Nadjari M, Springer C i wsp. A multidisciplinary team approach for management of a giant congenital cervical teratoma. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2002; 65: Glynn F, Sheahan P, Hughes J, Russell J. Successful Ex Utero Intrapartum Treatment (EXIT) Procedure for Congenital High Airway Obstruction Syndrome (CHAOS) Owing to a Large Oropharyngeal Teratoma. Ir Med. J 2006; 99(8): Vidaeff AC, Szmuk P, Mastrobattista JM, Rowe TF, Ghelber O. More or less CHAOS: case report and literature review suggesting the existence of a distinct subtype of congenital high airway obstruction syndrome. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30:
5 Pucher B i wsp. EXIT (ex utero intrapartum treatment) jako postępowanie z wyboru w przypadku wrodzonej Lim FY, Crombleholme TM, Hedrick HL, Flake AW, Johnson MP, Howell LJ i wsp. Congenital High Airway Obstruction Syndrome: Natural History and Management. J Pediatr Surg 2003; 38(6): Liechty KW, Crombleholme TM. Management of Fetal Airway Obstruction. Seminars in Perinatology 1999; 23(6): Kohl T, Hering R, Bauriedel G, Van De Vondel P, Heep A, Keiner S i wsp. Fetoscopic and ultrasound-guided decompression of the fetal trachea in a human fetus with Fraser syndrome and congenital high airway obstruction syndrome (CHAOS) from laryngeal atresia. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 27: Błaszczyński M, Jankowski A (red.). Wrodzona przepuklina przeponowa u noworodka. Wyd. Stowarzyszenie Pomocy Dzieciom Wymagającym Leczenia Chirurgicznego, Poznań Deprest J, Jani J, Cannie M, Debeer A, Vandevelde M, Done E i wsp. Prenatal intervention for isolated congenital diaphragmatic hernia. Curr Opin Obstet Gynecol 2006; 18: Harrison MR, Albanese CT, Hawgood SB, Farmer DL, Farrel JA, Sandberg PL i wsp. Fetoscopic temporary tracheal occlusion by means of detachable balloon for congenital diaphragmatic hernia. Am J Obstet Gynecol 2001; 185(3): Hirose S, Harrison MR. The ex utero intrapartum treatment (EXIT) procedure. Seminars in Neonatology 2003; 8: DeCou JM, Jones DC, Jacobs HD, Touloukian RJ. Successful Ex Utero Intrapartum Treatment (EXIT) procedure for Congenital High Airway Obstruction Syndrome (CHAOS) owing to laryngeal atresia. J Pediatr Surg 1998; 33(10): Kuczkowski KM. Advances in obstetric anesthesia: anesthesia for fetal intrapartum operations on placental support. J Anesth 2007; 21:
Stabilizacja dziecka z PPROM. Janusz Świetliński
Stabilizacja dziecka z PPROM Janusz Świetliński Uproszczona klasyfikacja Klasyfikacja Charakterystyka ROM Odejście wód płodowych PROM Przedłużony PROM Odejście wód płodowych wcześniej niż na godzinę przed
Poprawa opieki zdrowotnej nad dziećmi w regionie przygranicznym Litwy i Polski (Interreg V-A Litwa-Polska)
Projekt LT-PL-1R-042 Poprawa opieki zdrowotnej nad dziećmi w regionie przygranicznym Litwy i Polski (Interreg V-A Litwa-Polska) Workshop wymiana doświadczeń Białystok, Polska, 17.04.2018 17-2-15 Resuscytacja
Wady układu moczowego diagnostyka pre- i postnatalna
Wady układu moczowego diagnostyka pre- i postnatalna dr Agnieszka Szafrańska (1) prof. dr hab. Katarzyna Kiliś- Pstrusińska(2) prof. dr hab. Barbara Królak Olejnik (1) Katedra i Klinika Neonatologii UM
Maria Katarzyna Borszewska- Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Maria Katarzyna Borszewska- Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego 1.ZARZĄDZENIE MINISTRA 2.REKOMENDACJE TOWARZYSTW NAUKOWYCH 3.OPINIE EKSPERTÓW
WADY WRODZONE UKŁADU ODDECHOWEGO
WADY WRODZONE UKŁADU ODDECHOWEGO Dr hab. med. Jerzy Ziołkowski Klinika Pneumonologii, Alergologii Dzieci Małych I Katedry Pediatrii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Wadą wrodzoną nazywamy: każde trwałe
Trudne drogi oddechowe
Trudne drogi oddechowe Tryb planowy. Tryb ratunkowy: Miejsce wypadku. Miejsce zdarzenia: Izba Przyjęć/ Szpitalny Oddział Ratunkowy. Oddziały szpitalne sala chorych. Diagnostyka pracownie. Trudne drogi
Wanda Siemiątkowska - Stengert
Wanda Siemiątkowska - Stengert Wpływ zabiegu odsysania z tchawicy na ciśnienie śródczaszkowe i układ krążenia noworodków wymagających wentylacji zastępczej, po zastosowaniu różnej premedykacji farmakologicznej.
