FORMULARZ CENOWY. Przetarg nieograniczony na dostawy leków i artykułów opatrunkowych dla Domu Pomocy Społecznej w Pleszewie w roku 2008

Transkrypt

1 Załącznik nr 2 do SIWZ... pieczęć wykonawcy FORMULARZ CENOWY Przetarg nieograniczony na dostawy leków i artykułów opatrunkowych dla Domu Pomocy Społecznej w Pleszewie w roku 2008 Lp. Rodzaj artykułu Cena jedn. brutto 1 Acard, tabl. 75 mg - 60 tabl. 2 Accu-Chek - test paskowy - 50 pasków 3 Accupro 10, tabl.powl. 10 mg - 30 tabl. 4 Accupro 20, tabl.powl. 20 mg - 30 tabl. 5 Accupro 5, tabl.powl. 5 mg - 30 tabl. 6 Actrapid HM Penfill, fiol. 100 jm/ml - 5 wkł. 1,5 ml 7 Actrapid HM, fiol. 100 jm/ml - 1 fiol. 10 ml 8 Actrapid HM, fiol. 40 jm/ml - 1 fiol. 10 ml 9 Actrapid NovoLet, fiol. 100jm/ml - 5 wstrz. 3 ml 10 Aerosonit, aer. 1,25 mg/daw. - 1 poj. 18 ml 200 daw. 11 Aglan, 15 mg, 30 tabl. 12 Aglan, 15 mg, 60 tabl. 13 Akineton, tabl. 2 mg - 50 tabl. 14 Alantan, puder - 1 szt. 50 g 15 Altacet, tabl. - 6 tabl. 16 Amaryl 1, tabl. 1 mg - 30 tabl. 17 Amaryl 2, tabl. 2 mg - 30 tabl. 18 Amaryl 3, tabl. 3 mg - 30 tabl. 19 Amaryl 4, tabl. 4 mg - 30 tabl. 20 Amaryl 6, tabl. 6 mg - 30 tabl. 21 Amertil, 10 mg, 30 tabl. 22 Aminophyllinum, inj.dom. 250 mg/ml - 10 amp. 2 ml 23 Aminophyllinum, inj.doż. 25 mg/ml - 10 amp. 10 ml 24 Amitryptylinum, draż. 10 mg - 60 draż. 25 Amitryptylinum, draż. 25 mg - 60 draż. 26 Amizepin prolongatum, tabl.prz.dz. 200 mg - 50 tabl. 27 Amizepin, tabl. 200 mg - 50 tabl. w blis. 28 Amizepin, tabl. 200 mg - 50 tabl. w fiol. 29 Amlopin, tabl. 10 mg - 30 tabl. 30 Amlopin, tabl. 5 mg - 30 tabl. 31 Amlozek, tabl. 10 mg - 30 tabl. 32 Amlozek, tabl. 5 mg - 30 tabl. 33 Amoxicilline, gr.zaw.us. 500 mg - 16 sasz. 5 g 34 Amoxicilline, kaps. 250 mg - 15 kaps. 35 Anafranil, tabl.powl. 10 mg - 30 tabl. 36 Anafranil, tabl.powl. 25 mg - 30 tabl. 37 Anapran, tabl.powl. 275 mg - 20 tabl.w blis. 38 Anapran, tabl.powl. 275 mg - 20 tabl.w poj. 39 Anapran, tabl.powl. 275 mg - 40 tabl.w fiol. 40 Anapran, tabl.powl. 275 mg - 40 tabl.w poj. 41 Apap, tabl tabl. 42 Apo-Dicol 25, tabl.doj. 25 mg - 30 tabl. 43 Aqua pro injectione, inj. 10 ml amp. 10ml 44 Aqua pro injectione, inj. 5 ml amp. 5ml Strona 1 z 9

2 45 Aqua-Gel, rozm. 10x12 cm - 1 szt. 46 Aqua-Gel, rozm. 12x12 cm - 1 szt. 47 Aqua-Gel, rozm. 6x12 cm - 1 szt. 48 Argosulfan, maść - 40 g 49 Arteoptic, kr.ocz. 2% - 1 op. 5 ml 50 Atecortin, zaw. - 1 op. 5 ml 51 Atenolol 25, tabl. 25 mg - 60 tabl. 52 Atenolol 50, tabl. 50 mg - 30 tabl. 53 Atenolol, 25 mg - 60 tabl. 54 Atenolol, 50 mg - 60 tabl. 55 Atenolol, tabl.powl. 100 mg - 20 tabl.w