Reformy rynku świadczeń zdrowotnych, a sytuacja lekarzy i szpitali

Transkrypt

1 Reformy rynku świadczeń zdrowotnych, a sytuacja lekarzy i szpitali Joanna Głażewska Tomasz Kiełczewski Dyrektor Działu Badań, Partner Kierownik Praktyki RWE, Starszy Konsultant PEX PharmaSequence Sesja Go to Rx 1

2 Zmiany wprowadzane przez MZ i NFZ stworzyły nowe realia systemowe z którymi mierzą się świadczeniodawcy ŚWIADCZENIODAWCA KOSZTY PRZYCHODY 2

3 Zmieniona została rola jaką pełnią poszczególne jednostki w systemie System podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej Lecznictwo otwarte I II III Podstawowe poziomy zabezpieczenia zdrowotnego Opieka nocna i świąteczna (NiŚOZ) Podstawowa Opieka Zdrowotna (AOS) Placówki poza siecią zabezpieczenia zdrowotnego pediatryczny onkologiczny pulmonologiczny ogólnopolski Specjalistyczne poziomy zabezpieczenia zdrowotnego Opieka ambulatoryjna specjalistyczna i rehabilitacja Pozostałe placówki lecznictwa otwartego 3

4 Zmiana planu (jednostek rozliczeniowych) na kolejny okres Zmianie uległy również zasady rozliczeń za wykonane świadczenia Zależność pomiędzy realizacją planu a planem na kolejnym rok % ryczałtu w budżecie I 108% Ryczałt Pozostałe świadczenia.... III 106% 104% 102% 100% 98% 96% 94% Likwidacja nadwykonań dla świadczeń objętych finansowaniem ryczałtowym 92% 90% 95% 100% 105% 110% 115% 120% Realizacja planu 4

5 Wprowadzone zmiany negatywnie wpływają na sytuację finansową szpitali Poziom zadłużenia SPZOZ (mld PLN) Poziom zadłużenia wymagalnego SPZOZ (mld PLN) Dynamika zmian zadłużenia 14,0 Stan zadłużenia SPZOZ na koniec okresu 2,5 15% Stan zadłużenia SPZOZ na koniec okresu 12,0 10,0 8,0 2,0 1,5 10% 5% 0% -5% 945 6,0 mln zł z dotacji z budżetu 4,0 państwa na zapłatę nadwykonań 2,0 z lat poprzednich 0,0 180 mln zł z funduszu zapasowego NFZ na operację usunięcia zaćmy oraz operację wszczepienia endoprotezy Q Q Q Q Q Q2 1,0 0,5 0,0-10% -15% -20% -25% -30% 2017 Q Q Q Q Q2 Wartość zobowiązań ogółem (mln PLN) Zobowiązania wymagalne Dynamika zobowiązań Dynamika zobowiązań wymagalnych 5

6 W 2019 roku koszty szpitali będą rosły normy zatrudnienia pielęgniarek podwyżki wynagrodzeń pielęgniarki: podwyżki zgodnie z ustaleniami z MZ lekarze: podwyżki zgodnie z ustaleniami z MZ i realizacja oczekiwań płacowych lekarzy nieobjętych lojalkami ratownicy medyczni na SOR i IP: podwyżki zgodnie z ustaleniami z MZ pozostałe zawody medyczne: podwyżki zgodnie z ustawą o sposobie ustalania najniższego wynagrodzenia zasadniczego pracowników wykonujących zawody medyczne zatrudnionych w podmiotach leczniczych wzrost kosztów mediów, towarów i usług 1,5-2 mld zł 6

7 Perspektywy na zwiększenie przychodów w większości szpitali są małe AOS 7

8 Regulator systemu stawia na realizację większej liczby świadczeń w opiece ambulatoryjnej Więcej świadczeń w opiece ambulatoryjnej AOS Współczynniki jakościowe (za zwiększanie liczby świadczeń udzielanych w warunkach ambulatoryjnych) Współczynniki korygujące za skrócenie kolejek (endokrynologia, gastroenterologia, kardiologia, neurochirurgia, okulistyka) Nielimitowane świadczenia dla pacjentów pierwszorazowych ( do końca 2018 r.) 8

9 Wnioski AOS szpital ciągła zmiany wizji systemu potencjalne szanse rynkowe szpitale: poszukiwanie oszczędności w obszarze gospodarki lekiem zmiana dotychczasowej polityki zakupowej otwarcie szpitali na propozycje przetargów centralnych i regionalnych optymalizacja zakupów pod kątem skorzystania z współczynników korygujących w programach lekowych i chemioterapii (dla leków których to dotyczy) ograniczanie asortymentu leków w szpitalu mniejsza swoboda lekarza w wyborze terapii dłuższe terminy płatności restrukturyzacja szpitali (?) 9

