Dotyczy to uszu NUREK 1 Nurek Omówienie

Transkrypt

1 Dotyczy to uszu NUREK 1 Ten 25-letni m??czyzna nurkuje od dwóch lat i zarejestrowa? w ubieg?ym roku 12 nurkowa?. W czasie incydentu nie posiada? znacz?cej historii medycznej i nie za?ywa? leków. Profil nurkowaniaprzeprowadza? swoje nurkowania w ciep?ej wodzie (80 stopni F/ 27 stopni C) z minimalnym pr?dem. W nurkowaniu #1 zszed? na 15 metrów na 45 minut. By?o to nurkowanie wielopoziomowe, lecz nurek pó?niej zauwa?y?,?e wi?kszo?? nurkowania sp?dzi? na g??boko?ci 9 metrów. Czas przebywania na powierzchni wyniós?jedn? godzin?. W nurkowaniu #2, równie? wielopoziomowym, zszed? na 12 metrów na 50 minut. Przez wi?kszo?? nurkowania pozostawa? na 8 metrach. zg?osi?,?e podczas pierwszego nurkowania do?wiadcza? pewnych trudno?ci z wyrównywaniem uszu. W czasie sp?dzonym na powierzchni mówi?,?e czuje zatkane uszy. Te same trudno?ci z oczyszczaniem mia? podczas drugiego nurkowania, szacuj?c,?e prawie 10 minut zaj??o mu wyrównanie uszu przy schodzeniu. Trzydzie?ci minut po nurkowaniu, rozmontowa? swój sprz?t i zauwa?y?,?e nadal odczuwa zatkanie uszu. Wykona? manewr Valsalva, aby je oczy?ci? i zg?osi? natychmiastowy napad dzwonienia oraz vertigo/ zawrotów g?owy. Jego objawy pozostawa?y sta?e, bez nasilania si? lub ust?powania, do czasu osi?gni?cia placówki medycznej, gdzie móg? uzyska? bardziej zdecydowan? ocen? i opiek?. Podczas badania, stwierdzono zaczerwienienie b?ony b?benkowej, a przestrze? powietrzna za b?benkiem wydawa?a si? wypycha? b?benek na zewn?trz. Oba efekty s? oznakami urazu i przepompowania. Profil nurkowania dla tego konkretnego dnia nie by? bardzo sk?aniaj?cy do refleksji, wi?c zagro?enie chorob? dekompresyjn? u tego nurka by?o stosunkowo niskie. Zg?osi? on równie? k?opot z wyrównywaniem. Rozwa?my jego profil. Nurkowie, którzy do?wiadczaj? natychmiastowego vertigo, szumów usznych i odczuwaj? przekrwienie ucha, mogli ulec urazowi ucha wewn?trznego. O ile nie towarzysz? temu równie? oznaki lub objawy zatoru usznego (oznaki mózgowe, takie jak utrata?wiadomo?ci, spl?tanie) lub choroby dekompresyjnej (typowo ból stawów oraz objawy przedsionkowe, takie jak niezdolno?? koordynacji ruchów mi??ni), wówczas terapia hiperbaryczna nie jest zalecana. Jest tak, poniewa? terapia dekompresyjna podda nurka?rodowisku ró?nic ci?nienia, podobnych do zmian ci?nienia, które mog?y spowodowa? uraz. Gdy nurek do?wiadcza szumów w uszach lub utraty s?uchu przy barotraumie ucha, powinien by? potraktowany powa?nie: zalecana jest wizyta u lokalnego lekarza chorób uszu, nosa i gard?a (ENT) lub otolaryngologa. Terapia dla podejrzewanych o wyst?pienie barotraumy ucha wewn?trznego obejmuje: Odpoczynek w?ó?ku z uniesion? g?ow?; Unikanie zwi?kszonego ci?nienia w uchu wewn?trznym (tj. unika? manewrów Valsalva, wydmuchiwania nosa, kas?ania lub parcia/ napr??ania si? podczas podnoszenia si? lub wypró?niania);