blis. 56 Atenolol, tabl.powl. 100 mg - 20 tabl.w fiol. 57 Atenolol, tabl.powl. 50 mg - 28 tabl. 58 Atrovent, aer. 20 mcg/daw. - 1 poj. 15 ml (300 daw.) 59 Atrox, 10 mg, 30 tabl. 60 Atrox, 20 mg, 30 tabl. 61 Atrox, 40 mg, 30 tabl. 62 Augmentin 375 mg, tabl.powl. 374 mg - 21 tabl. 63 Augmentin, tabl. 1 g - 14 tabl. 64 Augmentin, tabl.powl. 625 mg - 14 tabl. 65 Aurorix, tabl.powl. 150 mg - 30 tabl. 66 Aurorix, tabl.powl. 300 mg - 30 tabl. 67 Baclofen, tabl. 10 mg - 50 tabl. 68 Bandaż elastyczny, szer. 10cm - 1 szt. 69 Bandaż elastyczny, szer. 12cm - 1 szt. 70 Bandaż, szer. 10cm - 1 szt. 71 Berotec N 100, aer.wziew. 100 mcg/daw - 1 poj. 10 ml 200 daw. 72 Betaloc zok 50, tabletki - 28 tabl. 73 Betaloc ZOK, 50 ml, 28 tabl. 74 Betoptic 0,5%, kr.ocz. 5 mg/ml - 1 fl. 5 ml 75 Biofuroxym, pr.roz. 250 mg - 1 fiol. 76 Biofuroxym, pr.roz. 500 mg - 1 fiol. 77 Biofuroxym, pr.roz. 750 mg - 1 fiol.s.such. 78 Bioxetin, tabl. 20 mg - 30 tabl. 79 Bisacodyl, tabl tabl. 80 Biseptol 480, tabl. 0,48 g - 20 tabl. 81 Biseptol 960, tabl. 0,96 g - 10 tabl.w blis. 82 Bisocard, tabl.powl. 10 mg - 30 tabl. 83 Bisocard, tabl.powl. 5 mg - 30 tabl. 84 Bisopromerck 10, tabl.powl. 10 mg - 30 tabl. 85 Budesonid forte, aer. 200 mcg/daw. - 1 poj. 10 ml 200 daw. 86 Captopril, tabl. 12,5 mg - 30 tabl. 87 Captopril, tabl. 12,5 mg - 30 tabl.w blis. 88 Captopril, tabl. 12,5 mg - 30 tabl.w fiol. 89 Captopril, tabl. 12,5 mg - 30 tabl.w słoju 90 Captopril, tabl. 25 mg - 20 tabl. 91 Captopril, tabl. 50 mg - 20 tabl. 92 Cardiamid, coffeina - 1 fl. 15 ml 93 Cardiol C - 1 fl 40 g 94 Cardonit prolongatum 40, tabl.prz.uw. 40 mg - 30 tabl. (2x15) 95 Cardonit prolongatum 60, tabl.prz.uw. 60 mg - 30 tabl. (2x15) 96 Cardonit prolongatum 80, tabl.prz.uw. 80mg - 30 tabl. 97 Cardura XL, tabl.mod.uw. 4 mg - 30 tabl. 98 Cardura, tabl. 4mg - 30 tabl. 99 Ceclor, kaps. 250 mg - 15 kaps. 100 Ceclor, kaps. 500 mg - 15 kaps. 101 Chlorpropamid - tabl. 250 mg - 60 tabl. (2x30) Strona 2 z 9

3 102 Chlorprothixen, tabl.powl. 15 mg - 50 tabl. 103 Chlorprothixen, tabl.powl. 50 mg - 50 tabl. 104 Cinnarazina, 25 mg, 30 tabl. 105 Ciprinol 500, tabl.powl. 500 mg - 10 tabl. 106 Ciprinol, tabl.powl. 250 mg - 10 tabl. 107 Clarityne, tabl. 10 mg - 10 tabl. 108 Clexane, inj. 20 mg/0,2 ml - 2 s-amp 0,2 ml 109 Clexane, inj. 40 mg/0,4 ml - 10 s-amp 0,4 ml 110 Clotrimazolum, mść ocz. 1 % - 1 op. 3 g 111 Clotrimazolum, tabl.dopoch. 