Otitis externa: Czy mo?na jej zapobiec?

Transkrypt

1 Otitis externa: Czy mo?na jej zapobiec? Przez ca?y tydzie? odbywa?o si? wspania?e nurkowanie. Teraz, siedz?c w swoim pokoju, spostrzegasz,?e jedno z uszu sw?dzi i wydaje si? by? mokre. Patrzysz w lustro i nie widzisz?adnego problemu, idziesz wi?c do?ó?ka. Nast?pnego ranka po przebudzeniu, czujesz jak?? pe?no?? w uchu oraz k?uj?cy ból. Co za pora na ból ucha! Zastanawiasz si?, czy tego dnia powiniene? anulowa? p?ywanie. Co z?ego dzieje si? z uchem? Twój problem prawdopodobnie stanowi otitis externa (OE), medyczna nazwa na infekcj? ucha zewn?trznego, cz?sto nazywan? uchem p?ywaka. Jak sugeruje nazwa, dotyka ona na ogó? osób, które du?o p?ywaj?, oraz oczywi?cie nurków, którym wystawia rachunek za intensywne wakacje nurkowe. Przyczyna Mimo przekonania wielu ludzi, nie s? to?yj?ce w wodzie bakterie, które powoduj? infekcj? ucha zewn?trznego: jest ona natomiast wyzwalana przez bakterie normalnie znajduj?ce si? w w?asnym kanale usznym. Oto, jak te zwykle nieszkodliwe bakterie mog? sprawi? k?opot. Przy cz?stym zanurzaniu, woda powi?ksza komórki wy?cielaj?ce kana? uszny. W ko?cu, komórki te s? rozdzielane, wystarczaj?co daleko, aby bakterie zwykle funkcjonuj?ce na powierzchni kana?u usznego dosta?y si? pod skór?, gdzie znajduj? one ciep?e?rodowisko sprzyjaj?ce rozrostowi i zaczynaj? si? namna?a?. Nast?pn? rzecz?, o której wiesz, jest k?ucie w kanale usznym. W ko?cu, staje si? ono obola?e oraz zaognione i, je?eli pozostawione jest bez leczenia, opuchlizna mo?e rozszerzy? si? do pobliskich w?z?ów limfatycznych. W tym punkcie, mo?e powodowa? ból wystarczaj?cy do tego, aby poruszanie szcz?kami sta?o si? nieprzyjemne. (Okres ten zale?y od osobnika, lecz zapalenie mo?e wyst?pi? ju? w ci?gu kilku dni.) Od tej chwili, jedyn? terapi? stanowi? antybiotyki, a nurkowanie jest definitywnie wykluczone. Pewna historia Pewne do?wiadczenia z pierwszej r?ki z infekcj? ucha zewn?trznego mia?o wielu cz?onków personelu DAN, w??cznie z Dr Edwardem D. Thalmannem, by?ym wicedyrektorem medycznym w DAN i emerytowanym kapitanem korpusu medycznego marynarki USA*. Gdy wst?pi?em do marynarki w 1972, poproszono mnie, abym przyjrza? si? problemowi infekcji usznych u nurków nasyconych, zauwa?y? Dr. Thalmann. Nurkowie ci sp?dzali do miesi?ca w komorach nurkowych na pok?adzie statków, gdzie utrzymywali t? sam? g??boko?? (ci?nienie), jak podczas wykonywanej w morzu pracy, wydobywaj?c zatopione statki lub realizuj?c projekty badawcze. Ka?dego dnia nurkowie s? przenoszeni z komory do miejsca pracy w dzwonie nurkowym. Du?o swojego czasu sp?dzaj? w zanurzeniu. Zarówno komora, jak i dzwon zapewniaj? ciep?e, wilgotne?rodowisko, doskona?e do p?kania komórkowej wy?ció?ki kana?u usznego. Cz?stym wynikiem jest infekcja ucha zewn?trznego. Zapobieganie Otitis externa by?a tak rozpowszechniona w czasie, gdy wst?pi?em do marynarki,?e nale?a?o si? liczy? z tym, i? 20 procent nurków nasyconych b?dzie dotkni?tych t? dolegliwo?ci?, kontynuowa? Thalmann.

