I. Kontrola zakładów opieki zdrowotnej

Transkrypt

1 RAPORT ROCZNY 2015 Z DZIAŁALNOŚCI KONSULTANTA WOJEWÓDZKIEGO DLA WOJEWÓDZTWA MAZOWIECKIEGO W DZIEDZINIE OKULISTYKI I. Kontrola zakładów opieki zdrowotnej 1. Przeprowadzanie kontroli: 1) liczba jednostek: 2) nazwa i adres kontrolowanych jednostek 2. Ocena pracy kontrolowanych placówek (z podkreśleniem jednostek, w których wystąpiły poważne uchybienia), w tym ocena 1) dostępności do świadczeń zdrowotnych: 2) zabezpieczenia w sprzęt medyczny i diagnostyczny: 1) poziomu udzielanych świadczeń zdrowotnych: 4) kwalifikacji personelu medycznego (wyższego i średniego): 3. Informowanie organów administracji rządowej, podmiotów tworzących zakłady opieki zdrowotnej i NFZ o uchybieniach: 4. Występowanie do okręgowej rady właściwych samorządów zawodowych z wnioskiem o przeprowadzenie kontroli jakości udzielanych świadczeń zdrowotnych przez osoby wykonujące dany zawód medyczny: II. Szkolenie kadr medycznych 1. Ocena zabezpieczenia potrzeb kadrowych w reprezentowanej dziedzinie, w tym: 1) realizacja doskonalenia zawodowego lekarzy, lekarzy dentystów, farmaceutów oraz osób wykonujących inne zawody medyczne w zakresie wynikającym z programów kształcenia danego rodzaju (skrócenie, przedłużenie specjalizacji, wyjazdy specjalistów za granicę Przebieg szkolenia i doskonalenia lekarzy bardzo dobry zgodny z programem specjalizacji. Jako członek komisji d/s specjalizacji rozpatrzono pozytywnie wnioski o zaliczenia staży zagranicznych oraz klinicznych..

2 We współpracy z klinikami okulistycznymi stworzony został Formularz przygotowania pacjenta do operacji zaćmy, wytyczne PTO - retinopatia wcześniaków, zwyrodnienie plamki związane z wiekiem. Przewodnik postępowania. Na podstawie The Royal College of Ophthamologists., konsensus ekspertów w sprawie zastosowania preparatu Taflotan w leczeniu jaskry i opublikowane na stronie internetowej PTO. Przeprowadzono spotkania informacyjne związane ze światowym tygodniem jaskry. Uczestniczyłam w egzaminach specjalizacyjnych z zakresu okulistyki. Jako przewodnicząca zespołu ekspertów d/s akredytacji ropatrywano wnioski o nadanie lub zwiekszenie miejsc specjalizacyjnych na terenie kraju. KOMENTARZ: Uczestnictwo w sejmowej komisji zdrowia : wykład okulistyka seniorzy 3 x spotkanie z ordynatorami oddziałów i klinik na temat : 1.AMD, 2.program lekowy. 3. profilaktyka okołooperacyjna w chirurgii zaćmy w Polsce na tle województwa Mazowieckiego i Wielkopolskiego 4. Sprawy bierzące 2) liczba jednostek akredytowanych: Zwiększenie liczby miejsc akredytacyjnych w odziale okulistycznym w CZD Akredytację posiada 12 oddziałów okulistycznych + MSWiA, WIM, WIML Liczba łóżek okulistycznych na Mazowszu 510 ( w tym dziecięce), na 10 tys. mieszkańców 0,98 3) aktualna liczba osób realizujących daną specjalizację stan na koniec roku kalendarzowego: - W trakcie specjalizacji w dziedzinie okulistyki jest 118 lekarzy, z czego 86 odbywa szkolenie w ramach rezydentury. - Na koniec 2015 roku województwo mazowieckie dysponowało łącznie 168 miejscami szkoleniowymi ) liczba uruchomionych miejsc rezydenckich w minionym roku kalendarzowym, uwagi - W sesji wiosennej 2015 wystąpiliśmy o 8 rezydentur, dostaliśmy 0 - W sesji jesiennej 2015 wystąpiliśmy o 10 rezydentur, i 10 dostaliśmy (dodatkowo z odwołań wszystkim 24 niezakwalifikowanym zostały rezydentury przyznane)