10 Ogólna ocena zmian w systemie ochrony zdrowia wprowadzanych w ostatnich latach Jak Pan/i ocenia całokształt wprowadzanych zmian? N=213 lekarzy różnych specjalizacji 58% 15% Nie mam zdania 34% 24% 26% 3% 13% 10

11 Konsekwencje wprowadzanych zmian Wynagrodzenie zł / miesiąc Umowa o pracę Zobowiązanie lojalności wobec jednego świadczeniodawcy Wyłączenia - lista placówek, w których zagrożona jest dostępność do świadczeń zdrowotnych 11

12 Czy to coś zmieni? Czy umowy lojalnościowe zwiążą lekarzy z jednym miejscem pracy? Czy zmieni się miejsce pracy lekarza? Czy zwiększą się wynagrodzenia lekarzy? Co się zmieni dla pacjentów? 12

13 Ilu lekarzy podpisało zobowiązanie lojalności? Niemal 15 tysięcy etatów przeliczeniowych / 16,5 tysięcy lekarzy 68% Na początku były duże ruchy społeczne i rozmowy w kuluarach, jak to się próbuje kogoś ograniczyć Potem każdy to rozważył, no i to nic mu to nie zmieniło, więc podpisali Kardiolog, Poznań 13

14 Czy Pana/i zdaniem całokształt rozwiązania stojącego za tym zobowiązaniem jest korzystny czy może niekorzystny dla Pana/i? 56% 44% 38% 18% 9% 35% 54% 20 % 80% 23% 27% 14

15 Czy to coś zmieni? Czy umowy lojalnościowe zwiążą lekarzy z jednym miejscem pracy? Czy zmieni się miejsce pracy lekarza? Czy zwiększą się wynagrodzenia lekarzy? Co się zmieni dla pacjentów? 15

16 14 września 2018 r. NFZ zobowiązał się iż: w przypadku udzielania świadczeń we wskazanych zakresach, WARTOŚĆ ROZLICZANEGO ŚWIADCZENIA WZROŚNIE (z zastosowaniem współczynnika 1,2) pod warunkiem spełnienia jednocześnie określonych zarządzeniem warunków, tj. gdy: średni czas oczekiwania na udzielenie świadczenia w kategorii medycznej przypadek stabilny ulegnie skróceniu o nie mniej niż 20%, w stosunku do średniego czasu oczekiwania w poprzednim okresie oraz świadczenie zostanie wykonane u większej liczby osób niż w poprzednim okresie rozliczeniowym 16

17 Czy to coś zmieni? Czy kolejki do lekarzy specjalistów zostaną skrócone? Czy zwiększą się wynagrodzenia lekarzy? Czy zmieni się struktura pacjentów? 17

18 Skrócenie kolejek Czy zmiana spowoduje skrócenie kolejek? N=116 lekarzy różnych specjalizacji 79% 21% 31% 48% 18% 3% 18

19 Ocena rozwiązania Czy jest korzystne/ niekorzystne dla świadczeniodawców? N=112 lekarzy różnych specjalizacji 71% 29% 19% 52% 28% 2% Zwiększenie obciążenia pracą 68% Nierealność efektywnego wdrożenia zarządzenia 60% Wydłużenie czasu oczekiwania na wizytę pacjentów którzy już są pod opieką ośrodka - 49% Zwiększenie przychodów 60% Możliwość zwiększenia wynagrodzenia lekarza 50% Nieadekwatność wzrostu wyceny w stosunku do rzeczywistych nakładów pracy 48% 19

20 Czy to coś zmieni? Pacjent pierwszorazowy będzie czekał krócej na wizytę, ale pacjent, taki już stary będzie dłużej czekał Czy kolejki do lekarzy specjalistów zostaną skrócone? Czy zwiększą się wynagrodzenia lekarzy? Poruszamy się w zamkniętym zbiorze i teraz to będzie (pacjenci) przepchnięte. Czy zmieni się struktura pacjentów? Wpływ na kontakt z firmami: Nie, te firmy, zawsze gdzieś, tam krążą bym powiedział. Oni zawsze, łapią i gdzieś wpadają. Myślę, że to akurat się nie zmieni 20

21 Dziękujemy za uwagę 21

22 Niniejszy dokument objęty jest prawami autorskimi przysługującymi PEX PharmaSequence Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie. Treści zawarte w dokumencie nie stanowią wyniku świadczenia usług i PEX PharmaSequence Sp. z o.o. nie ponosi odpowiedzialności wobec osób trzecich korzystających z dokumentu, na jakiejkolwiek podstawie prawnej, w szczególności za działania i zaniechania, w tym decyzje, podjęte na podstawie informacji w nim zawartych. Cytowanie fragmentów dokumentu wymaga uzyskania pisemnej zgody PEX PharmaSequence Sp. z o.o. 22