ROPNIAKI OPŁUCNEJ LECZONE TORAKOSKOPOWO

Transkrypt

1 M.Murawski, M.Królak, L.Komasara, P.Czauderna ROPNIAKI OPŁUCNEJ LECZONE TORAKOSKOPOWO Klinika Chirurgii Dziecięcej Akademii Medycznej w Gdańsku Kierownik Kliniki: dr hab. med. Piotr Czauderna

2 DEFINICJA Ropniak opłucnej oznacza każdy zakażony wysięk opłucnowy (dodatni posiew), nawet jeśli nie ma typowego wyglądu ropnego W przypadku braku drobnoustrojów w preparacie bezpośrednim lub posiewie do rozpoznania ropniaka konieczne jest spełnienie następujących kryteriów płynu: ph < 7,0 poziom LDH > 1000 IU/L poziom glukozy < 40 mg/ml

3 V w. p.n.e. Hipokrates HISTORIA opisał symptomatologię, leczenie i rokowanie w ropniakach opłucnej pierwszy drenaż jamy opłucnej XIX w. torakoplastyka 1879 r. Estlander 1890 r. Schede 1896 r. Paget r. odkorowanie płuca Delorm (Francja) i Fowler (USA) 1910 r. Jacobeaus O zastosowaniu cystoskopii do wziernikowania jam surowiczych 1936 r. sulfonamidy, 1943 r. antybiotyki 1993 r. Kern i Rodgers torakoskopia u dzieci

4 WSKAZANIA DO TORAKOSKOPII płyn w jamie opłucnej o nieustalonej etiologii zmiany opłucnowe i zmiany w ścianie klatki piersiowej określenie stopnia zaawansowania nowotworów pooperacyjna ocena jamy klatki piersiowej w torakochirurgii krwawienie do jamy opłucnej odma opłucnowa wielokomorowy ropniak opłucnej

5 WSKAZANIA DO TORAKOSKOPII DIGNOSTYKA płyn w jamie opłucnej o nieustalonej etiologii zmiany opłucnowe i zmiany w ścianie klatki piersiowej określenie stopnia zaawansowania nowotworów krwawienie do jamy opłucnej PROCEDURY LECZNICZE lobektomia usunięcie cysty, sekwestracji podwiązanie PDA EA/TEF usunięcie guza śródpiersia tymektomia sympatektomia leczenie odmy opłucnowej dekortykacja (ropniak opłucnej)

6 TECHNIKA ZABIEGU ułożenie na zdrowym boku z podłożeniem wałka pod klatkę piersiową oraz uniesieniem kończyny górnej pierwszy troakar (5 mm lub 10 mm) wprowadzamy nad największym zbiornikiem płynu (zwykle w linii pachowej środkowej, w 5-7 pmż) miejsce wprowadzenia pozostałych troakarów zależy od wyniku eksploracji

7 PRZYPADEK 1 K.CZ. 6 lat pierwsze objawy : wysoka gorączka, kaszel, wymioty à Klinika Pediatrii, Gastroenterologii i Onkologii Dziecięcej WSS antybiotykoterapia

8 w 4. dobie hospitalizacji w Klinice Pediatrii nastąpiło pogorszenie stanu dziecka dwukrotnie wykonano nakłucie jamy opłucnej (20.09 à 150 ml, à 500 ml) kontrola USG wykazała narastanie płynu przeniesiona do Kliniki Chirurgii Dziecięcej (24.09) à założono DRENAŻ PRAWEJ JAMY OPŁUCNOWEJ

9 TK klatki piersiowej (02.10) TORAKOSKOPIA (04.10)

10 FILM 1

11 RTG klatki piersiowej

12 STREPTOKINAZA j./100 ml 0,9% NaCl 1 x dziennie, zaciśnięcie drenu na 4 godz. ( ) brak efektu RETORAKOSKOPIA (21.10)

13 FILM 2

14 TK klatki piersiowej (26.10)

15 TORAKOTOMIA (29.10)

16 RTG klatki piersiowej ( )

17 PRZYPADEK 2 J.R. 5 lat pierwsze objawy : wysoka gorączka, kaszel, duszność leczona ambulatoryjnie - Zinnat à Klinika Chirurgii Dziecięcej antybiotykoterapia DRENAŻ LEWEJ JAMY OPŁUCNOWEJ

18 TK klatki piersiowej (05.10) TORAKOSKOPIA (08.10)

19 FILM 3

20 RTG klatki piersiowej w 10. dobie po zabiegu à Oddział Chorób Płuc Szpitala na Polankach

21 PRZYPADEK 3 P.W. 6 lat przekazany do Kliniki Chirurgii Dziecięcej z Oddziału pediatrycznego Szp. Wojewódzkiego w Elblągu à zapalenie płuc z wysiękiem parapneumonicznym antybiotykoterapia DRENAŻ LEWEJ JAMY OPŁUCNOWEJ

22 STREPTOKINAZA j./100 ml 0,9% NaCl 1 x dziennie (5 dni)

23 STREPTOKINAZA j./100 ml 0,9% NaCl 1 x dziennie (5 dni) TK klatki piersiowej (4 doba)

24

25 STREPTOKINAZA j./100 ml 0,9% NaCl 1 x dziennie (5 dni) TK klatki piersiowej (4 doba) TORAKOSKOPIA (7 doba)

26 RTG klatki piersiowej w 14. dobie po zabiegu wypisany do domu

27 Przypadki Przyjęcie na chirurgię (dni od początku objawów) Torakoskopia doba hospitalizacji dni od początku objawów Re-torakoskopia (doba hospitalizacji) Torakotomia (doba hospitalizacji) Hospitalizacja (dni)

28 WNIOSKI torakoskopia jest metodą z wyboru w przypadku płynu w jamie opłucnej z pasmami włóknistymi tworzącymi przegrody i komory torakoskopia jest zabiegiem bezpiecznym i efektywnym wcześniejsza interwencja chirurgiczna związana jest z krótszym czasem hospitalizacji i niższymi kosztami leczenia

29 WNIOSKI C.D. dzieci z zapaleniem płuc i wysiękiem parapneumonicznym powinny być konsultowane chirurgicznie na wczesnym etapie choroby celem odpowiedniego zaplanowania leczenia

30 TORAKOSKOPIA VS. VATS TORAKOSKOPIA VATS TOR WIZYJNY nie tak WIZUALIZACJA bezpośrednia pośrednia tunelowa 3D panoramiczna 2D LICZBA PORTÓW ZESPÓŁ jeden chirurg cały zespół PALPACJA bez wizualizacji z wizualizacją PROCEDURY proste złożone