3 - 2. Ocena potrzeb szkoleniowych na najbliższą przyszłość, w tym ocena prawidłowości rozmieszczenia specjalistów na terenie województwa uwagi: Rozmieszczenie lekarzy równomierne, lecz aby skrócic czas oczekiwania na porade ambulatoryjną (BAROMETR WHC Raport na temat zmian w dostępności do gwarantowanych świadczeń zdrowotnychw Polsce nr 12/3/12/2015 Stan na październik/listopad 2015 r. - X-XI wizyta u okulisty 1,7 m, witrektomia 2,2 m, iridotomia laserowa 1,7 m, ) należy zwiekszyc liczbę okulistów na mazowszu. Wg raportu Fundacji Watch Health Care Największe zmiany dotyczące skrócenia kolejek na realizację świadczeń zdrowotnych, w stosunku do danych z czerwca i lipca 2015 r. zaobserwowano w okulistyce (skrócenie o 1,9 mies. 7,6 tyg.)... Obecny czas oczekiwania na świadczenia z dziedziny okulistyki wynosi 3,4 mies. i jest krótszy odostatnio badanego okresu czerwiec/lipiec 2015 r. o 1,9 mies. -prawie 8 tyg. (rys. 15). Poprawę w dostępności do świadczeń z zakresu okulistyki odnotowano w szczególności w odniesieniu do zabiegu usunięcia zaćmy o 6,4 mies., obecnie czas oczekiwania wynosi 18,5 mies., co i tak jest długim okresem oczekiwania dla pacjentów. Dostęp do takich świadczeń jak wizyta u okulisty, czy witrektomia uległy skróceniu o ponad 2 miesiące. Wydłużenie czasu oczekiwania odnotowano natomiast przy zabiegu irydotomii laserowej o 0,6 mies. (2,4 tyg.).wyniki analiz przeprowadzonych przez Fundację WHC pokazywały do tej pory stagnację czasu oczekiwania w okulistyce, jednak czas ten w październiku i listopadzie 2015 r. pierwszy raz spadł do poziomu poniżej 4 miesięcy. Braki kadrowe w oddziałach: Ciechanów 2 lekarzy 3. Ocena zapotrzebowania na średni personel medyczny: 1) braki/nadmiar personelu: 2) specjalizacje pielęgniarskie braki/nadmiar personelu - stwierdzam braki pielęgniarskie we wszystkich oddziałach Uwagi: Konieczne lepsza wycena punktu za procedury dziecięce w okulistyce, nie może byc takiej samej punktacji jak dla dorosłych. Procedury okulistyczne dla dzieci wymagaja wiekszych nakładów. W załaczeniu pismo skierowane do MZ przez konsultantów: Warszawa Pan Bartosz Arłukowicz Minister Zdrowia ul. Miodowa Warszawa

4 Konsultanci wojewódzcy do spraw okulistyki zgłaszają protest przeciwko obniżeniu wyceny procedury operacji zaćmy u dzieci. W związku ze zmniejszoną liczbą punktów za tą procedurę od stycznia 2014 roku stała się procedurą, do której jak wynika z wyliczeń, szpitale musza dołożyć ok zł. Operacja zaćmy u dzieci różni się od dorosłych, wymaga pobytu 4-5 dniowego w szpitalu, znieczulenia ogólnego do operacji, podawania leków ogólnych (antybiotyków i steroidów) po zabiegu. Interpretacja, że jest to operacja wykonywana u dzieci w niskim procencie w stosunku do dorosłych nie usprawiedliwia tak niskiej wyceny procedurey. Tym bardziej powinna być odpowiednio wyceniona, aby funkcjonujące w małej liczbie ośrodki okulistyki dziecięcej nie generowały strat. Prosimy zatem o zmianę wyceny procedury usunięcia zaćmy u dzieci. Z poważaniem Konsultanci wojewódzcy do spraw okulistyki Do wiadomości: 1. Sławomir Neuman Sekretarz Stanu w Ministerstwie Zdrowia 2. Tadeusz Jędrzejczyk Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia Konieczne pozyskanie nowych kadr pielegniarskich ( odchodza do zakładów komercyjnych) 4. Ocena zapotrzebowania na personel wspomagający np. psycholodzy, terapeuci, pracownicy socjalni, itp. konieczny dla właściwego leczenia pacjenta uwagi: brak ortoptystek 5. Uczestnictwo w rozmowach kwalifikacyjnych 6. Opinia dotycząca przeprowadzonego postępowania kwalifikacyjnego 7. Opiniowanie wniosków o zwiększenie miejsc specjalizacyjnych w reprezentowanej dziedzinie 1 wniosek ( CZD) 8. Uczestnictwo w kursach, sympozjach, konferencjach wystarczające