500 mg - 1 tabl. 112 Coaxil, tabl.powl.12,5 mg - 30 tabl. 113 Controloc, tabletki 40 mg - 28 tabl. 114 Cordafen, tabl.powl. 10mg - 50 tabl. 115 Cordipin retard, tabl.prz.uw. 20 mg - 30 tabl. 116 Dalacin C, kaps. 300 mg - 16 kaps. (2x8) 117 Dalfaz, tabl.powl. 2,5 mg - 30 tabl. 118 Davercin, tabl.powl. 250 mg - 16 tabl. 119 Decaldol, 5 mg 120 Decaldol, płyn 50 mg/ml - 5 amp. 1 ml 121 Delatar, maść 20 mg/g - 1 op.50 g 122 Depakine 200, tabl.powl. 200 mg - 40 tabl. 123 Depakine, syr. 288, 2 mg/5 ml - 1 fl. 150 ml 124 Depakine-Chrono 300, tabl.prz.dz. 300 mg - 30 tabl.w blis. 125 Depakine-Chrono 500, tabl.prz.dz. 500 mg - 30 tabl.w blis. 126 Dermovate, maść 0,5 mg/g - 1 op. 25 g 127 Dexaven, inj. 4 mg/ml - 10 amp. 1 ml 128 Diabetol, tabl. 500 mg - 40 tabl. 129 Diabezidum, tabl. 80 mg - 60 tabl. 130 Diabrezide, tabl. 80 mg - 40 tabl. 131 Diaprel MR, tabl.mod.uw. 30 mg - 60 tabl. 132 Diaprel, tabl.prz.uw. 80 mg - 60 tabl. 133 Diclac 25, tabl.doj. 25 mg - 20 tabl. 134 Diclac 50, czop. 50 mg - 10 szt. 135 Diclac 50, tabl.doj. 50 mg - 20 tabl. 136 Diclac, inj.dom. 75 mg/3 ml - 5 amp. 3 ml 137 Dicloberl retard, kaps.prz.uw. 100 mg - 20 kaps. 138 Diclofenac 50, czop. 50 mg - 10 szt. 139 Dicloreum retard, tabl.100 mg - 20 tabl. 140 Dicloreum, tabl.doj. 50 mg - 30 tabl. 141 Dicortineff, maść ocz. - 1 op. 3 g 142 Dicortineff, zaw. ocz. - 1 fl. 10 ml 143 Digoxin, tabl. 0,1 mg - 30 tabl. 144 Digoxin, tabl. 0,25 mg - 30 tabl. 145 Dipromal, tabl.powl. 200 mg - 40 tabl. 146 Diprophos, inj. 7mg/ml - 5 amp. 1 ml 147 Dolfaz tabl. 148 Doxacyclina, kaps. 100 mg - 10 kaps. 149 Doxar, tabletki 4 mg - 30 tabl. 150 Duracef, kaps. 500 mg - 12 kaps. 151 Duracef, tabl.rozp. 1 g - 10 tabl. 152 Ednyt, tabl. 10mg - 28 tabl. 153 Efectin ER, 75 mg, 28 kaps. 154 Effox 10, tabl. 10 mg - 60 tabl. 155 Effox 20, tabl. 20 mg - 50 tabl. 156 Effox 40, tabl. 40 mg - 40 tabl. 157 Effox Long 50, tabl.prz.uw. 50 mg - 30 tabl. 158 Elocom, maść 1 mg/g - 1 op. 15 g Strona 3 z 9

4 159 Enarenal, tabl. 10 mg - 30 tabl. 160 Enarenal, tabl. 5 mg - 30 tabl. 161 Erythromycinum, tabl.powl. 200 mg - 16 tabl. 162 Estazolan, 2 mg, 20 tabl. 163 Euclamin, tabl. 5 mg - 60 tabl.w blis. 164 Euphyllin long, kaps.mod.uw. 200 mg - 30 kaps. 165 Euphyllin long, kaps.mod.uw. 300 mg - 30 kaps. 166 Euphyllinum CR retard, tabl.powl. 250 mg - 30 tabl. 167 Euthyrox 150, tabl. 150 mcg - 50 tabl. 168 Euthyrox 200, tabl. 200 mcg - 50 tabl. 169 Exelon, kaps. 1,5mg - 28 kaps. 170 Exelon, kaps. 3mg - 28 kaps. 171 Exelon, kaps. 4,5 mg - 28 kaps. 172 Exelon, kaps. 6 mg - 28 kaps. 173 Exelon, roz. 2 mg/ml - 1 but. 120 ml 174 Febrafen, 200 mg - 20 tabl. 175 Feloran, tabl.powl. 25 mg - 30 tabl. 176 Femara, tabl.powl. 2,5 mg - 30 tabl. 177 Fenactil, draż. 100 mg - 30 draż. 178 