Spis treści. Wykaz najczęściej używanych skrótów 10 ANESTEZJOLOGIA POŁOŻNICZA 13
Spis treści Wykaz najczęściej używanych skrótów 10 ANESTEZJOLOGIA POŁOŻNICZA 13 1. Ogólne problemy anestezji położniczej 15 1.1. Zmiany fizjologiczne spowodowane ciążą 15 1.1.1. Zmiany ogólne 15 1.1.2.
Katedra i Klinika Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu Wydziału Lekarskiego w Katowicach SUM Kierownik: prof. dr hab. n. med.
Katowice 2016 Jolanta Żak Katedra i Klinika Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu Wydziału Lekarskiego w Katowicach SUM Kierownik: prof. dr hab. n. med. Damian Kusz W razie zaobserwowania niepokojących
1. Studia Doktoranckie Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Zakład Genetyki Klinicznej i Laboratoryjnej w Łodzi, UM w Łodzi
Płód w płodzie fetus in fetu. Hanna Moczulska 1, Maria Respondek-Liberska 2 1. Studia Doktoranckie Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Zakład Genetyki Klinicznej i Laboratoryjnej w Łodzi, UM w Łodzi 2. Zakład
Dr n. med. Piotr Malinowski,
Plan ćwiczeń z chirurgii naczyniowej IV rok kierunek lekarski 2012 5 dni po 6 godzin ( Ćwiczą 2 grupy 5-osobowe ) Osoba odpowiedzialna za realizację programu ćwiczeń Dr n. med. Piotr Malinowski, Dr n.
Aneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu 1 Wnioski naukowe Uwzględniając raport oceniający komitetu PRAC w sprawie okresowych raportów o bezpieczeństwie
HALINA KONEFAŁ 1, ELŻBIETA GAWRYCH 2, MARIA BEATA CZESZYŃSKA 1, ZBIGNIEW CELEWICZ 3
Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 5, zeszyt 2, 105-109, 2012 Wyniki leczenia noworodków urodzonych z ciężkimi wadami wrodzonymi wymagającymi wczesnej interwencji chirurgicznej w referencyjnym
INSTYTUT MATKI I DZIECKA w Warszawie, Klinika Patologii i Intensywnej Terapii Noworodka
Leczenie pod znakiem zapytania, czyli kontrowersje w intensywnej terapii noworodka, Pałac Sulisław; 15-1616 maja 2015 Wrodzone wytrzewienie od prenatalnej diagnozy do decyzji terapeutycznych Magdalena
Dz. U. z 2013 poz. 1347 Brzmienie od 5 grudnia 2013. I. Osoby dorosłe
Dz. U. z 2013 poz. 1347 Brzmienie od 5 grudnia 2013 Załącznik nr 1 WYKAZ NIEULECZALNYCH, POSTĘPUJĄCYCH, OGRANICZAJĄCYCH ŻYCIE CHORÓB NOWOTWOROWYCH INIENOWOTWOROWYCH, W KTÓRYCH SĄ UDZIELANE ŚWIADCZENIA
Wytyczne Difficult Airway Society ( DAS) dotyczące ekstubacji Marta Dec
Wytyczne Difficult Airway Society ( DAS) dotyczące ekstubacji 2012 Marta Dec Powikłania towarzyszące instrumentacji dróg oddechowych T.M. Cook, S.Scott Litigation related to airway and respiratory complications
Patofizjologia krążenia płodowego
Patofizjologia krążenia płodowego Krążenie płodowe w warunkach prawidłowych W łożysku dochodzi do wymiany gazów i składników odżywczych pomiędzy oboma krążeniami Nie dochodzi do mieszania się krwi w obrębie
PROFILAKTYKA WAD NARZĄDU ŻUCIA. Zakład Ortodoncji IS Warszawski Uniwersytet Medyczny
PROFILAKTYKA WAD NARZĄDU ŻUCIA Zakład Ortodoncji IS Warszawski Uniwersytet Medyczny PROFILAKTYKA WAD NARZĄDU ŻUCIA kierowanie wzrostem i rozwojem narządu żucia w każdym okresie rozwojowym dziecka poprzez:
W A R U N K I D L A O D D Z I A Ł Ó W A N E S T E Z J O L O G I I I I N T E N S Y WN E J T E R A P I I ORAZ ODDZIAŁÓW ANESTEZJOLOGII W SZPITALACH
Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia.. w sprawie standardów postępowania medycznego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej i intensywnej terapii dla podmiotów leczniczych (Dz..) Załącznik
Znieczulenie ogólne sewofluranem
Waldemar Machała Znieczulenie ogólne sewofluranem VIMA z użyciem maski krtaniowej Książ, 13 czerwca 2008 r. Uniwersytet Medyczny w Łodzi Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital
Metody monitorowania stanu płodu. I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii WUM
Metody monitorowania stanu płodu I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii WUM MONITOROWANIE DOBROSTANU PŁODU Rozpoznawanie stanów zagrożenia płodu, objawów ostrego lub przewlekłego niedotlenienia
STUDENCKA PRAKTYKA ZAWODOWA
STUDENCKA PRAKTYKA ZAWODOWA RATOWNICTWO MEDYCZNE STUDIA I STOPNIA STUDIA NIESTACJONARNE SZCZEGÓŁOWY OPIS KSZTAŁCENIA PRAKTYCZNEGO ROK III Rodzaj i czas trwania praktyki Miejsce praktyki Cele ogólne kształcenia
Ostra niewydolność serca
Ostra niewydolność serca Prof. dr hab. Jacek Gajek, FESC Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Niewydolność serca Niewydolność rzutu minutowego dla pokrycia zapotrzebowania na tlen tkanek i narządów organizmu.
POSTĘPOWANIE W JASKRZE U KOBIET W CIĄŻY
POSTĘPOWANIE W JASKRZE U KOBIET W CIĄŻY dr n. med. Mira Gacek SAMODZIELNY PUBLICZNY KLINICZNY SZPITAL OKULISTYCZNY KATEDRA I KLINIKA OKULISTYKI II WYDZIAŁU LEKARSKIEGO WARSZAWSKIEGO UNIWERSYTETU MEDYCZNEGO
CHOROBY UKŁADU ODDECHOWEGO
Zespół aspiracji smółki D: Zaburzenia oddechowe noworodka, wywołane zachłyśnięciem się płynem owodniowym zawierającym smółkę (treść jelitowa płodu). Et: W stanie zagrożenia płód może wydalić smółkę do
Prenatalna diagnostyka guzów jamy ustnej opis dwóch przypadków oraz przegląd piśmiennictwa
Ginekol Pol. 2010, 81, 461-466 P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E Prenatalna diagnostyka guzów jamy ustnej opis dwóch przypadków oraz przegląd piśmiennictwa Prenatal ultrasonographic diagnosis of congenital
2. Etiopatogeneza astmy... 14 2.1. Układ oddechowy... 14 2.2. Układ krążenia... 16
INTENSYWNA TERAPIA STANU ASTMATYCZNEGO 1. Definicja... 13 2. Etiopatogeneza astmy... 14 2.1. Układ oddechowy... 14 2.2. Układ krążenia... 16 3. Obraz kliniczny... 17 3.1. Rozpoznanie... 17 3.2. Diagnostyka
ROZDZIAŁ 1 ZARYS HISTORII ANESTEZJOLOGII I JEJ PRZYSZŁOŚĆ Janusz Andres, Bogdan Kamiński, Andrzej Nestorowicz... 13
SPIS TREŚCI ROZDZIAŁ 1 ZARYS HISTORII ANESTEZJOLOGII I JEJ PRZYSZŁOŚĆ Janusz Andres, Bogdan Kamiński, Andrzej Nestorowicz...... 13 ROZDZIAŁ 2 CELE ZNIECZULENIA I MOŻLIWOŚCI WSPÓŁCZESNEJ ANESTEZJOLOGII
Badanie ultrasonograficzne między 11 a 14 tc. ocena kształtu czaszki, sierpu mózgu, splotów naczyniówkowych komór bocznych ocena kręgosłupa
Ocena układu nerwowego u płodu w świetle Rekomendacji Sekcji USG PTG Wykonanie trzech przesiewowych badań ultrasonograficznych w ciąży: przed 10 tygodniem ciąży 11 14 tydzień ciąży 18 24 tydzień ciąży
dr hab n. med. Piotr Węgrzyn dr n. med. Robert Bartkowiak lek. Robert Brawura-Biskupski-Samaha I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii
dr hab n. med. Piotr Węgrzyn dr n. med. Robert Bartkowiak lek. Robert Brawura-Biskupski-Samaha I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii najbardziej popularna metoda wizualizacji duża dostępność względnie
Wstępne wyniki skleroterapii doksycykliną malformacji limfatycznych u dzieci.