5 - odbyło się wiele kursów, konferencji i sympozjonów krajowych i zagranicznych z licznym uczestnictwem członków Polskiego Towarzystwa Okulistycznego 9. Współpraca z Konsultantem Krajowym - bardzo dobra i systematyczna III. Udzielone opinie, konsultacje 1. Wydawanie opinii dotyczących: 1) kandydatów na ordynatorów oddziałów szpitalnych oraz udział w komisjach konkursowych: 2) likwidacji lub powstania nowego szpitala/oddziału szpitalnego /przychodni specjalistycznej/pracowni diagnostycznej: 3) spełniania przez zakład opieki zdrowotnej warunków do udzielania świadczeń zdrowotnych w danej dziedzinie medycyny: - 4) jednostek ubiegających się o uzyskanie akredytacji w ramach szkolenia specjalizacyjnego: - wydanie opinii o dotyczącej zwiększenia miejsc akredytacyjnych Oddziału Okulistycznego CZD 2. Udział w opracowywaniu typów oddziałów szpitalnych /pracowni diagnostycznych dla potrzeb kontraktowania usług medycznych (w przypadku uczestnictwa w pracach dotyczących referencyjności oddziałów proszę o dołączenie kopii opracowanego materiału): 3. Konsultacje przypadków problemowych (wskazanie ilościowe i terytorialne): konsultacje i leczenie pacjentów skierowanych z Siedlec,, Płocka, Ciechanowa, Radomia 4.Inne: IV. Ocena zabezpieczenia opieki zdrowotnej na terenie województwa w dziedzinie reprezentowanej przez konsultanta 1. Ocena rozmieszczenia jednostek świadczących usługi medyczne w reprezentowanej przez konsultanta dziedzinie medycyny, w tym 1) baza szpitalna: - rozmieszczenie w województwie /ilość/jakość: wystarczające/ niewystarczające, uwagi: rozmieszczenie oddziałów i liczba łóżek prawidłowe i wystarczające. Oddziały okulistyczne w publicznych szpitalach ogólnych - liczba oddziałów dla dorosłych 17 - liczba oddziałów dla dzieci 2

6 25 szpitali leczących zaćmę LP MIASTO LICZBA PLACÓWEK 1 WARSZAWA 15 2 RADOM 2 3 PRZASNYSZ 1 4 CIECHANÓW 1 5 WOŁOMIN 1 6 PŁOCK 1 7 LEGIONOWO 1 8 SIEDLCE 1 9 GRÓJEC 1 10 OSTROŁĘKA 1 - liczba łóżek /wystarczająca/ niewystarczająca, uwagi: wystarczająca - liczba łóżek dla dorosłych liczba łóżek dla dzieci 49 Procedury najczęściej wykonywane 2013 GRUPA NAZWA JGP PROCEDURY LICZBA PROCEDUR KWOTA B13 Usunięcie zaćmy niepowikłanej metodą