2 Niektóre leki: lekarze mog? sugerowa? doustne?rodki przeciwobrz?kowe, je?eli nurek reagowa? na nie w przesz?o?ci, a?rodki przeciwobrz?kowe w postaci sprayu/ kropli do nosa mog? pomóc zmniejszy? obrz?ki?luzówki (chocia? nie dzia?aj? one natychmiastowo; w rzeczywisto?ci s? one lepsze jako?rodek zapobiegawczy). Antybiotyczne krople do uszu lub ma?ci s? na ogó? nieskuteczne, o ile nie jest zdiagnozowana infekcja zewn?trzna. Krople do uszu mog? równie? by? ototoksyczne (tj. szkodliwe dla ucha), je?eli przy uszkodzeniu b?ony b?benkowej podany jest z?y antybiotyk. Barotrauma ucha wewn?trznego, której towarzyszy stopniowa utrata s?uchu mo?e wymaga? operacji zwiadowczej. Niektórzy lekarze ENT zalecaj? monitorowanie nurka przez pewien czas, aby poczeka? na popraw?. Jednak?e, je?eli objawy pogarszaj? si? lub nie ulegaj? poprawie po 10 dniach terapii zachowawczej, zaleceniem mo?e by? zabieg operacyjny. Przetestuj swoj? wiedz? - odpowiedzi Odpowiedzi? na pytanie #1 jest B; odpowiedziami na pytanie #2 s? D i E. NUREK 2 Ta 35-letnia kobieta jest studentk? kursu Open Water. Jest zdrowa, nie za?ywa leków i nie ma znacz?cej historii medycznej. Profil nurkowania Kobieta nurek i jej kole?anka z klasy wykonywa?y w kamienio?omie nurkowania certyfikatu Open Water. Nurkowanie #1 odbywa?o si? na g??boko?ci 12 metrów przez 40 minut; nurkowanie #2 by?o pi?ciominutowym zej?ciem na 5 metrów. Kobieta zg?osi?a,?e nie mia?a problemów z wyrównywaniem podczas sesji szkolenia odbywanych na basenie, lecz podczas pierwszego nurkowania na otwartych wodach, podczas schodzenia odczuwa?a zwi?kszone ci?nienie w uszach. W ko?cu wyrówna?a oboje uszu, lecz kosztowa?o to niema?o wysi?ku. Podczas nurkowania nie by?o komplikacji. Po pierwszym nurkowaniu zg?osi?a,?e odczuwa zablokowanie uszu oraz,?e ma wra?enie obecno?ci wody wewn?trz lewego ucha. Próbowa?a wykona? drugie nurkowanie, lecz nawet po kolejnych próbach nie mog?a wyrówna? swoich uszu. Po zej?ciu na 5 metrów, zdecydowa?a przerwa? nurkowanie. Nast?pnego dnia po nurkowaniu, zg?osi?a odczucie du?ego dyskomfortu w uszach. Przez nast?pnych kilka dni, zg?asza?a nieustaj?ce uczucie pe?no?ci, podobne do obecno?ci waty w uszach, oraz utrat? s?uchu. Nie mia?a?adnego bólu. Zadzwoni?a do DAN po skierowanie do lekarza ENT w swoim rejonie. Najbardziej powszechnym urazem w nurkowaniu jest barotrauma ucha?rodkowego (MEB - middle ear barotrauma), znana równie? jako ucisk w uszach. Jego przyczyna? Nieodpowiednie wyrównanie przestrzeni powietrznej ucha?rodkowego jest jedn? z typowych przyczyn do?wiadczania MEB przez nurków. Gdy ci?nienie zewn?trzne (otoczenia) jest wi?ksze, ni? ci?nienie w przestrzeni powietrznej ucha?rodkowego, wytwarza ono podci?nienie. Brak wyrównania w sam? por? spowoduje opuchni?cie i zablokowanie ucha?rodkowego oraz tr?bki Eustachiusza. U tej konkretnej kobiety, profil nurkowania by??agodny, wi?c zagro?enie DCS jest niskie. Kobieta zg?asza?a trudno?ci wyrównywania, a jej objawy pe?no?ci oraz utrata s?yszenia wskazywa?y ucisk ucha. Zaprzeczy?a ona wyst?powaniu vertigo/ zawrotów g?owy lub szumowi w uszach, wi?c objawy by?y prawdopodobnie ograniczone do barotraumy ucha?rodkowego. Leczenie podejrzewanych o barotraum? ucha?rodkowego mo?e by? ró?ne, w zale?no?ci od powagi objawów.

