Noworodek kaszlący. Beata Pawlus. Oddział Neonatologii Szpital Specjalistyczny im. Św. Rodziny, Warszawa. Od pierwszych dni życia dla Ciebie

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Noworodek kaszlący. Beata Pawlus. Oddział Neonatologii Szpital Specjalistyczny im. Św. Rodziny, Warszawa. Od pierwszych dni życia dla Ciebie"

Aleksandra Karczewska
7 lat temu
Przeglądów:

1 Noworodek kaszlący Beata Pawlus Oddział Neonatologii Szpital Specjalistyczny im. Św. Rodziny, Warszawa Od pierwszych dni życia dla Ciebie

2 Pododdział Patologii Noworodka trzy lata działalności około 450 noworodków przyjętych z zewnątrz możliwość pobytu hotelowego dla matki

3 Noworodek kaszlący??? Czy można nie skierować do szpitala? TAK NIE??? Czy można odesłać ze szpitalnej izby przyjęć do domu? TAK NIE??? Czy zawsze kaszel związany jest z infekcją układu oddechowego? TAK NIE??? Czy noworodek kaszlący powinien otrzymać antybiotyk? TAK NIE??? 3

4 Noworodek płci męskiej CI PI, 37 t. c Pacjent 1- Okres okołoporodowy urodzony drogą cięcia cesarskiego z powodu cholestazy ciężarnych stan dobry - 10 pkt. w skali Apgar masa ciała 3100g okres okołoporodowy hiperbilirubinemia (poziom bilirubiny 16,31 mg%) trudności w karmieniu piersią wypisany do domu w 6 dobie życia w stanie dobrym, z przyrostem masy ciała. 4

5 Pododdział Patologii Noworodka I pobyt 22 doba życia objawy infekcji górnych dróg oddechowych kaszel dyskretny, suchy, trwający od 2 dni brak przyrostu masy ciała stan ogólny dość dobry w wywiadzie: ojciec dziecka z objawami trudno leczącej się infekcji górnych dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli?) po opracowaniu bakteriologicznym włączono antybiotykoterapię (amoksycylina z kwasem klawulanowym) 5

6 Pododdział Patologii Noworodka I pobyt RTG klatki piersiowej - bez nieprawidłowości wykładniki zakażenia ujemne USG jamy brzusznej niewielkie skrócenie odcinka podprzeponowego przełyku do 18mm włączono Nutriton (w trakcie hospitalizacji ulewania) Noworodka wypisano do domu po 5 dniach leczenia uzyskując poprawę stanu klinicznego (27 doba życia). 6

7 Noworodek kaszlący??? Kaszel u noworodka najczęściej spowodowany jest: zarzucaniem treści pokarmowej TAK NIE??? infekcją górnych i/lub dolnych dróg oddechowych TAK NIE??? niewydolnością krążenia TAK NIE??? infekcją RSV TAK NIE??? 7

8 32 doba życia Przy przyjęciu: Pododdział Patologii Noworodka II pobyt stan średni, pacjent apatyczny, obniżone napięcie mięśniowe kaszel - nasilony, suchy, napadowy, prowokujący wymioty osłuchowo nad polami płucnymi zaostrzony szmer pęcherzykowy nasilone ulewanie obecność w jamie ustnej lepkiej, ciągnącej się wydzieliny brzuch - wzdęty, rozlany przyrost masy ciała - niewielki (12g/dobę) skóra zażółcona, z woskowym odcieniem cichy szmer skurczowy nad sercem 8

9 Pododdział Patologii Noworodka II pobyt W badaniach laboratoryjnych: hiperbilirubinemia z poziomem bilirubiny 18,18 mg% limfocytoza 79%, z prawidłowym poziomem leukocytów 9,2 mierna niedokrwistość CRP, glikemia, wykładniki wątrobowe, jonogram w normie Pacjent gazometrycznie wyrównany RTG klatki piersiowej bez cech zapalenia 9

10 Pododdział Patologii Noworodka II pobyt Postępowanie przy przyjęciu do szpitala: dziecko umieszczono w inkubatorze zamkniętym monitorowano parametry życiowe (po napadzie kaszlu okresowo występowały desaturacje, bezdechy z mierną sinicą) stosowano tlenoterapię bierną po opracowaniu bakteriologicznym wdrożono antybiotykoterapię (cefuroksym) nebulizacje z Pulmicortu oraz soli fizjologicznej fototerapia reżim sanitarny 10