7 B13 Usunięcie zaćmy niepowikłanej metodą emulsyfikacji ,70 zł B12 Usunięcie zaćmy powikłanej metodą emulsyfikacji ,84 zł B17 Zabiegi z wykonaniem witrektomii, w tym wieloproceduralne ,59 zł B98 Leczenie zachowawcze okulistyczne ,25 zł B16 Zabiego z wykonaniem witrektomii z użyciem oleju silikonowego ,00 zł Na mazowszu również zaćma jest dominująca potrzebą w okulistyce. Kontrakty pozwalają na zooperoweanie osób a zapotrzebowanie ( dane 2014) jest na osoby 1. Dane na podstawie : 2. Dane na dzień Dane na podstawie GUS: Stan Zdrowia Ludności Polski w Przekroju Terytorialnym w roku Na podstawie danych NFZ i zgodnie z uśrednioną wartością wyceny procedur usunięcia zaćmy ( B18 / B19) o wartości 2 496,00 pln 2) poradnie specjalistyczne - rozmieszczenie w województwie /ilość/jakość: wystarczające/ niewystarczające, uwagi: w związku ze zwiększaniem się liczby pacjentów korzystających z poradni niewystarczająca nadal liczba przyjmowanych pacjentów ze schorzeniami siatkówki. Poradnie pozaszpitalne przyjmują za mało pacjentów ze schorzeniami nagłymi i przewlekłymi nie wymagającymi hospitalizacji, z tego powodu nadal do IP lub SOR trafiaja często pacjenci, którzy powinni być leczeni w przychodni 3) laboratoria diagnostyczne - rozmieszczenie w województwie /ilość/jakość: wystarczające/ niewystarczające, uwagi: 4) inne jednostki (np. Stacje Dializ, Zakłady Medycyny Sądowej, Pracownie Radiodiagnostyczne, itp.) - rozmieszczenie w województwie / ilość/ jakość: wystarczające/niewystarczające, uwagi:

8 5) jednostki, które należy reorganizować (podać przyczyny): 2. Ocena kontraktacji usług medycznych w reprezentowanej dziedzinie: zaćma województwo populacja epidemiologia ³ budżet NFZ ² liczba zabiegów do realizacji ⁴ % zabezpieczenia potrzeb kolejka pacjentów oczekujących ² mazowieckie pln , kolejka oczekujących na zaćmę to osoby w tym pilne Dane na podstawie : - Nastąpiło obniżenie wyceny procedury operacji zaćmy co powoduje niestety obniżenie standardów wykonania procedury. Zauważam obniżenie jakości wszczepianych soczewek i używanych materiałów, co powoduje zwiększenie powikłań - Kontrakty nie powinny być obniżane a podwyższane szczególnie dla klinik o wysokiej referencyjności zaopatrujących głownie skomplikowane przypadki Uzyskane fundusze nie są w stanie pokryć zakupu nowego i serwisowania starego sprzętu. Tworzenie następnych oddziałów wykonujących głównie operacje zaćmy, nie pełniących 24 godzinnej opieki, kontraktowanych kosztem zmniejszenia kontraktów w innych klinikach jest bezzasadne. - Zbyt duże kontrakty dla NZOZ-ów z zakresu operacji zaćmy. Zakłady te operują wyłącznie proste, dobrze płatne zabiegi. Nie uczestniczą także w systemie opieki 24 godzinnym Leczenie wysiękowej postaci wysiękowej postaci AMD pacjenci oczekujący osób, w Polsce 3323 Wdrożenie programu lekowego : Kolejki do programu lekowego leczenia AMD stan na oczekujące, w Polsce osoby Niestety liczby te nie są liczbami rzeczywiście czekających, ponieważ nie są uwzględnione osoby oczekujące na poradę lekarza rodzinnego a następnie do ambulatorium okulistycznego. Wprowadzenie skierowań do okulisty znacznie wydłużyło w czasie dostęp pacjenta do lekarza.

