ZAKAŻENIA UOGÓLNIONE I MIEJSCOWE ORAZ CHOROBY ZAKAŹNE W CIĄŻY. I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w Warszawie

Transkrypt

1 ZAKAŻENIA UOGÓLNIONE I MIEJSCOWE ORAZ CHOROBY ZAKAŹNE W CIĄŻY I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w Warszawie

2 ZAKAŻENIA najczęstsza przyczyna powikłań w ciąży, porodzie i połogu w 70% przyczyna poronień i porodów przedwczesnych

3 ZAKAŻENIA MIEJSCOWE Zakażenia pochwy: drożdżyca (Candida) rzęsistkowica (Trichomonas vaginalis) bacterial vaginosis

4 DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA ZAKAŻEŃ POCHWY dolegliwości ph wydzielina pochwowa test z KOH preparat bezpośredni

5 Dolegliwości rzęsistkowica świąd,dysuria,pieniste upławy, nieprzyjemny zapach drożdżyca swędzenie, pieczenie, upławy bacterial vag. upławy, świąd, nieprzyjemny zapach nasilający się po stosunku płciowym

6 ph fizjologia rzęsistkowica < 4,5 > drożdżyca bacterial vaginosis

7 Wydzielina pochwowa Fizjologia biała, przezroczysta, kłaczkowata rzęsistkowica drożdżyca bacterial vag. żółto-zielona biała, grudkowata jednorodna pienista serowata mleczna, szara

8 Test z 10% KOH zapach amin aromatycznych Fizjologia nieobecny rzęsistkowica drożdżyca bacterial vag. nieobecny nieobecny obecny (rybi zapach)

9 Obraz mikroskopowy preparat bezpośredni Fizjologia komórki nabłonkowe rzęsistkowica drożdżyca bacterial vag. poruszające się pseudostrzępki clue cells rzęsistki (komorki jeżowe)

10 rzęsistkowica Leczenie drożdżyca I- nystatyna, natamycyna II, III - tylko miejscowo!!, azole I- Metronidazol dopochwowo II,III - Metronidazol (2x0,5g/7d lub 2,0g) Leczenie partnera!!! bacterial vag. I-Metronidazol dopochwowo II,III - Metronidazol (3x0,25g/7d lub 2,0g); lub Klindamycyna(2x0,3g/7d)

11 ZAKAŻENIA SZYJKI MACICY Chlamydia trachomatis 5-37% (najczęstsza STD w krajach zachodnich ) zapalenie kanału szyjki i cewki moczowej testy z przeciwciałami monoklonalnymi leczenie: azytromycyna 1,0g; lub erytromycyna 4x0,5g/7d lub amoksycylina 3x0,5g/7d

12 ZAKAŻENIA SZYJKI MACICY Rzeżączka (Neisseria gonorrhoeae) często bezobjawowe ewentualnie upławy, częstomocz, świąd odbytu powikłania: poród przedwczesny, PROM, zakażenie połogowe diagnostyka: posiew na selektywnym podłożu agarowym leczenie: ceftriakson (250mg im) lub spektynomycyna 2g im lub amoksycylina 2g po+ probenecid 1g po

13 ZAKAŻENIE WEWNĄTRZOWODNIOWE 1-5% ciąż donoszonych do 25% porodów przedwczesnych najczęstsza przyczyna - zakażenie wstępujące z pochwy lub szyjki macicy beztlenowce,bakterie coli, paciorkowce z grupy B

14 ZAKAŻENIE WEWNĄTRZOWODNIOWE Czynniki ryzyka: młody wiek ciężarnej niski status socjoekonomiczny nieródka przedłużony czas trwania porodu i odpływania płynu owodniowego istniejące zakażęnie dróg rodnych podczas ciąży

15 ZAKAŻENIE WEWNĄTRZOWODNIOWE Objawy kliniczne: gorączka u matki, tachykardia u płodu bez innych objawów infekcji w ciężkich przypadkach: zwiększona bolesność macicy, odpływanie ropnego płynu owodniowego

16 ZAKAŻENIE WEWNĄTRZOWODNIOWE Powikłania: zaburzenia czynności skurczowej macicy (u 30-40% rodzących cc z powodu braku postępu porodu) zakażenia rany operacyjnej 5-10% wrodzone zapalenie płuc lub bakteriemia u noworodków

17 ZAKAŻENIE WEWNĄTRZOWODNIOWE Postępowanie: ukończenie ciąży (cc tylko ze wskazań położniczych) antybiotyk o szerokim spektrum dożylnie ampicylina 3x2g + gentamycyna 1,5mg/kg co 8h przy cc + metronidazol 3x500mg lub cefalosporyny, Augmentin, Piperacylina