2 Zacz?? wi?c pracowa? nad problemem. Przeszuka?em literatur? medyczn? i znalaz?em artyku?, który zawiera? odpowied?: instruktorzy na letnich obozach odkryli,?e wpuszczenie kwasowego roztworu osuszaj?cego do ucha na pocz?tku i pod koniec ka?dego dnia, praktycznie eliminuje ryzyko wyst?pienia ucha p?ywaka u ich m?odych podopiecznych Istnia?o zastrze?enie dla tego pozornie prostego rozwi?zania: roztwór musia? pozosta? w ka?dym kanale przez pe?nych pi?? minut. Je?eli p?ywacy ignorowali t? cz??? terapii, infekcje ich uszu powraca?y. Dr Thalmann zastosowa? nast?pnie takie samo podej?cie wobec swoich podopiecznych. Aby leczy? nurków marynarki, zdecydowa?em si? u?y? roztworu Domeboro Otic(r): 2- procentowego kwasu octowego, wody, octanu glinu, octanu sodu i kwasu bornego. Kwas opó?nia rozrost bakterii, podczas gdy octan glinu i sodu dzia?aj? jako?rodki?ci?gaj?ce, wyci?gaj?ce nadmiar wody z komórkowej wy?ció?ki kana?u usznego. Nakazali?my nurkom wpuszcza? ten roztwór do ka?dego ucha dwa razy dziennie i utrzymywa? go przez co najmniej pi?? minut, dogl?daj?c tego spoza komory. Wynik? Infekcja ucha zewn?trznego nie stanowi d?u?ej problemu u nurków nasyconych w marynarce, a powy?sza profilaktyka ucha zewn?trznego do dnia dzisiejszego pozostaje standardow? cz??ci? procedury nurkowania nasyconego marynarki USA. Jest ona u?yteczna równie? dla nurkowania sportowego, gdy nurkowie wykonuj? cz?ste nurkowania przez kilka dni. U?ywanie roztworu Jedynym problemem dla nurków sportowych jest to,?e roztwór Domeboro Otic jest lekiem na recept?, wi?c musisz uzyska? go przez lekarza. Zapytaj swojego doktora o podobne produkty; bez recepty dost?pne s? inne preparaty, które s? nawet ta?sze. Wiele z tych roztworów zwykle sk?ada si? z 95% alkoholu izopropylowego z bezwodn? gliceryn?. Preparaty te z ca?? pewno?ci? zadbaj? o wyci?gni?cie nadmiaru wody z komórek, lecz brak ich kwasowo?ci, czyni je mniej skutecznymi w zapobieganiu rozrostowi bakterii. Niestety,?aden z tych dost?pnych bez recepty produktów nie by? przebadany w?rodowisku nurkowym, wi?c nie wiadomo, czy b?d? dzia?a?y tak dobrze, jak roztwór Otic Domeboro. Bez wzgl?du na to, jaki preparat wybierzesz, sztuczka tkwi w zastosowaniu. Rano, przed pierwszym nurkowaniem oraz wieczorem, po ostatnim nurkowaniu zastosuj, jak wskazano po prawej. Pami?taj, jest to procedura profilaktyczna, która powinna by? rozpocz?ta zanim ucho zostanie zainfekowane; rozpocz?cie terapii po wyst?pieniu infekcji jest nieskuteczne. Jedno s?owo ostrze?enia: nie wolno wpuszcza? kropli do ucha, je?eli z jakiego? powodu masz podejrzenie rozerwanej, na skutek ucisku ucha, b?ony b?benkowej. Je?eli to uczynisz, mo?esz zmy? bakterie do ucha?rodkowego, gdzie infekcja b?dzie wymaga?a antybiotyków. Oczyszczanie narostu woskowiny Je?eli nurkujesz przez d?u?szy czas, w twoim uchu mo?e nagromadzi? si? woskowina i spowodowa? zablokowanie zewn?trznego kana?u usznego. Gdy tylko to si? zdarzy, znacznie zmniejsza to skuteczno?? czyszczenia ucha zewn?trznego i w konsekwencji czyni infekcj? bardziej prawdopodobn?. Je?eli my?lisz,?e masz zablokowany kana? uszny, najlepszym sposobem sprawdzenia tego jest pomoc kogo? przeszkolonego w u?yciu otoskopu, aby przez wziernik zajrza? do twego ucha. Je?eli nie jest widoczna b?ona b?benkowa, usu? nadmiar woskowiny, lecz nie u?ywaj do czyszczenia wacików, ani innych przyrz?dów. Zamiast tego, podczas brania prysznica delikatnie przep?ucz kana? ciep?? wod?. Mo?esz te? u?y? wody utlenionej. Jednak?e, twoim najlepszym ruchem jest u?ycie komercyjnego, sprzedawanego bez recepty, roztworu przeznaczonego do usuwania woskowiny.