Fenactil, draż. 25 mg - 20 draż. 179 Fenactil, krop. 40 mg/g - 1 fl. 10 g 180 Finaster, 5 mg, 30 tabl. 181 Finlepsin 200 retard, tabl. 200 mg, 30 tabl. 182 Finlepsin 400 retard, tabl. 400 mg, 50 tabl. 183 Flegamina, inj. 2 mg/ml - 5 amp. 2 ml 184 Flixotide Dysk pr. Inh., 100 mcg/daw - 1 poj. 60 dawek 185 Flonidan, tabl. 10 mg - 20 tabl. 186 Fluanxol Depot, inj. 20 mg/ml - 1 amp. 1 ml 187 Fluanxol Depot, inj. 20 mg/ml - 1 amp. 2 ml 188 Fluanxol, draż. 0,5 mg - 50 draż.w blis. 189 Fluanxol, draż.3 mg - 50 draż. 190 Foradil, pr.inh.kaps. 12 mcg - 30 kaps. 191 Forcid 625, tabletki - 14 tabl. 192 Furaginum, tabl. 50 mg - 30 tabl. 193 Furosemidum, tabl. 40 mg - 20 tabl. 194 Gaza, 0,5mx0,5m - 1 szt. 195 Gaza, 1mx1m - 1 szt. 196 Gaziki, 5cmx5cm - 1 op. 3 szt. 197 Gaziki, 7cmx7cm - 1 op. 3 szt. 198 Gaziki, 9cmx9cm - 1 op. 3 szt. 199 Gentamicin 0,3%, kr.och. 3 mg/ml - 1 fl. 5 ml 200 Gentamycin, inj. 40 mg/ml - 10 amp. 2 ml 201 Gentamycin, maść do ocz. 3 mg/ml - 1 op. 5 g 202 Glucobay 100, tabl. 100 mg - 30 tabl. 203 Glucobay 50, tabl. 50 mg - 30 tabl. 204 Glucosum 20 %, inj. 200 mg/ml - 10 amp. 10 ml 205 Granuflex, rozm. 10x10 cm - 1 szt. 206 Granuflex, rozm. 20x20 cm - 1 szt. 207 Haloperidol, inj. 5 mg/ml - 10 amp. 1 ml 208 Haloperidol, krop. 2 mg/ml - 1 fl. 10 ml 209 Haloperidol, tabl. 1 mg - 40 tabl.w blis. 210 Haloperidol, tabl. 5 mg - 30 tabl.w blis. 211 Heminevrin, kaps. 300 mg kaps. 212 Hydrocortisonum 1%, krem 1% - 1 op. 15 g 213 Hydrocortisonum hemisuccinatum, roz.wstrz. 100 mg/ml - 5 amp.2ml+5 amp.r. 3ml Strona 4 z 9

5 214 Hydrocortisonum hemisuccinatum, roz.wstrz. 20 mg/ml - 5 amp.2ml+5 amp.r. 3ml 215 Hydrocortisonum, inj fiol. 5 ml 216 Hygroton, tabl. 50 mg - 20 tabl. 217 Ibuprofen - 30 tabl. 218 Ibuprofen, tabl.powl. 200 mg - 60 tabl. 219 Ibuprom, tabl tabl. 220 Ifapidin, tabl.powl. 250 mg - 20 tabl. 221 Igła jednoraz.użyt., 06x30-1 szt 222 Igła jednoraz.użyt., 07x30-1 szt 223 Igła jednoraz.użyt., 08x40-1 szt. 224 Igła jednoraz.użyt., 09x40-1 szt. 225 Indapen, tabl.powl. 2,5 mg - 20 tabl.w blis. 226 Inhibace, tabletki 1 mg - 30 tabl. 227 Inhibace, tabletki 2,5 mg - 30 tabl. 228 Insulatard HM Penfill, fiol. 100 jm./ml - 5 wkł. 1,5 ml 229 Insulatard HM Penfill, fiol. 100 jm./ml - 5 wkł. 3 ml 230 Insulatard HM, fiol. 100 jm/ml - 1 fiol. 10 ml 231 Insulatard HM, fiol. 40 jm/ml - 1 fiol. 10 ml 232 Insulatard Novolet, fiol. 100 jm./ml - 5 wstrz. 