3 Mo?e ono obejmowa? poni?sze zalecenia: Zaprzestanie nurkowania i prób wyrównywania do czasu ust?pienia objawów. U?ywanie dzia?aj?cego d?ugo?rodka przeciwobrz?kowego do nosa, takiego jak chlorowodorek oksymetazoliny (Afrin ) lub ogólnoustrojowego, jak pseudoefedryna (Sudafed ): mog? one pomóc bardzo szybko rozwi?za? problem. Z powodu wp?ywu pseudoefedryny na ci?nienie krwi tj. ma ono sk?onno?? do wzrostu nale?y zachowa? ostro?no??. Ludzie z histori? medyczn? chorób, takich jak nadci?nienie, jaskra, nadczynno?? tarczycy lub cukrzyca, przed za?yciem jakichkolwiek leków o podobnym dzia?aniu, powinni poradzi? si? swojego lekarza. U?ywanie steroidów, gdy powaga zapalenia wskazuje tak? potrzeb?. Lekarz pomo?e wam podj?? tak? decyzj?. Je?eli lekarz podejrzewa przerwanie b?ony b?benkowej, nale?y unika? antybiotyków lub wszelkiego typu kropli do uszu. Wiele antybiotycznych kropli do uszu jest toksycznych dla ucha wewn?trznego. Najlepsz? terapi? mo?e by? unikanie barotraumy ucha?rodkowego. Zapobieganie mo?e obejmowa?: alternatywne techniki wyrównywania, spowolnienie schodzenia, unikanie nurkowania z niedawn? histori? zatoru w zatokach lub alergii i zawsze unikanie mocnego wyrównywania ci?nienia w uszach metod? Valsalvy. Je?eli nurkowie podczas schodzenia do?wiadczaj? ci?nienia w uszach, powinni zatrzyma? si? i powoli podp?yn?? kilka stóp wy?ej, a? b?d? mogli?agodnie wyrówna?. Je?eli nie mo?esz wyrówna?, powiniene? przerwa? swoje nurkowanie: lepiej jest poczeka? na bardziej klarowne przej?cie tr?bk? Eustachiusza innego dnia nurkowa?. Dodatkowo, wi?kszo?? aptek oferuje dzieci?ce przeciwobrz?kowe krople do nosa, dost?pne bez recepty. Nale?y u?ywa? takich kropli z delikatnym Valsalva; spowoduje to umieszczenie leku bezpo?rednio w tr?bkach Eustachiusza. Przeczyta? instrukcje dawkowania. NUREK 3 Ten 43-letni m??czyzna zanotowa? ponad 500 nurkowa?. Oprócz historii kontrolowanego nadci?nienia jest zdrowy i regularnie?wiczy. Profil nurkowania przebywa? na weekendowej wycieczce nurkowej na Pacyfiku: wszystkie nurkowania by?y wielopoziomowe w granicach niewymagaj?cych dekompresji, zgodnie z jego komputerem. Wszystkie nurkowania przeprowadza? oddychaj?c spr??onym powietrzem. Pierwszego dnia, nurek zszed? na 23 metry, na 35 minut, po czym nast?pi?a dwugodzinna przerwa na powierzchni. Przy drugim nurkowaniu, zszed? na 18 metrów, na 60 minut, po czym równie? nast?pi?a dwugodzinna przerwa na powierzchni. Jego trzecie nurkowanie odbywa?o si? na g??boko?ci 15 metrów i trwa?o 30 minut. Nie zg?osi? on?adnych problemów lub obaw dotycz?cych któregokolwiek z nurkowa?. Profil nurkowania drugiego dnia obejmowa? zej?cie na 30 metrów, przez 25 minut - jedyne nurkowanie tego dnia. Oko?o 20 minut po wyj?ciu na powierzchni?, zg?osi? nag?e nadej?cie powa?nego vertigo, nudno?ci, wymiotów i szumów w uszach. Objawy te nie zmieni?y si? podczas nast?pnych 30 minut, które zaj??o osi?gni?cie brzegu. Za?oga?odzi nie mog?a przeprowadzi? oceny neurologicznej w terenie, poniewa? jego vertigo uniemo?liwia?o mu przyj?cie postawy stoj?cej. Po konsultacji z DAN, nurek by? przetransportowany do najbli?szej placówki medycznej, w celu uzyskania diagnozy Uzyskanie dok?adnego profilu nurkowania, czasu pojawienia si? objawów i ocena fizyczna s? zawsze wa?ne w postawieniu diagnozy, zw?aszcza, je?eli brany jest pod uwag? zespó? zaburze?