3 Je?eli?adne z podanych rozwi?za? nie zadzia?a, w celu usuni?cia wosku udaj si? do lekarza: wszelkie dzia?ania w kanale usznym powinien przeprowadza? jedynie przeszkolony personel medyczny. Jako?rodek zapobiegawczy, delikatnie przep?ukuj kana? uszny podczas k?pieli: zwi? swoj? d?o? w pobli?u ucha i pozwól jej wype?ni? si? wod?. Przeleje si? ona do kana?u usznego. Nie kieruj strumienia prysznica bezpo?rednio do ucha; mog?oby to uszkodzi? b?on? b?benkow? lub pogorszy? s?yszenie. * Dr Thalmann odszed? od nas w 2004, lecz wiele jego prac pozosta?o przys?owiowymi sprawdzonymi metodami. Dlaczego Domeboro Otic(r)? Oto pewne wyja?nienie W artykule na temat ucha p?ywaka - otitis externa wymienili?my Domeboro Otic, po prostu dlatego, i? jest to jedyny roztwór przebadany przez marynark?. Jednak?e, istniej? inne roztwory, które mog? dzia?a? ównie dobrze i by? ta?sze. Zapytaj swojego farmaceut? o zalecenia. Gdy marynarka wyruszy?a do szar?y na otitis externa u nasyconych nurków, nie chcia?a u?y??rodka domowej roboty : potrzebowa?a remedium, które wyst?powa?o w opakowaniach, gotowe do sprzeda?y,?atwo dost?pne, proste w u?yciu i co najwa?niejsze tego, które dzia?a?o. Roztwór Domebero Otic wart jest swojej ceny, a koszt 1$ dziennie misji zapobiegaj?cej infekcjom uszu by? nieznacz?cy, bior?c pod uwag? dziesi?tki tysi?cy dolarów - codzienny koszt nurkowa? nasyconych. Artyku?, który zainspirowa? wybór Domeboro Otic dla bada? marynarki nad otitis externa by? napisany przez Dr Edleya H. Jonesa (Prevention of Swimming Pool Ear, Laryngoscope 1971; 81:731-3). Dr Jones rozpocz?? swoje obserwacje w 1924 w miejscowym letnim obozie YMCA. Odkry? on,?e nasycony roztwór kwasu bornego w 90 procentowym alkoholu etylowym zapobiega uchu p?ywaka, poniewa? szybko osusza wilgotne kana?y uszne. Podczas nast?pnych 10 lat próbowa? innych roztworów i stwierdzi?,?e 75 procentowy alkohol izopropylowy dzia?a? równie dobrze. W 1938 skontaktowa? si? z nim kto?, z informacj?,?e roztwór d?u?ej nie dzia?a?. Jednak?e, po zbadaniu sprawy, Dr Jones odkry?,?e u?ytkownik nie pozwala? na pozostawanie roztworu w kanale wystarczaj?co d?ugo, aby w pe?ni uzyska? efekt odwodnienia. Pó?niej, w 1961, Dr Jones zg?osi?,?e pi?ciominutowa ekspozycja na 5 procentowy kwas octowy zabi?a wszystkie bakterie, znajdywane zwykle w kanale usznym. Uzna? wówczas,?e by?by to skuteczny sposób zapobiegania uchu p?ywaka, wymiesza? wi?c alkohol izopropylowy z 5- procentowym roztworem kwasu octowego w kilku odmianach, w celu wypróbowania w obozie. Odkry?,?e najlepiej dzia?a? 5-procentowy kwas octowy w 85-procentowym alkoholu izopropylowym. Dodanie nawil?acza (2-procentowy olejek Alpha Keri(r)) niczego nie poprawia?o, a dodanie 10-procentowego glikolu propylenu (inny nawil?acz) powodowa?o?uszczenie si? komórek wy?cielaj?cych kana? uszny, co by?o niepo??dane. Inne artyku?y medyczne podkre?la?y,?e to kwasowe ph jest najwa?niejsz? cech? roztworu u?ytego do otitis externa. 2-procentowy roztwór kwasu octowego posiada 3,0 ph i stwierdzono,?e obni?a? ph kana?u usznego do poziomu 4-5: zabójczego dla bakterii znajdywanych zwykle w

