Wytyczne Difficult Airway Society (zmodyfikowane wg SPUDO) dla postępowania w przypadku nieprzewidzianej trudnej intubacji (u pacjentów dorosłych).

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Wytyczne Difficult Airway Society (zmodyfikowane wg SPUDO) dla postępowania w przypadku nieprzewidzianej trudnej intubacji (u pacjentów dorosłych)."

Daniel Jabłoński
9 lat temu
Przeglądów:

1 Wytyczne Difficult Airway Society (zmodyfikowane wg SPUDO) dla postępowania w przypadku nieprzewidzianej trudnej intubacji (u pacjentów dorosłych). Tomasz Gaszyński Sekcja Przyrządowego Udrażniania Dróg Oddechowych Polskiego Towarzystwa Anestezjologii i Intensywnej Terapii 1

2 DAS- Difficult Airway Society, Stowarzyszenie Trudnych Dróg Oddechowych (GB i Irlandia Północna) SPUDO - Sekcja Przyrządowego Udrażniania Dróg Oddechowych PTAiIT Prezentowane wytyczne są zmodyfikowanym tłumaczeniem wytycznych DAS: 2

Przyrządowego Udrażniania Dróg Oddechowych PTAiIT

3 Problemy z zaintubowaniem i właściwą oksygenacją pacjenta stanowią najczęstszą przyczynę zgonów anestezjologicznych. Liczba przypadków może być znacznie większa niż wynika to z oficjalnych danych. Postępowanie w nieprzewidzianej trudnej intubacji musi zatem koncentrować się na podtrzymywaniu oksygenacji i prewencji uszkodzenia górnych dróg oddechowych. 3

Liczba przypadków może być znacznie większa niż wynika to z oficjalnych danych.

4 Najczęstsze błędy w podejściu do intubacji: *Pośpiech, rutyna *Brak przygotowanego sprzętu, *Brak planu awaryjnego *Bezmyślna wiara w swoje umiejętności 4

5 Trudna intubacja dotchawicza - wg standardów ESA Więcej niż dwa usiłowania intubacji przy pomocy konwencjonalnego laryngoskopu, Próby zaintubowania podjęte przez dwóch doświadczonych anestezjologów, ale- nie powinny trwać dłużej niż około 60 sekund każda, Zmiana techniki na użycie innych metod np. prowadnicy, alternatywnych metod udrożnienia gdo, Wszystkie próby intubacji trwające w sumie dłużej niż 3 minuty 5

ale- nie powinny trwać dłużej niż około 60 sekund każda, Zmiana techniki na użycie innych metod np.

6 Najważniejsze mieć plan działania: Plan A: pierwsze (rutynowe) podejście do intubacji Plan B: drugie podejście, jeżeli Plan A zawiódł Plan C: podtrzymanie wentylacji i oksygenacji, odroczenie procedury, wybudzenie pacjenta Plan D: techniki ratunkowe w sytuacji nie mogę zaintubować, nie mogę wentylować 6

podtrzymanie wentylacji i oksygenacji, odroczenie procedury, wybudzenie

7 Postępowanie w przypadku nieprzewidzianych trudności intubacyjnych podczas standardowej (rutynowej) próby intubacji dotchawiczej 7

8 Plan A: Rutynowa intubacja dotchawicza Laryngoskopia bezpośrednia ( + ) Intubacja dotchawicza Nieudana intubacja Plan B: Druga próba intubacji dotchawiczej (po nieudanym Planie A) ( - ) ILMA lub LMA Nieprawidłowa oksygenacja ( + ) Intubacja dotchawicza przez ILMA i LMA pod kontrolą fiberoskopu Plan C: ( - ) Podtrzymywanie oksygenacji i wentylacji, odroczenie zabiegu chirurgicznego, wybudzenie pacjenta Powrót do oksygenacji i wentylacji za pomocą maski twarzowej ( + ) Odroczenie zabiegu chirurgicznego, wybudzenie pacjenta Nieprawidłowa oksygenacja Plan D: Techniki ratownicze w sytuacji niemożności intubacji, niemożności wentylacji (CICV) ( - ) LMA ( + ) Wybudzenie pacjenta Wzrastająca hypoksemia Kaniula do konikotomii ( - ) Chirurgiczna konikotomia 8

chirurgicznego, wybudzenie pacjenta Powrót do oksygenacji i wentylacji za pomocą maski twarzowej ( + ) Odroczenie zabiegu chirurgicznego, wybudzenie pacjenta Nieprawidłowa oksygenacja Plan

