PORONIENIA CIĄŻA OBUMARŁA ZESPÓŁ ANTYFOSFOLIPIDOWY KOAGULOPATIE. Katarzyna Luterek Natalia Mazanowska

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "PORONIENIA CIĄŻA OBUMARŁA ZESPÓŁ ANTYFOSFOLIPIDOWY KOAGULOPATIE. Katarzyna Luterek Natalia Mazanowska"

Czesław Górski
8 lat temu
Przeglądów:

1 PORONIENIA CIĄŻA OBUMARŁA ZESPÓŁ ANTYFOSFOLIPIDOWY KOAGULOPATIE Katarzyna Luterek Natalia Mazanowska

2 Definicja Zakończenie ciąży (samoistne lub sztuczne) do 22 tygodnia jej trwania 22 Hbd + 1 dzień= poród przedwczesny

3 Rozpoznanie Wywiad Objawy kliniczne: krwawienie (oddzielanie kosmówki) ból (skurcze macicy) Badanie ginekologiczne USG-TV pomocniczo beta-hcg

4 Czynniki ryzyka Wiek matki 3x wzrost ryzyka poronienia między 25 a 40 rż Wiek ojca RR 1.6 powyżej 40 rż

5 Naturalny przebieg ciąż Wszystkie zapłodnienia = 100% 30% nieprawidłowa implantacja 30% strata ciąży przedkliniczna 10% poronienie rozpoznanej ciąży 30% żywe urodzenie

6 Zaburzenia genetyczne 50 (nawet do 80%? w różnych badaniach) aberracje chromosomowe de novo - aneuploidie: najczęściej trisomia autosomalna lub monosomia X0 - poliploidie - ok. 5% par z nawykowymi poronieniami (>2) ma zrównoważona translokację

aneuploidie: najczęściej trisomia autosomalna lub monosomia

7 Zaburzenia endokrynne Niewydolność fazy lutealnej - trudna diagnostyka, niejednoznaczne wyniki badań, - leczenie: podanie gestagenów już w cyklu w którym ma dojść do koncepcji Nieleczone choroby tarczycy Źle kontrolowana cukrzyca

leczenie: podanie gestagenów już w cyklu w którym ma

8 Zaburzenia budowy macicy Wady wrodzone, np. przegroda jamy macicy Mięśniaki (głównie podśluzówkowe) Polipy endometrium Zrosty wewnątrzmaciczne (zespół Ashermanna) Niewydolność cieśniowo-szyjkowa (późne poronienia lub porody bardzo przedwczesne)

Polipy endometrium Zrosty wewnątrzmaciczne (zespół

9 Zakażenia Najczęściej przyczyną jest wysoka ciepłota ciała powodująca czynność skurczową macicy Ureaplasma, Toxoplasma, Chlamydia, Mycoplasma, HSV, Rubella, CMV

10 Zaburzenia koagulologiczne Zespół antyfosfolipidowy TAK Trombofilie wrodzone? chyba tak, brak jednoznacznych wyników badań, prawdopodobnie straty ciąż w II trymestrze

11 Czynniki środowiskowe rtęć, ołów, promieniowanie jonizujące alkohol, nikotyna stres? nieprawidłowe odżywianie? urazy?

12 Podział kliniczny poronień Poronienie zagrażające: - krwawienie z/bez dolegliwości bólowych - postępowanie: leki rozkurczowe, gestageny, oszczędzający tryb życia

13 Podział kliniczny poronień Poronienie rozpoczynające się Poronienie w toku - na ogół obfite krwawienie i bóle podbrzusza - postępowanie: zachowawcze lub wyłyżeczkowanie jamy macicy

14 Podział kliniczny poronień Poronienie niezupełne (residua post abortum) - rozpoznanie- USG-TV - leczenie: farmakologiczne lub wyłyżeczkowanie jamy macicy Poronienie zatrzymane (missed abortion) - rozpoznanie USG-TV (2x) - postępowanie zachowawcze, farmakologiczne lub zabiegowe

wyłyżeczkowanie jamy macicy Poronienie zatrzymane (missed abortion) -

15 Ciąża obumarła Rozpoznanie: - objawy subiektywne: brak ruchów płodu, brak powiększania macicy, ustąpienie objawów ciążowych - objawy obiektywne: USG- brak FHR lub przepływów naczyniowych w przypadku wczesnej ciąży

ustąpienie objawów ciążowych - objawy obiektywne:

