Wrodzona niedrożność przełyku torakotomia vs. torakoskopia

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Wrodzona niedrożność przełyku torakotomia vs. torakoskopia"

Gabriela Majewska
5 lat temu
Przeglądów:

1 Wrodzona niedrożność przełyku torakotomia vs. torakoskopia dr n. med. Agata Pająk Ginekologiczno-Położniczy Szpital Kliniczny w Poznaniu Klinika Zakażeń Noworodka

2 Przypadek 1: Torakotomia

3 Przypadek 1: Torakotomia PORÓD - PIŁA Cięcie cesarskie cuchnący płyn owodniowy Objawy zagrożenia życia płodu CIĄŻA Cholestaza ciążowa, kolka nerkowa, wielowodzie Leki: Aspargin, Spasmalgan NOWORODEK Chłopiec CI PI 38 hbd 7/7/9 pkt. Apgar 3040g (25-50 cenyl) Odessanie po porodzie, oddechy rozprężające

4 BADANIE FIZYKALNE Duża ilość wydzieliny z jamy ustnej Furczenia udzielone Zatoka zaodbytnicza Opór, sprężynowanie cewnika przy próbie założenia sondy dożołądkowej

5 BADANIE FIZYKALNE Duża ilość wydzieliny z jamy ustnej Furczenia udzielone Zatoka zaodbytnicza Opór, sprężynowanie cewnika przy próbie założenia sondy dożołądkowej RTG KLATKI PIERSIOWEJ Sonda nieprawidłowo położona na poziomie Th1 Upowietrznione jelita

6 BADANIE FIZYKALNE Duża ilość wydzieliny z jamy ustnej Furczenia udzielone Zatoka zaodbytnicza Opór, sprężynowanie cewnika przy próbie założenia sondy dożołądkowej RTG KLATKI PIERSIOWEJ Sonda nieprawidłowo położona na poziomie Th1 Upowietrznione jelita POSTĘPOWANIE Przekazanie do Szpitala III stopnia referencyjności w 1. dobie życia Kontynuacja antybiotykoterapii TPN Przekazanie transportem N do Kliniki Chirurgii

7 LECZENIE CHIRURGICZNIE 1. d. ż. Wrodone zarośnięcie przełyku z przetoką tchawiczo-przełykową dren redona

8 LECZENIE CHIRURGICZNIE 1. d. ż. Wrodone zarośnięcie przełyku z przetoką tchawiczo-przełykową dren redona POSTĘPOWANIE PO PRZYJĘCIU WENTYLACJA: zaintubowany, ekstubacja w 6. dobie po zabiegu,

9 LECZENIE CHIRURGICZNIE 1. d. ż. Wrodone zarośnięcie przełyku z przetoką tchawiczo-przełykową dren redona POSTĘPOWANIE PO PRZYJĘCIU WENTYLACJA: zaintubowany, ekstubacja w 6. dobie po zabiegu, 11. doba życia torakocenteza (100ml płynu) z drenażem 31 dni

10 LECZENIE CHIRURGICZNIE 1. d. ż. Wrodone zarośnięcie przełyku z przetoką tchawiczo-przełykową dren redona POSTĘPOWANIE PO PRZYJĘCIU WENTYLACJA: zaintubowany, ekstubacja w 6. dobie po zabiegu, 11. doba życia torakocenteza (100ml płynu) z drenażem 31 dni Usunięcie drenażu po 43 dniach + 3 x torakocentezy odbraczające Chłonkotok przez 5 tygodni ~ 300ml, Sandostatyna