3 ml 233 Insulinum Lente ChOS, fiol. 80 jm/ml - 1 fiol. 10 ml 234 Insulinum Lente WOS alto depuratum, fiol. 80 jm/ml - 1 fiol. 10 ml 235 Insulinum Maxir. WOS alto depuratum, fiol. 80 jm/ml - 1 fiol. 10 ml 236 Intal, aer. 5 mg/daw. - 1 poj. 112 daw. 237 Intal, kaps. 20 mg - 30 kaps. 238 Iruxol, maść - 20 g 239 Isoptin 40, tabl.powl. 40 mg - 40 tabl. 240 Kaflex, gran.zaw. 250 mg/5 ml - 1 fl.60ml (38,1g) 241 Kalcid, tabl.powl. 500 mg - 14 tabl. 242 Kalipoz prolongatum, tab.prz.uw. 391 mgk tabl.w blis. 243 Kalium effervescens (bezcukr.), gran.mus. 782 mgk+/3 g - 20sasz. 3g 244 Kamiren, tabl. 2 mg - 30 tabl. 245 Kamiren, tabl. 4 mg - 30 tabl. 246 Keflex, kaps. 500 mg - 12 kaps. 247 ketonal forte, tabl.powl. 100 mg - 20 tabl. 248 Ketonal, inj. 50 mg/ml - 10 amp. 2 ml 249 Ketonal, kaps.twrde 50 mg - 24 kaps. 250 Ketrel, 100 mg, 60 kaps. 251 Klacid Uno, tab.mod.uw.500 mg - 5 tabl. 252 Klacid, tabl.powl. 250 mg - 10 tabl. 253 Klozapol, tabl. 100 mg - 50 tabl. 254 Klozapol, tabl. 25 mg - 50 tabl. 255 Kreon 25000, kaps.mikr. 300 mg - 50 kaps. 256 Kreon, tabl tabl. 257 Krople miętowe - 1 fl. 35 g 258 Krople nasercowe - 1 fl. 30 g 259 Krople walerianowe - 1 fl. 35 g 260 Krople żołądkowe - 1 fl. 35 g 261 Kwas borny - 1 szt. 1 litr 262 Lanzl S, 15 mg, 28 kaps. 263 Laticort 0,1%, krem 1 mg/g - 1 op. 15g 264 Laticort 0,1%, maść 1 mg/g - 1 op. 15g 265 Leponex, tabl. 100 mg - 50 tabl.w blis. 266 Leponex, tabl. 25 mg - 50 tabl.w blis. 267 Lerivon, tabl.powl. 10 mg - 30 tabl. 268 Lerivon, tabl.powl. 30 mg - 20 tabl. 269 Lerivon, tabl.powl. 60 mg - 30 tabl. Strona 5 z 9

6 270 Liglina - 1 szt. 271 Lipanthyl 267 M, kaps. 267 mg - 30 kaps. 272 Lipanthyl, kaps. 100 mg - 50 kaps. 273 Loperamid, tabl. 2 mg - 30 tabl. 274 Lorinden A, maść - 1 op. 15 g 275 Lorinden C, krem - 1 op. 15 g 276 Lorinden C, maść - 1 op. 15 g 277 Madopar 125, kaps. 125 mg kaps. 278 Madopar 125, tabl.rozp. 125 mg tabl. 279 Madopar 250, kaps. 250 mg kaps. 280 Madopar 250, tabl. 250 mg tabl. 281 Majamil 100 mg, 20 tabl. 282 Majamil prolongatum, tabl.powl. 100 mg - 20 tabl. 283 Metocard prolongatum, tabl.prz.uw.200 mg - 30 tabl.w blis. 284 Metocard, tabl. 100 mg - 30 tabl.w blis. 285 Metocard, tabl. 50 mg - 30 tabl. 286 Metohexal 100, tabl. 100 mg - 30 tabl. 287 Miansemerck, 30 mg, 20 tabl. 288 Mixtard 10 HM Penfill, zaw.inj. 100 jm/ml - 5 wkł. 3 ml 289 Mixtard 10 NovoLet, zaw.inj. 100 jm/ml - 5 wstrz. 3 ml 290 Mixtard 20 HM Penfill, zaw.inj. 100 jm/ml - 5 wkł. 3 ml 291 Mixtard 20 NovoLet, zaw.inj. 100 jm/ml - 5 wkł. 3 ml 292 Mixtard 30 HM Penfill, inj. 100 jm/ml - 5 wkł. 1,5 ml 293 Mixtard 30 HM Penfill, inj. 100 jm/ml - 5 wkł. 3 ml 294 Mixtard 30 HM, fiol. 100 jm/ml - 1 fiol. 10 ml 295 Mixtard 30 NovoLet, zaw.inj. 100 jm/ml - 5 wstrz. 