dr hab n. med. Piotr Węgrzyn dr n. med. Robert Bartkowiak lek. Robert Brawura-Biskupski-Samaha I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii

Transkrypt

1 dr hab n. med. Piotr Węgrzyn dr n. med. Robert Bartkowiak lek. Robert Brawura-Biskupski-Samaha I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii

2 najbardziej popularna metoda wizualizacji duża dostępność względnie niskie koszty metoda nieinwazyjna bezpieczeństwo

3 przezbrzuszna przezpochwowa

4 RODZAJE diagnostyczna (zachowawcza) interwencyjna (inwazyjna)

5

6 wczesny I trymestr wskazania hbd rutynowo hbd rutynowo hbd rutynowo 36 hbd wskazania Zawsze, jeśli trzeba!!!

7 WCZESNY I TRYMESTR potwierdzenie ciąży lokalizacja ciąży - wewnątrzmaciczna - ektopowa określenie wieku ciążowego ocena żywotności płodu podejrzenie ciąży wielopłodowej podejrzenie współistniejących patologii krwawienie z dróg rodnych

8

9

10

11

12 Między a t.c. ocena wieku i żywotności płodu biometria wstępna ocena anatomii płodu ocena ryzyka nieprawidłowości genetycznych

13

14

15

16

17

18 NT (Nuchal Translucency) NB (Nasal Bone)

19 DV (Ductus Venosus) TR (Tricuspid Regurgitation)

20 + ß-HCG oraz PAPP-A

21 USG t.c. MID-TRIMESTER SCAN = ANOMALY SCAN biometria płodu anatomia płodu echokardiografia wykluczenie/potwierdzenie wad rozwojowych lokalizacja łożyska objętość płynu owodniowego

22

23

24

25

26 TRZECI TRYMESTR biometria płodu masa ciała płodu położenie płodu dobrostan płodu - badanie metodą Dopplera - profil biofizyczny dojrzałość łożyska objętość płynu owodniowego (AFI Amniotic Fluid Index)

27 1. Ruchy oddechowe płodu 2. Ruchy płodu 3. Napięcie mięśniowe płodu 4. Płyn owodniowy Maksymalnie 8/8 pkt OBSERWACJA 30 minut Czynność serca płodu (KTG) +2 pkt 10/10 pkt

28 UA (Umbilical Artery) MCA (Mid Cerebral Artery) DV (Ductus Venosus)

29 WCZESNY I TRYMESTR sonda przezpochowowa pusty pęcherz moczowy Brak sondy TV badanie przezbrzuszne z pełnym pęcherzem!!!

30 Między a t.c. sonda przezbrzuszna, ewentualnie TV opróżniony pęcherz moczowy

31 20 22 t.c. sonda przezbrzuszna pusty pęcherz moczowy TV ocena szyjki macicy

32 TRZECI TRYMESTR sonda przezbrzuszna pusty pęcherz moczowy TV ocena szyjki macicy

33 wiek ciąży warunki badania znalezione nieprawidłowości ciąża pojedyncza czy wielopłodowa doświadczenie ultrasonografisty jakość sprzętu ŚREDNI CZAS OKOŁO 15 MINUT

34 ALARA (As Low As Reasonably Achievable) badanie USG wytwarzające temp 1.5 C powyżej 37 C szkodliwe: przekroczenie temperatury o 4 C przez 5 minut TI (Thermal Index) : MI (Mechanical Index)

35 ULTRASONOGRAFIA INWAZYJNA

36 Biopsja kosmówki Chorion villus sampling (CVS) Amniopunkcja Amniocentesis Kordocenteza Laserowa okluzja naczyń łączących w TTTS, TRAP FETO (Fetal Endotracheal Occlusion)

37 nakłucie kosmówki krzewiastej cel: ocena kariotypu płodu czas: t.c. ryzyko utraty ciąży: ~1% powikłania: krwawienie krwiak pozakosmówkowy odpłynięcie płynu owodniowego wady płodu (zwł. kończyn dolnych)

38 przezbrzuszna przezpochwowa

39 AMNIOPUNKCJA punkcja jamy owodni cel: ocena kariotypu płodu diagnostyka infekcji wewnątrzmacicznych ocena dojrzałości płodu czas: po 15 tygodniu ciąży ryzyko utraty ciąży: ~1% powikłania: krwawienie krwiak pozakosmówkowy odpłynięcie płynu owodniowego infekcja wewnątrzowodniowa uszkodzenie płodu igłą punkcyjną

40 przezbrzuszna pozakosmówkowa

41 nakłucie naczynia pępowinowego ( żyła) cel: ocena kariotypu płodu diagnostyka infekcji wewnątrzmacicznych transfuzja wewnątrzmaciczna (np. ChHP) podawanie leków (np. antyarytmicznych) ocena dobrostanu płodu (ph krwi płodowej) czas: po 20 tygodniu ciąży ryzyko utraty ciąży: ~ % powikłania: krwawienie doowodniowe bradykardia czynność skurczowa macicy uszkodzenie naczynia pępowinowego infekcja wewnątrzowodniowa uszkodzenie płodu igłą punkcyjną

42 przezłożyskowa - przyczep łożyskowy pępowiny przezowodniowa - przyczep łożyskowy pępowiny - wolna pętla pępowinowa - naczynia wewnatrzwątrobowe - dosercowa

43 Przezłożyskowa: łożysko na ścianie przedniej łatwa technicznie niskie ryzyko powikłań pozaowodniowa

44

45

46

47