Wstępne wyniki skleroterapii doksycykliną malformacji limfatycznych u dzieci. S.Szymik-Kantorowicz 1,2, A.Taczanowska-Niemczuk 1, R.Mieżyński 1, A.Banach 3, Ł.Wyrobek 3, P.Sołtysiak 1, I.Honkisz 1,2, P.Łabuz
Kardiomegalia u płodu
Kardiomegalia u płodu Kardiomegalia u płodu to powiększenie sylwetki serca płodu w stosunku do klatki piersiowej płodu[4]. Powiększenie sylwetki serca jest uniwersalnym objawem niewydolności krążenia zarówno
Opracowanie: Hanna Moczulska, Sebastian Foryś, Maria Respondek-Liberska
Agenezja nerek, zalecenia postępowania luty 2011 Opracowanie: Hanna Moczulska, Sebastian Foryś, Maria Respondek-Liberska Agenezja nerek może byd jedno lub obustronna. Rokowanie dla obu przypadków jest
Rozdział dwunasty. Wstęp. Przyczyny
Rozdział dwunasty Zabiegi resuscytacyjne w położnictwie Zabiegi resuscytacyjne w położnictwie Julian Chilvers Wstęp Zatrzymanie akcji serca w ciąży zdarza się niezwykle rzadko. Trudno oszacować dokładną
Kardiotokografia. Czynniki wpływające na częstotliwość akcji serca płodu czynniki biochemiczne czynniki neurogenne czynniki hemodynamiczne
Kardiotokografia Kardiotokografia Stosowana jest do nadzoru płodu przed porodem i w czasie porodu Dzięki ciągłemu nadzorowi kardiotokograficznemu możliwe jest wczesne rozpoznanie niedotlenienia płodu i
Universitäts-Frauenklinik Essen. Medycyna prenatalna i medycyna płodowa Centrum perinatologiczne I. Stopnia
Universitäts-Frauenklinik Essen Medycyna prenatalna i medycyna płodowa Centrum perinatologiczne I. Stopnia Szanowni Państwo, Drodzy Rodzice, Nasze Centrum medycyny prenatalnej oferuje Państwu pełne spektrum
Wentylacja u chorych z ciężkimi obrażeniami mózgu
Wentylacja u chorych z ciężkimi obrażeniami mózgu Karolina Mroczkowska Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny Źródło Critical Care 2018: Respiratory management in patients
U R S Z U L A M A J E W S K A
Guz w śródpiersiu URSZULA M A JEWSKA K L I N I K A NEONATOLOGII I I N T E N S Y W N E J T E R A P I I N O W O R O D K A W U M S Z P I T A L I M. K S. A N N Y M A Z O W I E C K I E J W W A R S Z A W I E
W Polsce ok. 6-7% ciąż kończy się przedwczesnymi porodami, a 20-25% z nich związane jest z chorobą łożyska.
W Polsce ok. 6-7% ciąż kończy się przedwczesnymi porodami, a 20-25% z nich związane jest z chorobą łożyska. Dzięki wczesnej diagnostyce możemy wykryć 94% takich przypadków i podjąć leczenie, zapobiegając
INSTYTUT MATKI I DZIECKA w Warszawie, Klinika Patologii i Intensywnej Terapii Noworodka
Ocena ryzyka nieprawidłowego rozwoju dzieci urodzonych przedwcześnie Wczesne wspomaganie rozwoju dziecka i pomoc rodzinie doświadczenia i rekomendacje Warszawa, 10 12 grudnia 2007 Ewa Helwich Klinika Neonatologii
Dlaczego warto wykonywać znieczulenie podpajęczynówkowe
Dlaczego warto wykonywać znieczulenie podpajęczynówkowe Andrzej Daszkiewicz Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Śląski Uniwersytet Medyczny Potencjalne korzyści krwawienie okołooperacyjne przetoczenie
EBM w farmakoterapii
EBM w farmakoterapii Dr Przemysław Niewiński Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM we Wrocławiu Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM Wrocław EBM Evidence Based Medicine (EBM) "praktyka medyczna
Śmierć mózgu. Janusz Trzebicki I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii WUM
Śmierć mózgu Janusz Trzebicki I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii WUM Proces śmierci Przerwanie czynności neurologicznych OUN Zatrzymanie czynności serca Zatrzymanie czynności oddechowej Śmierć
Cytrynian kofeiny w codziennej praktyce u wcześniaków z Zespołem Zaburzeń Oddychania wyniki badania ogólnopolskiego
Cytrynian kofeiny w codziennej praktyce u wcześniaków z Zespołem Zaburzeń Oddychania wyniki badania ogólnopolskiego Iwona Sadowska-Krawczenko Oddział Kliniczny Noworodków, Wcześniaków z Intensywną Terapią
PROCEDURY MEDYCZNE Tytuł: Standard monitorowania pacjenta podczas znieczulenia.