4 kanale usznym. (Domeboro Otic zosta? wybrany dla bada? marynarki, poniewa? 2-procentowy kwas octowy dawa? mu w?a?ciwe ph, jak równie? zawiera? on czynniki osuszaj?ce.) Wykonaj swój w?asny domowym sposobem Do czego wi?c to wszystko prowadzi? Mo?esz wykona? swój w?asny domowy?rodek do zapobiegania infekcji ucha; poniewa? wielu naszych cz?onków podzieli?o si? tym z nami, my dzielimy si? z tob?. Bia?y ocet winny jest 4-6 procentowym kwasem octo wym, a je?eli jest zmieszany z wystarczaj?c? ilo?ci? alkoholu izopropylowego, móg?by prawdopodobnie dzia?a? dobrze. U?ywaj?c nierozcie?czonego octu winnego mo?esz wykona? roztwór zbyt kwa?ny i spowodowa? podra?nienie. U?ycie mniejszej ilo?ci alkoholu mo?e by? rozs?dne, je?eli stwierdzasz,?e mieszanka 50:50 wywo?uje zbyt du?e osuszenie. Zbyt du?e osuszanie mo?e powodowa?,?e po kilku dniach u?ywania, twój kana? uszny b?dzie obola?y. W zasadzie, zwyk?e rozcie?czenie kwasu octowego 50:50 wod? mog?oby zadzia?a?, poniewa? wydaje si?,?e kwasowe ph jest bardziej wa?ne, ni? efekt osuszania powodowany przez alkohol. Wed?ug obserwacji Dr Jonesa, dodanie glikolu propylenu lub innych nawil?aczy, mog?oby wydawa? si? strat? czasu w produkcie domowym, lub mog?oby wywo?a? niepo??dane skutki. Dr med. Terence M. Davidson, dyrektor kliniki dysfunkcji nosowych Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Diego, zaleca inn? mieszank? z kwasem octowym, u?ywaj?c 1 cz??ci wody, 1 cz??ci bia?ego sto?owego octu winnego (oko?o 5-procentowy kwas octowy) oraz 1 cz??ci alkoholu do nacierania (70-procentowy alkohol izopropylowy). Dzia?a to dobrze, lecz pachnie jak ocet winny, wi?c wi?kszo?? ludzi preferuje Domeboro Otic, zauwa?y?. Inn? opcj? stanowi u?ycie roztworu Burrowa lub tabletek Burrowa, które mo?na zakupi? jako lek sprzedawany bez recepty. Domeboro Otic mo?esz wykona? mieszaj?c 1 cz??? roztworu Burrowa z 1 cz??ci? wody i 1 cz??ci? alkoholu izopropylowego, zauwa?y? Dr Davidson. Czy zamiast octu winnego móg?by by? u?yty sok cytrynowy, który zawiera kwasek cytrynowy zamiast kwasu octowego, jak radz? niektórzy cz?onkowie? Zasadniczo, je?eli roztwór by?by wymieszany do 3.0 ph móg?by, lecz brak pewno?ci, czy inne substancje zawarte w soku cytrynowym nie pobudzi?yby rozrostu bakterii. W wyrobie domowym, trzymaj si? tego, co dzia?a: octu winnego oraz alkoholu izopropylowego. Bez znaczenia, który roztwór u?ywasz, pami?taj,?e jego skuteczno?? ulega znacznemu zmniejszeniu, o ile nie pozostaje on w kanale usznym przez pe?nych pi?? minut. Inna przestroga: Powy?sze roztwory przeznaczone s? do u?ycia w inaczej normalnym uchu, z nienaruszon? b?on? b?benkow?. Je?eli istnieje jakiekolwiek wskazanie,?e b?ona b?benkowa mo?e by? rozerwana, nie u?ywaj tych roztworów, gdy? mog? one uszkodzi? struktury ucha?rodkowego. Ponadto, je?eli którykolwiek roztwór powoduje podra?nienie, wstrzymaj jego u?ywanie. U?ywanie roztworu Domeboro Otic: Podr?cznik nurkowania marynarki USA zaleca nast?puj?c? procedur?: 1. Przechyli? g?ow? na jedn? stron? i delikatnie nape?ni? roztworem kana? ucha zewn?trznego. 2. Pozostawi? roztwór w kanale usznym przez pe?nych pi?? minut. 3. Nast?pnie przechyli? g?ow? na drug? stron?, pozwalaj?c na wyp?yni?cie roztworu. 4. Powtórzy? t? procedur? w drugim uchu. W celu uzyskania optymalnych rezultatów, czasu pi?ciominutowej terapii pilnowa? z u?yciem

5 zegarka. Je?eli roztwór nie pozostaje w uchu przez pe?ne pi?? minut, skuteczno?? procedury jest znacz?co zmniejszona.