9 Plan A Pierwsza próba intubacji dotchawiczej powinna zawsze być wykonana w optymalnych warunkach po zapewnieniu odpowiedniej myorelaksacji i odpowiedniej pozycji głowy i szyi. Zaleca się stosowanie prowadnicy krótkiej w każdym przypadku (rutynowym) podejścia do intubacji dotchawiczej. 9

myorelaksacji i odpowiedniej pozycji głowy i szyi.

10 Laryngoskopia bezpośrednia Problemy Wezwij pomoc Plan A: Rutynowa intubacja dotchawicza Laryngoskopia bezpośrednia sprawdź: - właściwe ułożenie głowy pacjenta - technikę laryngoskopii - zewnętrzne manewry na krtani Nie więcej BURP - otwarcie i ruchomość strun głosowych (zwiotczenie) Jeśli słabo uwidocznione: (2) anestezję Zastosować prowadnicę giętką lub zaprzestać i/lub laryngoskopia alternatywna: zmiana łopatki np. McCoy, wideolaryngoskopia, AirTraq Nieudana intubacja niż 4 próby, (1) podtrzymywać oksygenacje przez maskę twarzową i ( + ) Intubacja dotchawicza Kontrolować intubację: (1) pod kontrolą wzroku jeśli możliwe (2) kapnografia (3) czujnik przełykowy np. esophageal bulp Jeśli masz wątpliwość- przeintubwanie 10

giętką lub zaprzestać i/lub laryngoskopia alternatywna: zmiana łopatki np.

11 Po pierwsze właściwa preoksygenacja Przedłużenie Safe Apnea Period! Różne metody: 3 minuty oddechu 100% tlenem, lub 4-8 głębokich oddechów, Maska twarzowa szczelnie przyłożona do twarzy pacjenta, Można zastosować CPAP, Skuteczność EtO 2 > 0,9 11

12 Laryngoskop optyczny AirTraq 1. Okular 2. Kanał optyczny 3. Gumowa osłona 4. Kanał dla ET 5. Baterie 6. Żarówka 7. Włącznik 8. System przeciw zaparowaniu 12

13 Berci Kaplan (Storz, Niemcy) pierwszy wideolaryngoskop 2001 r. 13

14 Glidescope Ranger pierwszy przenośny wideolaryngoskop 2006 r. 14

15 Levitan FPS Scope- prowadnica światłowodowa Źródło: 15

16 Potwierdzenie właściwego umiejscowienia ET 16

17 Plan B Gdy bezpośrednia laryngoskopia zawiodła. Alternatywne techniki umożliwiają wentylację i natlenianie zarówno pomiędzy próbami intubacji jak i w ich trakcie. Umieszczenie w jamie ustnej przyrządu, który utrzymuje drożność dróg oddechowych równocześnie ułatwiając intubację - ILMA, FastTrach, AirQ, Cobra PLA 17

18 Plan B: Druga próba intubacji dotchawiczej (po nieudanym Planie A) ILMA lub LMA Nie więcej niż 2 próby Oksygenacja i wentylacja Nieprawidłowa oksygenacja ( np. SpO 2 < 90% z FiO przez ILMA lub LMA ) ( + ) Potwierdzić: wentylację i oksygenację, znieczulenie, stabilność kręgosłupa i zwiotczenie następnie intubacja dotchawicza z użyciem ILMA lub LMA pod kontrolą fiberoskopu 1 próba. Jeśli LMA- próba intubacji przy użyciu prowadnicy giętkiej. Sprawdź położenie ET i kontroluj w trakcie zabiegu. 18

0 przez ILMA lub LMA ) ( + ) Potwierdzić: wentylację i oksygenację, znieczulenie, stabilność kręgosłupa i zwiotczenie