Data obowiązywania: 17.05.2014 r Wydanie: 1 Strona 1 z 5 Cel procedury: Ujednolicenie sposobu monitorowania pacjenta podczas znieczulenia w zależności od rodzaju zabiegu i stanu ogólnego pacjenta Zakres
Wytyczne Difficult Airway Society (zmodyfikowane wg SPUDO) dla postępowania w przypadku nieprzewidzianej trudnej intubacji (u pacjentów dorosłych).
Wytyczne Difficult Airway Society (zmodyfikowane wg SPUDO) dla postępowania w przypadku nieprzewidzianej trudnej intubacji (u pacjentów dorosłych). Tomasz Gaszyński Sekcja Przyrządowego Udrażniania Dróg
Endoskopowa dyscektomia piersiowa
Opracowanie zawiera opis przebiegu operacji wraz ze zdjęciami śródoperacyjnymi. Zawarte obrazy mogą być źle tolerowane przez osoby wrażliwe. Jeśli nie jesteście Państwo pewni swojej reakcji, proszę nie
Wytrzewienie Kiedy i jak leczyć?
Wytrzewienie Kiedy i jak leczyć? Iwon a Maroszyń ska Klinika Intensywnej Terapii i Wad Wrodzonych Noworodków i Niemowląt Instytutu Centrum Zdrowia Matki Polki w Łodzi N - 303 Terminacja ciąży < 24 hbd
Krwotoki okołoporodowe. Dotyczą 5 do15%rodzących
Krwotoki okołoporodowe Dotyczą 5 do15%rodzących Najczęstsze przyczyny Urazy Nieprawidłowe oddzielanie i wydalanie łożyska Niedowład macicy - atonia Zaburzenia krzepliwości krwi Urazy okołoporodowe W trzonie
Przydatność testu hiperoksygenacji w prognozowaniu hipoplazji płuc u płodów doniesienie wstępne
P R A C E O R Y G I N A L N E Ginekol Pol. 2011, 82, 834-839 Przydatność testu hiperoksygenacji w prognozowaniu hipoplazji płuc u płodów doniesienie wstępne Maternal hyperoxygenation test in prediction
Michał Brzewski, Andrzej Marciński, Agnieszka Biejat Zakład Radiologii Pediatrycznej Akademii Medycznej w Warszawie
DIAGNOSTYKA CHORÓB NARZĄDÓW MIEDNICY MNIEJSZEJ U DZIEWCZĄT Michał Brzewski, Andrzej Marciński, Agnieszka Biejat Zakład Radiologii Pediatrycznej Akademii Medycznej w Warszawie 1 2 2 Cele wykładu Zaprezentowanie
Urologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki. Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa
Urologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa Nefrektomia Nefrektomia jest metodą umożliwiającą całkowite wyleczenie
Intensywna Opieka Pulmonologiczna spojrzenie intensywisty
Intensywna Opieka Pulmonologiczna spojrzenie intensywisty Wojciech Gaszyński Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Posiedzenie Rady Naukowej przy Ministrze Zdrowia
Przewodnik i najlepsze praktyki dotyczące terapii wysokim przepływem Vapotherm PRZEWODNIK KIESZONKOWY NICU
Przewodnik i najlepsze praktyki dotyczące terapii wysokim przepływem Vapotherm PRZEWODNIK KIESZONKOWY NICU Wybór pacjenta OBJAWY: Pacjent wykazuje jeden lub więcej z następujących objawów: DIAGNOZY: Objawy
Wytyczne Resuscytacji 2015 Europejskiej Rady Resuscytacji
Wytyczne Resuscytacji 2015 Europejskiej Rady Resuscytacji Prof. dr hab. med. Janusz Andres Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii UJCM w Krakowie Polska Rada Resuscytacji janusz.andres@uj.edu.pl
SPIS TREŚCI. 1. Wprowadzenie Jerzy Kołodziej Epidemiologia obrażeń klatki piersiowej Jerzy Kołodziej... 10
SPIS TREŚCI 1. Wprowadzenie Jerzy Kołodziej... 9 2. Epidemiologia obrażeń klatki piersiowej Jerzy Kołodziej... 10 3. Algorytm postępowania w obrażeniach klatki piersiowej Jerzy Kołodziej... 13 4. Diagnostyka
APARAT DO MONITOROWANIA FUNKCJI MÓZGU W INTENSYWNEJ TERAPII NOWORODKÓW EEG DigiTrack Trend (Color Cerebral Function Monitor)
APARAT DO MONITOROWANIA FUNKCJI MÓZGU W INTENSYWNEJ TERAPII NOWORODKÓW EEG DigiTrack Trend (Color Cerebral Function Monitor) W Polsce rodzi się około 24 000 wcześniaków z masą ciała poniżej 2500 g. W ciągu
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u osoby dorosłej i dziecka
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u osoby dorosłej i dziecka dr n. o zdr. Krystyna Ziółkowska Akademia Pomorska w Słupsku Instytut Nauk o Zdrowiu Zakład Ratownictwa Medycznego BLS Basic Life Support Podstawowe
Aneks III. Uzupełnienia odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta
Aneks III Uzupełnienia odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta Uwaga: Charakterystyka Produktu Leczniczego i Ulotka dla pacjenta są wynikiem zakończenia procedury
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ. z dnia 27 lutego 1998 r.