9 - W okresie zmniejszyła się się kwota finansowania okulistyki o ,39 zł. Równocześnie zmniejszyła się o 54 liczba świadczeniodawców realizujących umowy. W związku z powyższym nastąpił spadek średniej wartość umowy na pojedynczego świadczeniodawcę z ,85 zł. w roku 2012 do ,37 zł w roku Lepsza wycena punktowa okulistyki dziecięcej - Wyegzekwowanie przez NFZ przyjmowania przez przychodnie przypadków nie wymagających hospitalizacji 3. Dostępność do świadczeń zdrowotnych, w tym liczba aktualnie zatrudnionych specjalistów: Zatrudnieni okuliści (stan na r.): - 1. Zatrudnieni wg podstawowego miejsca pracy - Stopień I 95 osób - 2. Zatrudnieni wg podstawowego miejsca pracy - Stopień II 204 osób - 3. Zatrudnieni wg podstawowego miejsca pracy - Specjalności uzyskane "nowym trybem" 136 osób Źródło: MZ-89 za 2014 Roczne sprawozdanie o specjalistach zatrudnionych w podmiotach wykonujących działalność leczniczą, specjaliści wykazywani wg podstawowego miejsca pracy (bez jednostek podległych MSW i MS) 4. Prognozowanie potrzeb zdrowotnych populacji w reprezentowanej dziedzinie: - zapotrzebowanie na usługi okulistyczne wobec starzenia się populacji będzie stale wzrastać - konieczne zwiększenie liczby przyjmowanych pacjentów ze schorzeniami AMD ( nie wszystkie ośrodki w Polsce podpisały kontrakty z powodu braku opłacalności tej procedury. Program lekowy zamiast zwiększyć liczbę procedur znacznie ją zmniejszy) - zwiększenie liczby operacji zaćmy, siatkówki i procedur leczenia zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem 5. Ogólna ocena danej dziedziny: W ośrodkach szpitalnych leczymy zgodnie ze standardami, lecz nadal niewystarczającą liczbę pacjentów. Za duże kontrakty dla NZOZ-ów kosztem publicznych placówek

10 V. Wnioski z całorocznej działalności Konsultanta 1. Potrzeby i problemy do rozwiązania: Uwagi: - Braki personelu pielęgniarskiego - Brak rozwiązań prawnych umożliwiających doinwestowanie klinik akademickich wykonujących najcięższe, najbardziej kosztowne procedury dla całego województwa i Polski - Długie oczekiwanie na leczenie operacyjne zaćmy- konieczne zwiększenie kontraktów!! - Konieczne zwiększenie kontraktów ambulatoryjnych - Zapotrzebowanie na lekarzy okulistów będzie się nadal zwiększać ze względu na proces starzenia się społeczeństwa np. w przypadku chorób plamki związanej z wiekiem szacuje się, że liczba chorych do roku 2020 zwiększy się nawet o 50% ( Stankiewicz, Sobierajski 2012). Skala niezaspokojenia potrzeb zdrowotnych, przy dzisiejszym poziomie finansowania ze środków publicznych i organizacji systemu opieki medycznej, będzie nieuchronnie narastać, aż do poziomu, który przesunie Polskę do standardów leczenia chorób w Europie w kierunku krajów rozwijających się - wyliczenie rzeczywistych kosztów procedur według podanych standardów przez PTO co pozwoli na urealnienie wyceny punktowej procedur przez NFZ - w celu zmniejszenia kosztów pośrednich schorzeń okulistycznych( np. AMD, DME, jaskra) podjęcie działań profilaktycznych w celu wcześniejszego wykrycia tych schorzeń poprzez wprowadzenia obowiązku skierowania przez lekarza rodzinnego do okulisty osób po 40 roku życia oraz obowiązkowych badań okulistycznych w ramach świadczeń NFZ osób po 40 r.ż. - zbyt małe środki przeznaczane przez NFZ na procedury okulistyczne - zwiększenie nakładów na lecznictwo ambulatoryjne, aby zwiększyć liczbę udzielanych świadczeń i wymusić zwiększenie liczby przyjęć tzw. schorzeń nagłych, których większość powinna być załatwiana przez ambulatoria a nie Izby Przyjęć - Zbyt duża liczba osób zgłaszających się do IP i SOR z dolegliwościami, które powinny być zaopatrywane przez przychodnie i lekarzy rodzinnych - Znalezienie się okulistyki na liście priorytetów zdrowotnych w kontekście starzejącego się społeczeństwa i wydłużenia wieku emerytalnego jest kluczowym zadaniem działań mających na celu podniesienie świadomości profilaktyki i badań oczu w płaszczyźnie problemu społecznego. - Skala danych epidemiologicznych, np. niezdolności do pracy z powodu chorób oczu powoduje, że związane z tym ogromne koszty pośrednie (finansowe i społeczne) są tracone i nie mogą być skutecznie wykorzystywane chociażby w związku z pojawieniem się kosztów projektów onkologicznych. - W załączeniu mój artykuł na temat kondycji okulistyki w Polsce

11 Konsultant Wojewódzki w dziedzinie okulistyki Prof. nadzw. dr hab. Iwona Grabska- Liberek Lihmk