Noworodek jaki jest, każdy widzi. Zofia Konarska Klinika Pedaitrii WUM 2016

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Noworodek jaki jest, każdy widzi. Zofia Konarska Klinika Pedaitrii WUM 2016"

Michalina Sobczak
6 lat temu
Przeglądów:

1 Noworodek jaki jest, każdy widzi Zofia Konarska Klinika Pedaitrii WUM 2016

2 O jakich tematach porozmawiamy Adaptacja do życia pozałonowego: krążenie płodowe Wcześniactwo: główne problemy Karmienie piersią: kiedy TAK, kiedy NIE, witaminy Szczepienia: u donoszonych i wcześniaków Testy przesiewowe: bibuła Wypis do domu: odruchy noworodkowe

3 Krążenie płodowe Drożny otwór owalny Drożny przewód tętniczy Prawa komora jako komora systemowa Wysoki opór krążenia płucnego Niski opór krążenia łożyskowego Przez płuca donoszonego płodu płynie ok 15-30% rzutu prawej komory

5 Pierwszy oddech PORÓD Kompresja, następnie rozprężenie klatki piersiowej Ewakuacja płynu z pęcherzyków płucnych Bodźce czuciowe (dotyk, zimno, ból) WDECH Podciśnienie w jamie opucnowej Stabilizacja napięcia powierzchniowego Rozkurcz mięśniówki naczyń płucnych OBNIŻENIE OPORU W KRĄŻENIU PŁUCNYM WZROST OPORU SYSTEMOWEGO

6 Pierwszy oddech Zwiększenie objętości krwi w krążeniu płucnyn Zwiększenie nawrotu żylnego Wrost ciśnienia w lewym przedsionku Zamknięcie PDA, PFO Zamknięcie przewodu żylnego

7 PORÓD ZMIANY W UKŁADZIE KRĄŻENIA Przerwanie krążenia łożyskowego Rozprężenie płuc: efekt mechaniczny, wzrost prężności O2, spadek prężności CO2 Otwarcie krążenia płucnego ze spadkiem cinienia krwi w krążeniu płucym Zamknęcie tętnic pępowinowych, napływ krwi do lewego przedsionka powodują wzrost ciśnienia w krążeniu systemowym

8 PFO ZAMKNIĘCIE PFO Napływ krwi do lewego przedsionka z krążenia płucnego powoduje funkcjonalne zamknięcie PFO Zamknięcie czynnościowe w pierwszych miesiącach, do ukończenia 1 roku życia.

9 PDA ZAMKNIĘCIE PDA Czynnościowo u donoszonych noworodków w pierwszych dobach życia (50% w 24h, 90% w 48 godz) Skurcz mięśniówki Zahamowanie produkcji prostaglandyny Zmniejszenie liczby receptorów dla PGE Wzrost prężności tlenu we krwi tętniczej Tromboksan A2, bradykinina, adenozyna

10 Dalsza adaptacja układu krążenia ZAMKNIĘCIE PRZEWODU ŻYLNEGO Obniżenie przepływu w żyle pępowinowej Po zarośnięciu więzadło żylne ZAMKNIĘCIE TT PĘPOWINOWYCH Funkcjonalnie bezpośrednio po urodzeniu Anatomicznie w 2-3 miesiącu życia Po zarośnięciu więzadło pęcherzowo-pępkowe ZAMKNIĘCIE ŻYŁY PĘPOWINOWEJ Czynnościowo po podwiązaniu pępowiny Po zarośnięciu więzadło obłe wątroby

11 Adaptacja OUN Glukoza jako podstawowy substrat energetyczny dla mózgu Wrażliwość na niedotlenienie, niedokrwienie, reakcja po reperfuzji Stopniowa mielinizaca włókien nerwowych Wyższy próg drgawkowy niż u starszych dzieci

12 Adaptacja układu pokarmowego Karmienie pokarmem matki Tolerancja pokarmu Czas oddania smółki MEN minimal enteral fiding Ryzyko martwiczego zapalenia jelit (NEC) Ryzyko hipoglikemii

13 Noworodek urodzony przedwcześnie Proporcjonalnie duża głowa Miękkie kości czaszki Delikatne chrząstki Skąpa tkanka podskórna Meszek płodowy Pępek bliżej spojenia łonowego Obniżone napięcie mięśni Osłabione odruchy noworodkowe Płytki, nieregularny oddech, bezdechy

14 Noworodek urodzony przedwcześnie Słabe wybruzdowanie stóp Hipoplastyczne płytki paznokciowe Słabo wykształcone brodawki sutkowe Brak jąder w mosznie Wargi sromowe większe nie pokrywają warg sromowych mniejszych

15 Wcześniactwo: główne problemy Niewydolność oddechowa, RDS, BPD Niewydolność krążenia, PDA Wylewy do OUN Zakażenia Adaptacja przewodu pokarmowego, NEC Retinopatia wcześniacza Niedokrwistość

16 KARMIENIE PIERSIĄ PRZECIWWSKAZANIA ZE STRONY DZIECKA Klasyczna galaktozemia Wrodzony niedobór laktazy ZE STRONY MATKI Czynna, nieleczona gruźlica Zakażenie HIV, HTLV-1, HTLV-2 Konieczność leczenia niektórymi lekami