3 ml 296 Mixtard 30, fiol. 40 jm/ml - 1 fiol. 10 ml 297 Mixtard 40 HM Penfill, zaw.inj. 100 jm/ml - 5 wkł. 3 ml 298 Mixtard 40 Novolet, zaw.do inj. 100 jm/ml - 5 wstrz. 3 ml 299 Mixtard 50 HM Penfill, zaw.inj. 100 jm/ml - 5 wkł. 3 ml 300 Mixtard 50 Novolet, zaw.do inj. 100 jm/ml - 5 wstrz. 3 ml 301 Molsidamina, tabl. 2 mg - 30 tabl. 302 Molsidamina, tabl. 4 mg - 30 tabl. 303 Molsidamina, tabl. 8 mg - 30 tabl. 304 Mononit 10, tabl.powl. 10 mg - 60 tabl. 305 Mononit 20, tabl.powl. 20 mg - 30 tabl. 306 Mononit 40, tabl.powl. 40 mg - 30 tabl. 307 Mononit 60 retard, tabl.prz.uw. 60 mg - 30 tabl. 308 Naproxen, tabl. 250 mg - 50 tabl. 309 Naproxen, tabl. 500 mg - 20 tabl. 310 Natrium chloratum, inj. 9 mg/ml - 50 amp. 5 ml 311 Neurotrop 300 mg 312 Neurotrop 600 mg 313 Neutrop retanol, 300 mg - 50 tabl. 314 Nifuroxazyd, tabl tabl. 315 Nitrendypina, tabl. 10 mg - 30 tabl. 316 Nitrendypina, tabl. 20 mg - 30 tabl. 317 Nitroglycerynum 0,5, tabl.podj. 0,5 mg - 20 tabl.w blis. 318 Nitroglycerynum prolongat, tabl 6,4 mg - 40 tabl.w blis. 319 Nolicin, tabl. 400 mg - 20 tabl. 320 Normantens, tabl. 5 mg - 20 tabl. 321 Normatens, tabletki - 20 tabl. 322 NO-SPA forte, inj. 20 mg/ml - 5 amp. 4 ml 323 NO-SPA forte, tabl. 80 mg - 10 tabl. 324 NO-SPA, inj. 20 mg/ml - 5 amp. 2 ml 325 Oftensin, kr.ocz. 2,5 mg/ml - 1 fl. 5 ml 326 Oftensin, kr.ocz. 5 mg/ml - 1 fl. 5 ml Strona 6 z 9

7 327 Oliwka kosmetyczna - 1 szt. 150 ml 328 Olzapin, 10 mg, 30 tabl. 329 Olzapin, 5 mg, 30 tabl. 330 Omnic 0,4, kaps.prz.dz. 0,4 mg - 30 kaps. 331 One Touch, test paskowy - 50 pasków 332 Orfiril 150, tabl.doj. 150 mg - 50 tabl. 333 Orfiril 300 retard, tabl.doj.ret. 300 mg - 50 tabl. 334 Orfiril 300, tabl.doj. 300 mg - 50 tabl. 335 Orfiril 600, tabl.doj. 600 mg - 50 tabl. 336 Orfiril, roz.doust. 300 mg/5ml - 1 but. 250 ml 337 Ortanol tabl. 338 Ospen, tabl.powl jm - 12 tabl. 339 Ostenil - 30 tabl. 340 Oxazepan, tabl. 10 mg - 20 tabl. 341 Oxycardin, 60 mg, 30 tabl. 342 Paxtin, 20 mg, 30 tabl. 343 Penester 5 mg 344 Penicillinum procainicum, inj jm - 1 fiol.s.s. 345 Penthaerytritol, tabl tabl. 346 Pernazinum 0,025, tabl. 25 mg - 20 tabl. 347 Pernazinum, tabl. 100 mg - 30 tabl. 348 Poldomet 250, tabl tabl.w blis. 349 Polocard tabl. 350 Polocard, 150 mg, 30 tabl. 351 Polocard, 75 mg, 30 tabl. 352 Polopiryna S, tabl tabl. 353 Poloplast, 5mx25mm - 1 szt. 354 Polprazol, kaps. 20 mg - 14 kaps.w blis. 355 Polpressin, tabl. 1 mg - 30 tabl. 356 Polpressin, tabl. 2 mg - 30 tabl. 357 Polpressin, tabl. 5 mg - 30 tabl. 358 Prazol, kaps. 20 mg - 7 kaps. 359 Prednisolonum, 0,5% zaw.ocz. 5 mg/ml - 1 op. 10 