4 dekompresyjnych ucha wewn?trznego. W tym przypadku, nurek by? znacznie nara?ony na azot tj. cztery nurkowania w dwa dni nawet, gdy, wed?ug jego komputera, przebywa? w granicach niewymagaj?cych dekompresji. Nie zg?asza??adnych trudno?ci z wyrównywaniem uszu; pomog?o to wykluczy? barotraum?. Objawy zacz??y wyst?powa? 20 minut po wyj?ciu na powierzchni?. Je?eli objawy zaczynaj? si? podczas dekompresyjnej cz??ci nurkowania lub krótko po niej, prawdopodobn? diagnoz? jest DCS ucha wewn?trznego. Z drugiej strony, objawy nurka: vertigo, nudno?ci, wymiotowanie oraz szum w uszach s? klasycznymi objawami DCI ucha wewn?trznego. Podczas, gdy nurek podejrzewany o DCS ucha wewn?trznego wci?? wymaga oceny ucha?rodkowego, podstawowa terapia przy DCI ucha wewn?trznego obejmuje natychmiastow? pierwsz? pomoc tlenow? w terenie i ostateczn? dekompresj? hiperbaryczn?. Najszybciej, jak to mo?liwe po leczeniu hiperbarycznym, lekarz musi przeprowadzi? pe?n? ocen? otoneu rologiczn? (pe?na kontrola nuerologicznych funkcji ucha). Obejmuje ona audiometri? (badanie s?uchu) i elektronystagmografi? (badanie nerwu s?uchowego). Je?eli wyst?puje uraz w jednym uchu, cz?sto jest on kompensowany przez drugie ucho. Ponadto, w ci?gu kilku tygodni nurek mo?e przesta? do?wiadcza? objawów, chocia? niekoniecznie wskazuje to,?e ucho wewn?trzne zosta?o wyleczone. Takie badania pozwol? okre?li? rozmiar uszczerbku. Zaleceniem dla niektórych nurków z trwa?ym uszczerbkiem na zdrowiu w wyniku DCI ucha wewn?trznego jest rezygnacja z nurkowania. Niektórzy lekarze mog? zezwoli? na powrót do nurkowania osobom, u których ca?kowicie ust?pi?y objawy i nie zosta?y one dotkni?te?adnego typu objawem pozosta?o?ciowym, takim jak vertigo, ataksja (brak koordynacji ruchowej) i oczopl?s (drganie oczu). Mo?e to oznacza? konieczno?? powtórzenia niektórych bada?, w celu potwierdzenia,?e ucho wewn?trzne nie dozna?o uszczerbku. Czasami trudno jest rozró?ni? DCI ucha wewn?trznego i barotraum? ucha wewn?trznego. Szybka terapia dekompresyjna ma zasadnicze znaczenie dla DCS ucha wewn?trznego, lecz nie jest zalecana przy barotraumie ucha wewn?trznego, o ile nie towarzysz? jej objawy neurologicznej choroby dekompresyjnej. Najlepszym, co mo?na doradzi?, jest mo?liwie najszybsza ostateczna opieka medyczna. Migawki na temat urazu ucha Ucho?rodkowe jest przestrzeni? za b?benkiem ucha, która jest wentylowana do atmosfery przez tr?bk? s?uchow? (Eustachiusza). Poniewa? jest ona po??czona z ty?em gard?a, je?eli rurka ta jest zablokowana zwykle?luzem z przezi?bienia lub alergii przestrze? za b?benkiem ucha nie mo?e wyrówna? si? z ci?nieniem otoczenia. Je?eli ró?nica ci?nie? po obu stronach b?benka ucha jest niewielka, wynikiem mo?e by? jedynie niewielki uraz, zwykle nazywany uciskiem ucha. Objawy obejmuj? wra?enie pe?no?ci i przyt?umionego s?yszenia w dotkni?tym uchu lub mog? by? bezpo?rednim bólem, gdy b?benek ucha si? rozci?ga. Du?a ró?nica ci?nie? mo?e mie? powa?ne skutki p?kni?cie b?benka ucha i/lub uszkodzenie i rozerwanie podobnej mniejszej b?ony pokrywaj?ce okr?g?e okienko wewn?trz ucha. Je?eli p?knie b?benek ucha, ból wynikaj?cy z jego rozd?cia nagle ust?puje, lecz pojawiaj? si? kolejne problemy. Je?eli woda, zw?aszcza zimna, nagle wnika do ucha?rodkowego, powoduje to zawroty g?owy oraz ewentualne powa?ne nudno?ci. Szcz??liwie objawy te znikaj?, gdy zniknie ró?nica temperatur to jest, gdy ciep?o otaczaj?cego

5 cia?a ogrzeje wod? w uchu. Minusem tego jest rozerwany b?benek ucha i potrzeba antybiotyków do zwalczenia wynik?ej infekcji. Urazy przy oczyszczaniu uszu wyst?puj? najcz??ciej podczas schodzenia przy nurkowaniu i mog? powsta? przy zanurzeniu tak niewielkim, jak 2 metry lub wi?cej, z zablokowan? tr?bk? Eustachiusza lub na skutek forsownych prób oczyszczenia, gdy ucho jest zablokowane. Urazy przy oczyszczaniu ucha s? rzadkie podczas wynurzania, poniewa? kszta?t tr?bki Eustachiusza pozwala na?atwe uchodzenie gazu. Zastosowanie w?a?ciwych technik oczyszczania uszu mo?e pomóc zapobiec wi?kszo?ci urazów. Symptomy i oznaki Oczopl?s (szybki ruch oczu tam i z powrotem) Nudno?ci Ból ucha Utrata s?uchu Utrata równowagi Traumatyczne uszkodzenie b?benka ucha Ból szcz?k lub szyi Zawroty g?owy Trudno?ci ze s?yszeniem Informacje o autorze Specjalista informacji medycznych DAN, Laurie Gowen, NREMT-B, DMT, jest instruktorem nurkowania od roku Jest ona technikiem medycyny nurkowej, technikiem medycznym krajowego archiwum wypadków i posiada tytu? Master Scuba Diver Trainer.