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ z dnia 27 lutego 1998 r. w sprawie standardów postępowania oraz procedur medycznych przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu anestezjologii i
ANKIETA ANESTEZJOLOGICZNA
ANKIETA ANESTEZJOLOGICZNA 1. Czy leczy się Pan/Pani? Jeśli tak to na jakie schorzenie? TAK / NIE 2. Jakie leki przyjmuje Pan/Pani obecnie? TAK / NIE 3. Czy był/a Pan/Pani operowana? Kiedy? TAK / NIE..
Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji. Ocena informacji o metodzie leczenia
Praktykowanie EBM Krok 1 Krok 2 Krok 3 Krok 4 Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji Ocena informacji o metodzie leczenia Podjęcie decyzji klinicznej na podstawie
Przedmowa do wydania polskiego 11 Wstęp 13 Podziękowania 14
Spis treści Przedmowa do wydania polskiego 11 Wstęp 13 Podziękowania 14 1. Wstęp i ustalanie rozpoznania 15 Co to jest mukowiscydoza? 15 Skąd nazwa mukowiscydoza? 16 Kiedy można podejrzewać występowanie
Moje dziecko czeka TORAKOTOMIA - zabieg operacyjny klatki piersiowej
Moje dziecko czeka TORAKOTOMIA - zabieg operacyjny klatki piersiowej Jednym z najczęstszych miejsc, gdzie nowotwory narządu ruchu dają przerzuty, są płuca Część zmian stwierdzanych w płucach będzie wymagała
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH KATEDRA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ I ANGIOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ W LUBLINIE Kierownik: Dr hab.n. med. Jacek Wroński UDROŻNIENIE T. SZYJNEJ WEWNĘTRZNEJ WSKAZANIA
Inwazyjne monitorowanie hemodynamiczne u pacjentów w do operacji torakochirurgicznych z wysokim ążeniowych
Marcin Pachucki Inwazyjne monitorowanie hemodynamiczne u pacjentów w do operacji torakochirurgicznych z wysokim ryzykiem powikłań krąż ążeniowych Opiekun ITS: drr n. med. Waldemar Machała Studenckie Koło
data wystąpienia objawów ... Leczenie ambulatoryjne Leczenie szpitalne
Nr: GMP-1-031/4 Tytuł: Formularz zgłoszenia działania niepożądanego Strona 1 z 5 PIERWSZE DONIESIENIE: DONIESIENIE UZUPEŁNIAJĄCE: - POUFNE - PACJENT: Inicjały Rasa urodzenia/wiek Płeć: K M Masa ciała/wzrost
Lp. Zakres świadczonych usług i procedur Uwagi
Choroby układu nerwowego 1 Zabiegi zwalczające ból i na układzie współczulnym * X 2 Choroby nerwów obwodowych X 3 Choroby mięśni X 4 Zaburzenia równowagi X 5 Guzy mózgu i rdzenia kręgowego < 4 dni X 6
W A R U N K I D L A O D D Z I A Ł Ó W A N E S T E Z J O L O G I I I I N T E N S Y WN E J T E R A P I I. Lp. Oddział Warunki wymagane
Załącznik Nr 1 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia.. w sprawie standardów postępowania medycznego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej i intensywnej terapii dla podmiotów leczniczych prowadzących
Współczesna rola surfaktantu na Sali porodowej
Współczesna rola surfaktantu na Sali porodowej dr n. med. Anita Chudzik Historia surfaktantu 1. 1959r. -AveryiMeadniedobórsurfaktantu odgrywa kluczowa rolę w patogenezierds. 2. 1972 r. -Enhorningand Robertsonpierwszedotchawiczepodanie
URAZY KLATKI PIERSIOWEJ
URAZY KLATKI PIERSIOWEJ URAZY KLATKI PIERSIOWEJ W 25 % są przyczyną zgonów MECHANIZM URAZU Bezpośrednie (przenikające, tępe, miażdżące) Pośrednie (deceleracja, podmuch) Najczęściej bez widocznych uszkodzeń
ULOTKA DLA PACJENTA: INSTRUKCJA DLA UŻYTKOWNIKA. Survanta, 25 mg/ml, zawiesina do podawania dotchawiczego Beractantum
ULOTKA DLA PACJENTA: INSTRUKCJA DLA UŻYTKOWNIKA Survanta, 25 mg/ml, zawiesina do podawania dotchawiczego Beractantum Należy zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku. - Należy uważnie przeczytać
UMIERALNOŚĆ NIEMOWLĄT
UMIERALNOŚĆ NIEMOWLĄT UWAGI WSTĘPNE Do celów statystyki państwowej dokumentacja medyczna dotycząca okresu okołoporodowego ujmuje wszystkie płody i noworodki, które w chwili urodzenia ważyły co najmniej
OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA ARDS
OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA ARDS Ciężkie zaburzenie oddechowe przebiegające ze sztywnymi płucami, rozlanymi obustronnymi naciekami w płucach, zwykle oporną na leczenie hipoksemią, przy istniejącym czynniku
SYLABUS Część A - Opis przedmiotu kształcenia.