11 LECZENIE CHIRURGICZNIE 1. d. ż. Wrodone zarośnięcie przełyku z przetoką tchawiczo-przełykową dren redona POSTĘPOWANIE PO PRZYJĘCIU WENTYLACJA: zaintubowany, ekstubacja w 6. dobie po zabiegu, 11. doba życia torakocenteza (100ml płynu) z drenażem 31 dni Usunięcie drenażu po 43 dniach + 3 x torakocentezy odbraczające Chłonkotok przez 5 tygodni ~ 300ml, Sandostatyna BADANIE KONTRASTOWE PRZEŁYKU: 46. doba po zabiegu KARMIENIE: troficznie od 7. doby po zabiegu przez sondę, Bebilon MCT Hipoalbuminemia, dyselektrolitemia, kwasica metaboliczna

12 LECZENIE CHIRURGICZNIE 1. d. ż. Wrodone zarośnięcie przełyku z przetoką tchawiczo-przełykową dren redona POSTĘPOWANIE PO PRZYJĘCIU WENTYLACJA: zaintubowany, ekstubacja w 6. dobie po zabiegu, 11. doba życia torakocenteza (100ml płynu) z drenażem 31 dni Usunięcie drenażu po 43 dniach + 3 x torakocentezy odbraczające Chłonkotok przez 5 tygodni ~ 300ml, Sandostatyna BADANIE KONTRASTOWE PRZEŁYKU: 46. doba po zabiegu KARMIENIE: troficznie od 7. doby po zabiegu przez sondę, Bebilon MCT Hipoalbuminemia, dyselektrolitemia, kwasica metaboliczna HOSPITALIZACJA 34. doba życia sepsa Staphylococcus epidermidis Wankomycyna przez 14 dni Pielęgnacja rany, niedokrwistość, refluks, rehabilitacja + stymulacja ssania

13 GINEKOLOGICZNO-POŁOŻNICZY SZPITAL KLINICZNY W POZNANIU Po%C5%82o%C5%BCniczy_Szpital_Kliniczny_Uniwersytetu_Medycznego_im._Karola_Marcinkowskiego_w_Poznaniu

14 ODDZIAŁ IZOLACYJNY NOWORODKA

16 UNIWERSYTECKI SZPITAL KLINICZNY WE WROCŁAWIU

17 KLINIKA NEONATOLOGII Kierownik Kliniki: dr hab. Barbara Królak-Olejnik, prof. nadzw.

18 Przypadek 2: Torakoskopia

19 Przypadek 2: Torakoskopia PORÓD Cięcie cesarskie PROM 9h Hipotrofia Zarażająca zamartwica płodu Brak GBS niepełna ŚPA CRP 8,51mg/dl 1x pępowina Pępowina dwunaczyniowa CIĄŻA Brak przyrostu masy ciała płodu w ostatnim czasie Astma TORCH, WZW B, HIV, WR (-) NOWORODEK Chłopiec CII PII 37 hbd + 1 dzień 10/10 p. Apgar 2300g (7 cenyl)

20 BADANIE FIZYKALNE Hipotrofia Duża ilość pienistej, gęstej wydzieliny z jamy ustnej Furczenia nad płucami Opór, sprężynowanie cewnika przy próbie założenia sondy dożołądkowej Skrócone wędzidełko języka

21 BADANIE FIZYKALNE Hipotrofia Duża ilość pienistej, gęstej wydzieliny z jamy ustnej Furczenia nad płucami Opór, sprężynowanie cewnika przy próbie założenia sondy dożołądkowej RTG KLATKI PIERSIOWEJ Skrócone wędzidełko języka Łukowate zagięcie sondy na poziomie C6, szeroki końcowy odcinek niezakontrastowany Powietrze w żołądku i pętlach jelit

22 BADANIE FIZYKALNE Hipotrofia Duża ilość pienistej, gęstej wydzieliny z jamy ustnej Furczenia nad płucami Opór, sprężynowanie cewnika przy próbie założenia sondy dożołądkowej RTG KLATKI PIERSIOWEJ Skrócone wędzidełko języka Łukowate zagięcie sondy na poziomie C6, szeroki końcowy odcinek niezakontrastowany Powietrze w żołądku i pętlach jelit POSTĘPOWANIE Wstrzymane karmienie enteralne TPN Przekazanie transportem N do Kliniki Chirurgii

23 LECZENIE CHIRURGICZNIE 3. d. ż. Wrodone zarośnięcie przełyku z przetoką tchawiczo-przełykową sonda życia

24 LECZENIE CHIRURGICZNIE 3. d. ż. Wrodone zarośnięcie przełyku z przetoką tchawiczo-przełykową sonda życia POSTĘPOWANIE PO PRZYJĘCIU WENTYLACJA: zaintubowany, ekstubacja w następnej dobie, oddech własny KARMIENIE: enteralnie od 2. doby po zabiegu przez sondę BADANIE KONTRASTOWE PRZEŁYKU: 6. doba po zabiegu

25 LECZENIE CHIRURGICZNIE 3. d. ż. Wrodone zarośnięcie przełyku z przetoką tchawiczo-przełykową sonda życia POSTĘPOWANIE PO PRZYJĘCIU WENTYLACJA: zaintubowany, ekstubacja w następnej dobie, oddech własny KARMIENIE: enteralnie od 2. doby po zabiegu przez sondę BADANIE KONTRASTOWE PRZEŁYKU: 6. doba po zabiegu HOSPITALIZACJA Zakażenie odcewnikowe w 8. dobie życia, leczone Wankomycyną USG przezciemieniowym: niewielka asymetria komór, torbiel szyszynki Konsultacja genetyczna: wada izolowana, dalsza opieka amublatoryjna

26 Prenatalnie rozponane Przypadek 1. - Torakotomia nie Przypadek 2. - Torakoskopia

27 Prenatalnie rozponane Rozpoznanie Przypadek 1. - Torakotomia Przypadek 2. - Torakoskopia nie Wrodzone zarośnięcie przełyku z przetoką tchawiczo-przełykową

28 Prenatalnie rozponane Rozpoznanie Noworodek Wady współistniejące Przypadek 1. - Torakotomia Przypadek 2. - Torakoskopia nie Wrodzone zarośnięcie przełyku z przetoką tchawiczo-przełykową donoszony brak

29 Przypadek 1. - Torakotomia Przypadek 2. - Torakoskopia Prenatalnie rozponane nie Rozpoznanie Wrodzone zarośnięcie przełyku z przetoką tchawiczo-przełykową Noworodek donoszony Wady współistniejące brak Wentylacja 54 dni 2 dni Pobyt powikłany

30 Przypadek 1. - Torakotomia Przypadek 2. - Torakoskopia Prenatalnie rozponane nie Rozpoznanie Wrodzone zarośnięcie przełyku z przetoką tchawiczo-przełykową Noworodek donoszony Wady współistniejące brak Wentylacja 54 dni 2 dni Pobyt powikłany Karmienia enteralne od 40. doby życia od 2. doby po zabiegu Karmienie smoczkiem od 48. doby życia od 8. doby życia TPN do 48. doby życia do 9. doby życia Karmienie przy wypisie Bebilon MCT Piersią

31 Przypadek 1. - Torakotomia Przypadek 2. - Torakoskopia Prenatalnie rozponane nie Rozpoznanie Wrodzone zarośnięcie przełyku z przetoką tchawiczo-przełykową Noworodek donoszony Wady współistniejące brak Wentylacja 54 dni 2 dni Pobyt powikłany Karmienia enteralne od 40. doby życia od 2. doby po zabiegu Karmienie smoczkiem od 48. doby życia od 8. doby życia TPN do 48. doby życia do 9. doby życia Karmienie przy wypisie Bebilon MCT Piersią Długość hospitalizacji 71 dni 15 dni

Podobne dokumenty

Wrodzone niedrożności jelita

Wrodzone niedrożności jelita Maciej Bagłaj Klinika Chirurgii Urologii Dziecięcej, UM Wroclaw Sulisław, 15 maj Scenariusz kliniczny.. Noworodek płci męskiej został przekazany do Kliniki Chirurgii Dziecięcej