g 360 Prednisolonum, krem 2,5 mg/g - 1 op. 10 g 361 Prestarium, tabl. 4 mg - 30 tabl. 362 Prestarium, tabl. 5 mg - 30 tabl. 363 Prestoplast - 1 szt. 364 Pridinol, 5 mg, 30 tabl. 365 Profenid, inj. 50 mg/ml - 10 amp. 2 ml 366 Profenid, kaps. 50 mg - 24 kaps. 367 Profenid, tabl.powl. 100 mg - 30 tabl. 368 Propranolol, tabl. 10 mg - 50 tabl. 369 Pyralgina, amp. 2 ml - 5 amp. 370 Pyralgina, amp. 5 ml - 5 amp. 371 Pyrantelum, tabl. 250 mg - 3 tabl. 372 Ranigast, tabl.powl. 150 mg - 30 tabl. 373 Relanium, tabl. 5 mg - 20 tabl. 374 Rękawice jednorazowe - 1 op. 100 szt. 375 Rispolux, 1 mg, 20 tabl. 376 Rispolux, 2 mg, 20 tabl. 377 Rispolux, 4 mg, 20 tabl. 378 Rivanol, tabl tabl. 379 Rotadin, 10 mg, 30 tabl. 380 Rovemycine, tabl.powl jm - 16 tabl. 381 Rovemycine, tabl.powl jm - 10 tabl. 382 Rulid, tabl.powl. 100 mg - 10 tabl. 383 Rulid, tabl.powl. 150 mg - 10 tabl. Strona 7 z 9

8 384 Sadamin prolongatum, 50 tabl. 385 Scopolan, draż. 10 mg - 30 draż. 386 Selerin, tabl. 5 mg - 60 tabl. 387 Serevent, aer. 25 mcg/daw. - 1 poj. 60 daw. 388 Seronil, kaps. 20 mg - 30 kaps. 389 Seronil, tabl.powl. 10 mg - 30 tabl. 390 Seroxat, tabl.powl. 20 mg - 30 tabl. 391 Simvastenol, 20 mg - 28 tabl. 392 Siofor, 1000 mg, 30 tabl. 393 Siofor, 500 mg, 30 tabl. 394 Sorbonit, tabl. 10 mg - 60 tabl. 395 Sortis 40, tabl.powl. 40 mg - 30 tabl. 396 Spamilan, tabl. 10 mg - 30 tabl. 397 Spamilan, tabl. 5 mg - 30 tabl. 398 Spironol 100, tabl.powl. 100 mg - 20 tabl.w blis. 399 Spironol, tabl.25 mg - 20 tabl. 400 Staveran 40, tabl.powl. 40 mg - 20 tabl. 401 Staveran 80, tabl.powl. 80 mg - 20 tabl. 402 Strzyk. 3-cz.do insuliny - 1 szt. 403 Strzyk.insul.jednor.użytku MYJECTOR - 1 szt. 404 Strzykawka insulinowa - 1 szt. 405 Strzykawka jednorazow.użytku - 10 ml 406 Strzykawka jednorazow.użytku - 2 ml 407 strzykawka jednorazow.użytku - 20 ml 408 Strzykawka jednorazow.użytku - 5 ml 409 Sulfacetamidum, kr.ocz. 10% - 1 but. 410 Sulpiryd, inj. 100 mg/2ml - 5 amp. 2 ml 411 Sulpiryd, kaps. 100 mg - 24 kaps.w blis. 412 Sulpiryd, kaps. 50 mg - 24 kaps.w blis. 413 Sulpiryd, syr. 25 mg/5 ml - 1 fl. 100 ml 414 Sulpiryd, tabl. 200 mg - 12 tabl.w blis. 415 Sumamed, tabl.powl. 500 mg - 3 tabl. 416 Sylimarol, tabl. 35 mg - 30 tabl. 417 Sylimarol, tabl. 70 mg - 30 tabl. 418 Systen 50, 50 mcg/24h - 6 plas. 16 cm2 419 Tegretol CR 200, tabl.mod.uw. 200 mg - 50 tabl. 420 Tegretol CR 400, tabl.mod.uw. 400 mg - 30 tabl. 421 Tentersif SR 422 Termometr - 1 szt. 423 Theophyllinum prolongatum, tabl.prz.uw. 250 mg - 20 tabl. 424 Theospirex retard, tabl.prz.uw. 150 mg - 50 tabl. 425 Theospirex