Nazwa modułu/przedmiotu : Wydział: Kierunek studiów: Specjalności: SYLABUS Część A - Opis przedmiotu kształcenia. OTOLARYNGOLOGIA DZIECIĘCA Kod modułu LK.3.F.003 I Wydział Lekarski z Oddziałem Stomatologicznym
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę?
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę? Piotr Ponikowski Klinika Chorób Serca Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Ośrodek Chorób Serca Szpitala Wojskowego we Wrocławiu Niewydolność
Wrodzone wytrzewienie od prenatalnej diagnozy do decyzji terapeutycznych
Magdalena Rutkowska, Ewa Sawicka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka, Klinika Chirurgii Dzieci i Młodzieży Instytut Matki i Dziecka, Warszawa Wrodzone wytrzewienie od prenatalnej diagnozy
Wrodzona niedrożność przełyku torakotomia vs. torakoskopia
Wrodzona niedrożność przełyku torakotomia vs. torakoskopia dr n. med. Agata Pająk Ginekologiczno-Położniczy Szpital Kliniczny w Poznaniu Klinika Zakażeń Noworodka Przypadek 1: Torakotomia Przypadek 1:
Ultrasonografia diagnostyczna i interwencyjna
Ultrasonografia diagnostyczna i interwencyjna Click to edit Master subtitle style dr hab n. med. Piotr Węgrzyn dr n. med. Robert Bartkowiak lek. Robert Brawura-Biskupski-Samaha I Katedra i Klinika Położnictwa
CHIRURGIA ENDOSKOPOWA NOWORODKA PUNKT WIDZENIA CHIRURGA
CHIRURGIA ENDOSKOPOWA NOWORODKA PUNKT WIDZENIA CHIRURGA Bariera Chirurg Anestezjolog Bariera Chirurg Anestezjolog Chirurgia endoskopowa noworodka - dlaczego? Następstwa przebytej operacji ból infekcja
ULTRASONOGRAFIA UKŁADU MOCZOWEGO
Sonografia układu moczowego u płodu Stwierdzenia poszerzenia miedniczki nerkowej Potwierdzenia lub wykluczenie zmian torbielowatych Ocena wielkości, obrysu i echogenności nerek Obecność pęcherza moczowego
OCENA ZASTOSOWANIA NADGŁOŚNIOWYCH URZĄDZEŃ DO WENTYLACJI W WARUNKACH RATUNKOWEGO ZABEZPIECZENIA DROŻNOŚCI DRÓG ODDECHOWYCH
lek. med. Andrzej Bielski OCENA ZASTOSOWANIA NADGŁOŚNIOWYCH URZĄDZEŃ DO WENTYLACJI W WARUNKACH RATUNKOWEGO ZABEZPIECZENIA DROŻNOŚCI DRÓG ODDECHOWYCH Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Streszczenie
Resuscytacja noworodka. Dorota i Andrzej Fryc
Resuscytacja noworodka Dorota i Andrzej Fryc Dlaczego szkolić położne? - Statystyki wewnątrzszpitalne, - Alternatywne miejsca porodu, - Kierunek samodzielność 09:55 2 Źródła zasad dotyczących resuscytacji
Doustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy. Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi
Doustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi Żylna choroba zakrzepowozatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny
WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI
WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI Elżbieta Adamkiewicz-Drożyńska Katedra i Klinika Pediatrii, Hematologii i Onkologii Początki choroby nowotworowej u dzieci Kumulacja wielu zmian genetycznych
ENTONOX to gotowa do użycia mieszanina gazów
Katalog produktów. ENTONOX to gotowa do użycia mieszanina gazów 7-14 porodu 5-10 Linde: Living healthcare. 3 Charakterystyka produktu leczniczego Przeciwwskazania Z powodu zwiększonej zdolności podtlenku
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA 42 UZUPEŁNIENIA ZAWARTE W ODPOWIEDNICH PUNKTACH CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO DLA PRODUKTÓW ZAWIERAJĄCYCH
Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci.
Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci. dr n. med. Agnieszka Ołdakowska Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie
Zdjęcie rentgenowskie oraz tomografia komputerowa u chorych z mechanicznym wspomaganiem oddychania
Zdjęcie rentgenowskie oraz tomografia komputerowa u chorych z mechanicznym wspomaganiem oddychania Jan Głowacki Współcześnie stosowane metody w diagnostyce chorób KLP: -zdjęcie sumacyjne P-A i boczne -zdjęcie
Zachowania zdrowotne kobiet w ciąży w 2009 i 2012 roku Przedstawione poniżej wyniki badań opracowano na podstawie: Zachowania zdrowotne kobiet w ciąży. Ekspertyza oparta na wynikach ogólnopolskich badań
Zachowania zdrowotne kobiet w ciąży w 2009 i 2012 roku
Zachowania zdrowotne kobiet w ciąży w 2009 i 2012 roku Przedstawione poniżej wyniki badań opracowano na podstawie: Zachowania zdrowotne kobiet w ciąży. Ekspertyza oparta na wynikach ogólnopolskich badań
PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU OBOWIĄZKOWEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2015/2016 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY dla studentów VI roku
PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU OBOWIĄZKOWEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2015/2016 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY dla studentów VI roku 1. NAZWA PRZEDMIOTU : TORAKOCHIRURGIA 2. NAZWA JEDNOSTKI (jednostek
Dr n. med. Anna Prokop-Staszecka Dyrektor Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II
Dr n. med. Anna Prokop-Staszecka Dyrektor Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II Przewodnicząca Komisji Ekologii i Ochrony Powietrza Rady Miasta Krakowa Schorzenia dolnych dróg oddechowych
Testy wysiłkowe w wadach serca
XX Konferencja Szkoleniowa i XVI Międzynarodowa Konferencja Wspólna SENiT oraz ISHNE 5-8 marca 2014 roku, Kościelisko Testy wysiłkowe w wadach serca Sławomira Borowicz-Bieńkowska Katedra Rehabilitacji
Metody monitorowania stanu płodu. I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii WUM
Metody monitorowania stanu płodu I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii WUM MONITOROWANIE DOBROSTANU PŁODU Rozpoznawanie stanów zagrożenia płodu, objawów ostrego lub przewlekłego niedotlenienia
pieka nad dzieckiem z wrodzoną przepukliną przeponową na oddziale intensywnej terapii
P R A C A K A Z U I S T Y C Z N A Maria Krajewska, Elżbieta Duńczak, Anna Stefanowicz, Aneta Kołodziejska Gdański Uniwersytet Medyczny Wydział Nauk o Zdrowiu, Oddział Pielęgniarstwa, Katedra Pielęgniarstwa,
Etap ABCDE Czynność Możliwe sposoby postępowania w przypadku nieprawidłowości A Airway Drogi oddechowe - drożność
Etap ABCDE Czynność Możliwe sposoby postępowania w przypadku nieprawidłowości A Airway Drogi oddechowe - drożność Ocena drożność dróg oddechowych 1. Odessanie 2. udrożnienie metodą bezprzyrządową Uwaga:
Aktualne zasady postępowania w przypadku potworniaka krzyżowo-guzicznego (sacrococcygeal teratomy) u płodu.
Aktualne zasady postępowania w przypadku potworniaka krzyżowo-guzicznego (sacrococcygeal teratomy) u płodu. Hanna Moczulska1, Maria Respondek-Liberska 2, Katarzyna Janiak 2, Krzysztof Szaflik3, Andrzej
PROTOKÓŁ POSTĘPOWANIA NR XVI
PROTOKÓŁ POSTĘPOWANIA NR XVI STOSOWANIE SURFAKTANTU Czas zastosowania leczenia Istnieją dwie strategie stosowania surfaktantu: profilaktyczna; lecznicza. ZASTOSOWANIE PROFILAKTYCZNE Zastosowanie profilaktyczne