17 PRZECIWWSKAZANIA DO KARMIENIA PIERSIĄ NIE STANOWIĄ Ostra choroba infekcyjna u matki WZW typu A po podaniu dziecku gammaglobuliny WZW B dziecku podajemy hiperimmunizowaną gammaglobulinę i szczepimy p/wzw B WZW C jeśli bez dodatkowych zakażeń, np HIV

18 PRZECIWWSKAZANIA DO KARMIENIA PIERSIĄ NIE STANOWIĄ CMV u matki u wcześniaków możliwa transmisja wirusa; mrożenie, pastreyzacja pokarmu prawdopodobnie zmniejszają ryzyko Herpes simplex chyba że zmiany skórne wokół brodawki sutkowej Varicella zoster karmienie po okreśie zakaźnym EBV Zapalenie gruczołu piersiowego Fenyloketonuria Pokarm matki i podaż mieszanki ubogofenyloalaninowej

19 Schemat żywienia noworodków urodzonych przedwcześnie Dzień życia Dawka w ml Liczba karmień na dobę

20 Schemat żywienia noworodków urodzonych o czasie Dzień życia Dawka w ml Liczba karmień na dobe

21 Witamina D3 Noworodki I niemowlęta 400j (10 mcg) do 6 miesiąca życia, j do 12 miesiąca życia Noworodki urodzone przedwcześnie j do osiągnięcia wieku korygowanego 40 Hbd, po osiągnięciu wieku korygowanego, jak u donoszonych (400j) Zalecenia Zespołu Ekspertów 2009

22 Witamina K Zalecenia Zespołu Ekspertów 2007 Noworodki zdrowe urodzone o czasie: 0,5 mg im lub 2 mg pos Noworodki z grup ryzyka: podanie im Od 2 tyg. życia do ukończenia 3 mies. życia 25 mcg/dobę Nowe zalecenia 2016: Stand Med Pedaitr 2016; 13: Począwszy od 3 tyg.życia (od 15 doby życia) urodzone o czasie lub 34 Hbd, karmione piersią: witamina K 150 mcg/dobę do końca 3 mies. życia <34 Hbd: 25 mcg/dobę

23 Poszukiwania w internecie Centrum nauki o laktacji Laktacyjny leksykon leków E-laktancja Toxmed-laktmed

24 SZCZEPIENIA w Oddziale Noworodkowym WZW B BCG

25 Szczepienia: WZW B 0; 1; 6 miesięcy pierwsza dawka w 1 dobie po urodzeniu (najlepiej do 12 godzin) przy urodzeniowej masie ciała < 2000g schemat 4 dawkowy 0; 1; 2; 12 miesięcy

26 Szczepienie: BCG W pierwszej dobie życia U wcześniaków: po osiągnięciu masy > 2000g U noworodków matek HIV (+): szczepienie poprzedzone konsultacją lekarza specjalisty chorób zakaźnych lub lekarza poradni specjalistycznej wykonującej szczepienie Zaległe szczepienie do uzupełnienia przed wypisem z oddziału noworodkowego, w najkrótszym możliwym terminie, nie później niż do 15 roku życia

27 Szczepienia wcześniaków Zalecane szczepienie zgodnie z wiekiem chronologicznym Zalecane podanie pierwszych szczepień BCG, WZW B, DTaP, IPV, Hib, PCV) u stabilnych dzieci urodzonych < 32 Hbd w trakcie hospitalizacji.

28 Szczepienia wcześniaków BCG szczepienie po uzyskaniu masy > 2000g WZW B przy urodzeniowej masie ciała < 2000g schemat 4 dawkowy 0; 1; 2; 12 miesięcy Pneumokoki (PCV) refundacja przy urodzeniowej masie ciała < 2500g lub < 37 hbd

29 Profilaktyka infekcji RSV u wcześniaków palvimizumab U dzieci urodzonych w 35 Hbd lub wcześniej, w wieku < 6 miesięcy na początku sezonu infekcji RSV Refundacja Wiek 28 tygodni Lub dysplazja oskrzelowo-płucna Podanie w sezonie (od 1.10 do 30.04) co miesiąc 5 dawek Dawka 15 mg/kg 1 x w miesiącu

30 Badania przesiewowe Pobranie po ukończeniu 72 godziny życia Fenyloketonuria Niedoczynność tarczycy Mukowiscydoza Tandem MS Badanie słuchu

33 O czym rozmawialiśmy Adaptacja do życia pozałonowego: krążenie płodowe Wcześniactwo Karmienie piersią: kiedy TAK, kiedy NIE, witaminy Szczepienia: u donoszonych i wcześniaków Testy przesiewowe Wypis do domu: odruchy noworodkowe

34 Adresy źródłowe dycznej_nad_noworodkami_w_polsce.pdf eonatologii.pdf w&nohtml5=false

Podobne dokumenty

NOWORODEK adaptacja, fizjologia

NOWORODEK adaptacja, fizjologia Zofia Konarska Klinika Pedaitrii WUM 2018 O noworodku, czyli Adaptacja do życia pozałonowego: krążenie płodowe, PDA, PFO Wcześniactwo: główne problemy Karmienie piersią: