CHIRURGIA ENDOSKOPOWA NOWORODKÓW I NIEMOWLĄT

Transkrypt

1 CHIRURGIA ENDOSKOPOWA NOWORODKÓW I NIEMOWLĄT Dariusz Patkowski Katedra i Klinika Chirurgii i Urologii Dziecięcej, Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu mail@patkowski.eu

2 Chirurgia endoskopowa noworodka Dlaczego?

3 Chirurgia endoskopowa = Chirurgia przez dziurkę od klucza The small is beautiful William Halsted The Biger, the better Greater surgeon, biger incision

4 Postęp w chirurgii endoskopowej noworodka Obrazowanie za pomocą kamery wideo Miniaturyzacja instrumentów operacyjnych Świadomość następstw zabiegu operacyjnego mail@patkowski.eu

5 Tradycyjny podpis chirurga

6 Następstwa torakotomii u dzieci: Deformacja klatki piersiowej i kręgosłupa Osłabienie barku i siły mięśniowej Rosnąca blizna Przewlekły ból

7 Współczesny podpis chirurga dziecięcego 6 x torakoskopia w długoodcinkowej postaci zarośnięcia przełyku Laparoskopowa fundoplikacja, Laparoskopowa operacja m. Duhamel Laparoskopowa operacja Zarośnięcia dwunastnicy

8 Chirurgia noworodka dlaczego stanowi wyzwanie? Wielkość pacjenta Rzadkość poszczególnych schorzeń Ograniczone doświadczenie

9 Chirurgia endoskopowa noworodka - dlaczego stanowi wyzwanie? Czasochłonna Trudna Bardziej wymagająca mail@patkowski.eu

10 EBM dla chirurgii noworodka: Rzadkość poszczególnych schorzeń i mała liczba przypadków Ograniczone doświadczenie wśród chirurgów I ośrodków Wpływ schorzeń towarzyszących na ostateczny wynik Okres dojrzewania organów Długi czas zbierania przypadków Zróżnicowane finansowanie i dostęp do zdobyczy technicznych w poszczególnych krajach Zróżnicowane systemy opieki zdrowotnej mail@patkowski.eu

11 Chirurgia endoskopowa noworodka - zalety Doskonała wizualizacja pola operacyjnego Precyzja preparowania i szycia Mniejszy uraz tkankowy Skrócony okres pooperacyjny Ograniczone upośledzenie funkcji poszczególnych układów Kosmetyka blizny mail@patkowski.eu

12 Pole operacyjne Torakotomia Torakoskopia

13 Doświadczenie chirurga:... their first in a 4-week-old boy became a nightmare! It was impossible to do anything. The light source was insufficient, the port sites were in the wrong place, surgeons needed 4 instruments but could not work at all, and the procedure was abandoned... Pyloric stenosis- the first attempt in laparoscopy- dr Jean-Luc Alain from François Becmeur Videosurgery the second generation Journal of Pediatric Surgery (2011) 46,

14 Odpowiedź ogranizmu noworodka na zabieg endoskopowy Układ oddechowy Spadek podatności płuc o 30-50% Wzrost oporów płucnych Spadek wentylacji minutowej pęcherzyków Szybka absorbcja dwutlenku węgla Kwasica oddechowa mail@patkowski.eu

15 Odpowiedź ogranizmu noworodka na zabieg endoskopowy Układ krążenia Zmniejszony powrót żylny Zmniejszony rzut serca Spadek RR Umiarkowany wpływ na przepływ trzewny Układ moczowy Zmniejszony przepływ przez nerki Spadek produkcji moczu

16

17 Wskazania do torakoskopii u noworodków Zamknięcie drożnego przewodu tętniczego Biopsja śródpiersia Biopsja płuca Usunięcie płuca Zamknięcie przetoki tchawiczo-przełykowej Zespolenie zarośniętego przełyku Zamknięcie wrodzonych ubytków w przeponie Usunięcie zmian torbielowatych w klatce piersiowej Tymektomia

18 Wskazania do laparoskopii u noworodków pyloromiotomia laparoskopia diagnostyczna biopsja w obrębie jamy otrzewnowej oraz przestrzeni zaotrzewnowej zarośnięcie dwunastnicy torbiel krezki zdwojenie jelita fundoplikacja przecięcie zrostów wewnątrzotrzewnowych niedokonany zwrot jelit usunięcie wyrostka robaczkowego usunięcie uchyłka Meckela wycięcie odcinkowe, odgłobienie jelita częściowe lub całkowite usunięcie nerki założenie cewnika do dializy otrzewnowej orchidopeksja usunięcie torbieli jajnika przepukliny brzuszne

19 Chirurgia endoskopowa w przepuklinie przeponowej Skrócony okres sztucznej wentylacji Zmniejszone zapotrzebowanie na sedację w okresie pooperacyjnym Szybsze pełne karmienie doustne Zmniejszone ryzyko poważnych powikłań pooperacyjnych Ale!!! Zwiększone ryzyko nawrotu mail@patkowski.eu

20 Kielce Perfekcyjna technika operacyjna Prawostronna przepuklina przeponowa z wątrobą w klatce piersiowej

21 Wrodzona przepuklina przeponowa

22 Niedrożność przewodu pokarmowego w przebiegu wrodzonej przepukliny przeponowej mail@patkowski.eu

23 Sekwestr płucny z nadciśnieniem płucnym

24 Zwyrodnienie wielotorbielowate płuc

25 Wrodzona rozedma płatowa

26 Zarośnięcie przełyku, doświadczenie osobiste: : 151 noworodków ( -60, -91), Wroclaw, Kielce, Poznan, Bydgoszcz, Krakow, Gdansk, Łódź, Lwów, Gran Canarie, Bazylea, Bukareszt, Kuweit, Kair, Tanta, Monsura Typ A 27 Typ B 10 Typ C 112 Typ D 2

27 Noworodek z zarośnięciem przełyku 50,9% inne wady wrodzone DiGeorge syndrome Craniofacial dysostosis

28 Czy masa ciała ma znaczenie? masa ciała 1050g

29 Zabieg etapowy w długoodcinkowej postaci zarośnięcia przełyku z użyciem tzw. trakcji wewnętrznej

30 Zabieg etapowy w długoodcinkowej postaci zarośnięcia przełyku z użyciem tzw. wewnętrznej trakcji 5 dni pomiędzy zabiegami

31 Uchyłek tchawicy z nawrotową przetoką

32 Uchyłek tchawicy z nawrotową przetoką

33 Laparoskopowe zespolenie zarośniętej dwunastnicy

34 Przerostowe zwężenie odźwiernika: prospektywne badanie laparoskopia v. zabieg klasyczny Niewielkie różnice Statystycznie istotne wcześniejsze karmienie po zabiegu laparoskopoym mierzone w godzinach mail@patkowski.eu

35 Laparoskopowa operacja przepukliny pachwinowej techniką PIRS

36 Laparoskopowa operacja przepukliny pachwinowej techniką PIRS

37 Własny rozwój Szacunek Miłość/Przynależność Bezpieczeństwo Fizjologiczne Piramida potrzeb ludzkich Maslowa By FireflySixtySeven - Own work using Inkscape, based on Maslow's paper, A Theory of Human Motivation., CC BY-SA 4.0,

38 Satysfakcja Podpis chirurga Jakość życia Powikłania Śmiertelność Chirurgiczna piramida potrzeb pacjenta

39 CHIRURGIA ENDOSKOPOWA U NOWORODKÓW O co walczymy?

40 ...We began to distance ourselves from conventional procedures because we felt we could do better surgery using video and laparoscopic techniques... François Becmeur Videosurgery the second generation Journal of Pediatric Surgery (2011) 46,

41 Chirurgia endoskopowa u noworodków w Polsce Gdańsk Olsztyn Bydgoszcz Warszawa Wrocław Łódź Kielce Zabrze Katowice Kraków Lublin

42 Chirurgia endoskopowa noworodków właściwy wybór?

43 The Road Not Taken Two roads diverged in a wood, and I- I took the one less traveled by, And that has made all the difference. Robert Frost

44 Ostrożność przede wszystkim!