18 CHOROBY ZAKAŹNE W CIĄŻY TORCH T - TOXOPLAZOMOZA O - OTHER R - RÓŻYCZKA C - CYTOMEGALIA H - HSV, HIV

19 CHOROBY ZAKAŹNE W CIĄŻY Toksoplazmoza (Toxoplasma gondii) Ryzyko zakażenia płodu I 10-15%; II 25%; III 60% Infekcja płodu - USG: małogłowie, wodogłowie, zwapnienia w mózgu, hepatomegalia 75% zakażonych noworodków po porodzie bez objawów; u 40% później opóźnienie rozwoju, obniżenie inteligencji, uszkodzenie wzroku

20 CHOROBY ZAKAŹNE W CIĄŻY Toksoplazmoza Postępowanie: I wizyta - oznaczenie IgG ciężarne IgG(-) -testy serologiczne co 4-8tyg IgM (+) lub wysokie IgG- spiramycyna doustnie potwierdzenie infekcji płodu - kordocenteza oznaczenie IgM, PCR Leczenie: I trymestr - spiramycyna II; III - pirymetamina + sulfodiazyna

21 CHOROBY ZAKAŹNE W CIĄŻY Parwowirus B19 Ryzyko zakażenia płodu 0-38% Skutek zakażenia - uogólniony obrzęk płodu (zakażenie wirusem komórek szpiku płodu - aplastyczna anemia; zapalenie mięśnia sercowego - niewydolność układu krążenia ) Diagnostyka - testy serologiczne Leczenie płodu - objawowe (transfuzje dopłodowe)

22 CHOROBY ZAKAŹNE W CIĄŻY RÓŻYCZKA szczepienia ochronne od 1989r obecnie 15mc; 13rż; wiek rozrodczy zakażenia I trymestr - wysokie ryzyko embriopatii ( 1-6hbd 56%; 7-12hbd 25%) diagnostyka: IgM; IgG postępowanie: immunoglobulina do 8 dni po kontakcie z wirusem - zmniejsza ryzyko infekcji

23 CHOROBY ZAKAŹNE W CIĄŻY Cytomegalia 40-85% kobiet seropozytywna ryzyko zakażenia płodu 40% infekcja płodu - USG: zwapnienia w mózgu, obrzęk immunologiczny, poszerzenie komór bocznych, mało lub wielowodzie, duże łożysko infekcja wrodzona 10% zakażonych noworodków ma objawy 15% zakażonych noworodków umiera PRÓBY LECZENIA W CIĄŻY: VALACYCLOVIR, IMMUNOGLOBULINA

24 CHOROBY ZAKAŹNE W CIĄŻY HERPES SIMPLEX HSV 2 Powikłania ciąży : poronienia, porody przedwczesne zakażenie śródporodowe : uogólnione zakażenie płodu PSN, PROM (pierwotna infekcja ryzyko 50%; wtórna 8%)

25 CHOROBY ZAKAŹNE W CIĄŻY HERPES SIMPLEX HSV 2 Postepowanie - zakażenie pierwotne I i II trymestr : Acyklowir 3x400mg po/5 dni kontynuacja leczenia podczas porodu poród drogami natury III trymestr jeśli infekcja 6 tyg przed porodem Acyklowir wskazane CC w terminie porodu

26 CHOROBY ZAKAŹNE W CIĄŻY HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS HIV Polska: 30% zakażonych - kobiety w wieku rozrodczym dominują narkomanki 20% matek noworodków zakażonych HIV nie wiedziała o nosicielstwie Zaleca się wykonywanie badań w kierunku HIV u wszystkich ciężarnych

27 CHOROBY ZAKAŹNE W CIĄŻY HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS HIV Zakażenie płodu ryzyko ( bez profilaktyki) (10-60%) ok.25% 70% zakażeń - w czasie porodu 30% zakażeń - w czasie ciąży (2/3-14 dni przed porodem) mikroprzetoczenia krwi w czasie skurczu macicy droga wstępująca z pochwy podczas porodu

28 CHOROBY ZAKAŹNE W CIĄŻY HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS HIV Czynniki zwiększające ryzyko zakażenia płodu: wiremia u matki > kopii/ml wysokie < 1000 kopii/ml niskie odpłynięcie płynu owodniowego poród drogą pochwową wcześniactwo narkomania matki karmienie piersią

29 CHOROBY ZAKAŹNE W CIĄŻY HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS HIV Czynniki zmniejszające ryzyko zakażenia płodu: leczenie farmakologiczne matki okres przedporodowy (6%) podczas porodu (10%) droga porodu poród pochwowy (10%) cięcie cesarskie (3,5%): elektywne (2,4%); tryb nagły (8,8%)

30 CHOROBY ZAKAŹNE W CIĄŻY HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS HIV Leczenie podczas ciąży: wdrożenie gdy wiremia >1000 kopii/ml (poza ciążą > kopii/ml) takie same schematy i preparaty jak u nie ciężarnych z uwzględnieniem zydowudyny z wyjątkiem efawirezu, stawudyny z dydanozyną Leczenie podczas porodu: zydowudyna dla matki i 6 tyg dla dziecka newirapina w pojedynczej dawce dla matki i dziecka