retard, tabl.prz.uw. 300 mg - 50 tabl. 426 Theovent 300 Theophyllinum 300, tabl. 300 mg - 50 tabl.w blis. 427 Thioridazin prolong., tabl.prz.dz. 200 mg - 20 tabl. 428 Thioridazin prolong., tabl.prz.dz. 200 mg - 20 tabl. 429 Thioridazin, draż. 10 mg - 30 draż 430 Thioridazin, draż. 100 mg - 20 draż. 431 Thioridazin, draż. 25 mg - 20 draż. 432 Tialorid mite, tabl tabl. 433 Tialorid, tabl tabl. 434 Ticlo, tabl.powl. 250 mg - 20 tabl. 435 Timoptic XE 0,25%, kr.ocz. 2,5 mg/ml - 1 fl. 2,5 ml 436 Timoptic XE 0,5%, kr.ocz. 5 mg/ml - 1 but. 2,5 ml 437 Tisercin, 25 mg, 50 tabl. 438 Torecan, tabl.powl. 6,5 mg - 50 tabl. 439 Torento, 0,5 mg, 60 tabl. 440 Tramadol, kaps. 50 mg - 20 kaps. Strona 8 z 9

9 441 Tramadol-lannacher, inj. 50 mg/ml - 5 amp. 1 ml 442 Tramadol-lannacher, inj. 50 mg/ml - 5 amp. 2 ml 443 Tramadol-lannacher, krop. 100 mg/ml - 1 but. 10 ml 444 Tramadol-lannacher, tabl.powl. 50 mg - 10 tabl. 445 Tramal 100, inj. 50 mg/ml - 5 amp. 2 ml 446 Tramal Retard 100, tabl.o prz.uw.100 mg - 10 tabl. 447 Tramal Retard 150, tabl.o prz.uw. 150 mg - 10 tabl. 448 Tramal Retard 150, tabl.o prz.uw. 150 mg - 10 tabl.w blis 449 Tramal Retard 200, tabl.o prz.uw. 200 mg - 10 tabl. 450 Tramal Retard 200, tabl.pow.prz.uw. 200 mg - 10 tabl.w blis. 451 Tramal, czop. 100 mg - 5 szt. 452 Tramal, inj. 50 mg/ml - 5 amp. 1ml 453 Tramal, kaps. 50 mg - 20 kaps. 454 Tramal, kaps. 50 mg - 20 kaps. 455 Tramal, krop. 100 mg/ml - 1 fl. 96ml z doz. 456 Trilafon enanthate, inj. 100 mg/ml - 10 amp. 1 ml 457 Trilafon, draż. 8 mg draż. 458 Trilafon, inj. 5 mg/ml amp. 1ml 459 Trilafon, tabl.powl. 2 mg tabl. 460 Trilafon, tabl.powl. 4 mg - 30 tabl. 461 Trusopt, kr.ocz. 20 mg/ml - 1 but. 5 ml 462 Tulip, tabletki 20 mg - 30 tabl. 463 Unidox Solutab, tabl. 100 mg - 10 tabl. 464 Vasilip, tabletki 40 mg - 28 tabl. 465 Verospiron, kaps. 100 mg - 30 kaps. 466 Verospiron, kaps. 50 mg - 30 kaps. 467 Verospiron, tabl. 25 mg - 20 tabl. 468 Vit. B12 inj. 469 Wata - 1 op. 200 g 470 Woda utleniona - 1 szt. 1 litr 471 Zalasta, 10 mg, 28 tabl. 472 Zalasta, 5 mg, 28 tabl. 473 Zinacef, inj. 750 mg - 1 fiol. 474 Zinnat, tabl.powl. 250 mg - 10 tabl. 475 Zinnat, tabl.powl. 500 mg - 10 tabl. 476 Zocor 20, tabletki - 28 tabl. 477 Zocor 80, tabl.powl. 80 mg - 14 tabl. 478 Zolarfen, tabletki 10 mg - 20 tabl. 479 Zolarfen, tabletki 5 mg - 20 tabl. 480 Zoxon, 4 mg - 30 tabl. 481 Zyrtec, tabl.powl. 10 mg - 20 tabl. Wartość brutto oferty... miejscowość i data... podpis czytelny lub nieczytelny z pieczątką imienną osoby lub osób upoważnionych do podpisu w imieniu Wykonawcy Strona 9 z 9