19 FastTrach ILMA 19

20 Maska krtaniowa Air-Q 20

21 Cobra PLA 21

22 Plan C uniknięcie urazu dróg oddechowych (mogącego prowadzić do pełnej obturacji wskutek obrzęku krtani) utrzymywanie wentylacji i oksygenacji przy pomocy przyrządowej manipulacji (np. LMA). Planowy zabieg powinien być odroczony i przyrządowe utrzymywanie (np. LMA) drożności dróg oddechowych powinno być utrzymywane aż do powrotu pełnej świadomości, pełnego odwrócenia blokady mięśniowej, odruchów obronnych. 22

23 Nieudana intubacja przez ILMA lub LMA Plan C: Podtrzymywanie oksygenacji i wentylacji, odroczenie zabiegu chirurgicznego, wybudzenie pacjenta Powrót do wentylacji i oksygenacji maską twarzową: Odwrócenie zwiotczenia, 2 osobowa technika wentylacji maską twarzową ( droga ustna ±nosowa ) ( + ) Odroczenie zabiegu chirurgicznego, wybudzenie pacjenta 23

24 Plan D Techniki ratunkowe: konikotomia i konikopunkcja Jet ventilation 24

25 QuickTrach 25

26 26

27 PCK- Portex Cricothyroidotomy Kit 27

28 Postępowanie w przypadku nieprzewidzianych trudności intubacyjnych podczas próby intubacji dotchawiczej w trakcie RSI (Rapid Sequence Induction) 28

29 Laryngoskopia bezpośrednia Problemy Wezwij pomoc Plan A: Pierwsza próba - rutynowa intubacja dotchawicza Pre oksygenacja Manewr Sellicka : 10N wybudzenie? 30 N znieczulenie Laryngoskopia bezpośrednia sprawdź: - ułożenie głowy pacjenta - technikę wykonania laryngoskopii - zewnętrzne manewry na krtani - BURP - otwarcie i unieruchomienie strun głosowych (zwiotczenie) Jeśli słabe uwidocznienie: - redukcja ucisku na chrząstkę pierścieniowatą - zastosować prowadnice lub zaprzestać i/lub laryngoskopia alternatywna (+) Intubacja dotchawicza Nie więcej niż 3 próby, podtrzymywać: - oksygenacja maską krtaniową - opór skurczowy - anestezje Kontrolować intubację: (1) wzrokowo jeśli możliwe (2) kapnografia (3) czujnik przełykowy Jeśli masz wątpliwość, przeintubować Nieudana intubacja Plan C: Podtrzymywanie oksygenacji i wentylacji, odroczenie zabiegu chirurgicznego, wybudzenie pacjenta Podtrzymać 30N siłę ucisku Plan B: Nie stosowany dla tego scenariusza Używając maski twarzowej; oksygenacja i wentylacja techniką 2 osobową ( z drogą ustną i nosową ) Redukcja ciśnienia wentylacji. Nieprawidłowa oksygenacja ( np. SpO2 < 90% z FiO2 1.0 przez maskę twarzową ) (+) 29

30 Nieprawidłowa oksygenacja ( np. SpO2 < 90% z FiO2 1.0 przez maskę twarzową ) LMA Zredukować ciśnienia wdechowe. Oksygenacja i wentylacja. Nieprawidłowa oksygenacja i wentylacja Plan D: Techniki ratownicze w sytuacji niemożności intubacji, niemożności wentylacji (CICV) (+) Odroczyć zabieg operacyjny i wybudzić pacjenta (jeśli możliwe) lub kontynuować znieczulenie z użyciem LMA lub ProSeal LMA lub LMA Supreme (jeśli po założeniu stan ulega poprawie ) 30

31 LMA Supreme i LMA ProSeal 31

32 Propozycja sprzętu do zestawu do trudnej intubacji nadgłośniowe urządzenia do udrażniania górnych dróg oddechowych do intubacji przez ich światło, wideolaryngoskop lub laryngoskop optyczny, prowadnica światłowodowa. Anestezjologia i Ratownictwo 2008; 2:

33 Dziękuję za uwagę 33

Podobne dokumenty

Trudne drogi oddechowe

Trudne drogi oddechowe Tryb planowy. Tryb ratunkowy: Miejsce wypadku. Miejsce zdarzenia: Izba Przyjęć/ Szpitalny Oddział Ratunkowy. Oddziały szpitalne sala chorych. Diagnostyka pracownie. Trudne drogi