16 Przyczyny Płodowe: wady wrodzone, hipotrofia, zaburzenia krążenia pępowinowego Matczyne: zakażenia, cukrzyca, ciąża przenoszona, konflikt serologiczny cholestaza, ciężkie schorzenia ogóloustrojowe

17 Postępowanie Indukcja poronienia/porodu Monitorowanie parametrów krzepnięcia Cięcie cesarskie tylko ze wskazań matczynych: narastające zaburzenia krzepnięcia, rozwój DIC, nieskuteczna indukcja

18 Zespół antyfosfolipidowy Trombofilia nabyta Obecność przeciwciał antyfosfolipidowych Powtarzające się powikłania zakrzepowo-zatorowe Powikłania położnicze (straty ciąż)

19 Rozpoznanie Kryteria kliniczne - >1 epizod zakrzepicy tętniczej, żylnej lub drobnych naczyń - powikłania położnicze: 3 poronienia < 10 Hbd- bez innej przyczyny obumarcie ciąży > 10 Hbd poród przedwczesny jatrogenny < 34 Hbd w przebiegu ciężkiego stanu przedrzucawkowego

10 Hbd- bez innej przyczyny obumarcie ciąży > 10 Hbd poród

20 Rozpoznanie Kryteria laboratoryjne: przeciwciała antykardiolipinowe (IgG/IgM) antykoagulant tocznia przeciwciała przeciwko beta-2- glikoproteinie1 (IgG/IgM) - badania laboratoryjne należy powtórzyć w odstępie 12 tygodni

przeciwciała przeciwko beta-2- glikoproteinie1

21 Rozpoznanie 1 z kryteriów klinicznych + 1 z kryteriów laboratoryjnych powikłania położnicze wynikać mogą z wykrzepiania w naczyniach łożyskowych, zaburzeń inwazji trofoblastu do tętnic spiralnych oraz uszkodzenia syntezy hormonów w łożysku

22 Zalecenie ACCP Ciężarne z APS powinny otrzymywać: ASA w niskiej dawce HDCz w dawce profilaktycznej Ciężarne z APS i wywiadem zakrzepicy: ASA w niskiej dawce HDCz w dawce dostosowanej do masy ciała profilaktykę p/zakrzepową w połogu!!

23 Zakrzepica a ciąża Zator tętnicy płucnej 1-1.7/1000 ciąż Przyczyna zgonu 1/100 tys ciężarnych ZTP + ŻChZZ występuje 5-10 x częściej w ciąży ryzyka: połóg, cięcie cesarskie, > 35 rż, otyłość

24 Zakrzepica a ciąża Ciąża jest stanem prozakrzepowym Może ujawnić się istniejąca trombofilia Objawy bardzo niespecyficzne: - ból i obrzęk k. dolnej, objawy brzuszne - duszność, tachypnoe, kaszel, stan podgorączkowy - masywny ZTP= wstrząs Każda postać ŻChZZ= stan zagrożenia życia

25 Podejrzenie kliniczne ŻChZZ Włącz leczenie HDCz do momentu wykluczenia rozpoznania D-dimer < 500 μg/l wyklucza ŻChZZ Diagnostyka: 6-punktowe uciskowe USG żył ECHO/TEE sct/scyntygrafia

26 Leczenie Lek z wyboru: HDCz Dawki lecznicze do końca ciąży W połogu nadal HDCz lub DA (INR 2-3) Nie jest to p/wsk do karmienia piersią Po połogu wskazana diagnostyka w kierunku trombofilii Profilaktyka w kolejnej ciąży

Podobne dokumenty

u Czynniki ryzyka wystąpienia zakrzepicy? - przykłady cech osobniczych i stanów klinicznych - przykłady interwencji diagnostycznych i leczniczych

u Czynniki ryzyka wystąpienia zakrzepicy? - przykłady cech osobniczych i stanów klinicznych - przykłady interwencji diagnostycznych i leczniczych 1 TROMBOFILIA 2 Trombofilia = nadkrzepliwość u Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do występowania zakrzepicy żylnej, rzadko tętniczej, spowodowana nieprawidłowościami hematologicznymi 3 4 5