11 Pododdział Patologii Noworodka II pobyt Z powodu braku poprawy stanu dziecka w kolejnych dobach do leczenia wdrożono: erytromycynę częściowe żywienie pozajelitowe nebulizacje z Berodualu leki przeciwkaszlowe sterydoterapię 11

12 Diagnostyka Test w kierunku RSV (ujemny) Kompleksowe badania serologiczne w kierunku Mycoplasma pneumoniae: IgG, IgM (ujemne) Pneumocystis carini: Ig G (dodatni), Ig M (ujemny) Bordatella pertussis: IgG, IgM, IgA (ujemne) USG głowy i jamy brzusznej bez zmian Hormony tarczycy, alfa -1-antytrypsyna w normie 12

13 Diagnostyka Pomimo ujemnego wyniku we wszystkich klasach przeciwciał przeciw-krztuścowych pobrano materiał do badania metodą PCR Wynik potwierdził obecność materiału genetycznego krztuśca oraz toksyny krztuścowej! 13

14 Pododdział Patologii Noworodka II pobyt Leczenie erytromycyną prowadzono 14 dni Podczas pobytu odbyły się konsultacje: epidemiologiczna oraz neurologiczna Dziecko było objęte opieką rehabilitacyjną U ojca potwierdzono krztusiec (PCR) Pacjent wypisany do domu w stanie ogólnym dobrym, z ustępującym kaszlem, z prawidłowym przyrostem masy ciała w 51 dobie życia. 14

15 Kontrola w Poradni Neonatologicznej Stan ogólny dobry Prawidłowe napięcie mięśniowe i stan neurologiczny Przyrost masy ciała prawidłowy, bez ulewania Kaszel ustępujący, o różnym nasileniu i częstotliwości. 15

16 Fazy krztuśca pacjent 1 Faza pierwsza (prodromalna): 7-14 dni Najbardziej zaraźliwy, kilkunastodniowy okres nieżytowy górnych dróg oddechowych (nosa, gardła, oskrzeli i spojówek), ze stopniowo nasilającym się suchym kaszlem, bez gorączki Prawidłowy obraz RTG klatki piersiowej I pobyt Pododdział Patologii Noworodka 16

17 Fazy krztuśca pacjent 1 Faza druga (krztuścowego kaszlu): 2-4 tygodnie Okres kaszlu nasilonego, typowego, napadowego, z głębokim wdechem i kaskadowymi wydechami, doprowadzającymi do bezdechu z sinicą, a następnie do ponownie głębokiego piejącego wdechu (zanoszenie się i pianie krztuścowe); napad kaszlu kończy się odruchowymi wymiotami, wykrztuszaniem gęstego śluzu. We krwi obwodowej zwykle leukocytoza powyżej 20 tys. oraz limfocytoza 60-80% ; II pobyt - Pododdział Patologii Noworodka 17

18 Fazy krztuśca pacjent 1 faza trzecia (rekonwalescencji): co najmniej 1-2 tygodnie powolne, czasem wielotygodniowe ustępowanie kaszlu, jednak z nawrotami np. przy dodatkowym zakażeniu pobyt w domu choroba łącznie trwa od 6 do 10 tygodni (100-dniowy kaszel) 18

19 Pacjent 2 - Okres okołoporodowy Noworodek płci męskiej CI PI, 40 t. c urodzony drogą cięcia cesarskiego z powodu braku postępu porodu w II okresie stan dobry - 10 pkt. w skali Apgar masa ciała 4065g okres okołoporodowy bez powikłań matka kaszląca w okresie porodu (Hiconcil) 19

20 27 doba życia Pododdział Patologii Noworodka pacjent 2 W wywiadzie: kaszel dyskretny, suchy, trwający od 4 dni, bez innych objawów na zlecenie lekarza pediatry w rejonie - inhalacje z soli fizjologicznej oraz Nutriton, bez poprawy w wywiadzie: kaszel u ojca dziecka, okresowo duszność (Klacid) przy przyjęciu: stan dość dobry, obniżone napięcie mięśniowe, kaszel osłuchowo bez zmian nad płucami prawidłowy przyrost masy ciała po opracowaniu bakteriologicznym wdrożono empiryczną antybiotykoterapię 20

21 Pododdział Patologii Noworodka pacjent 2 RTG klatki piersiowej - bez nieprawidłowości Test w kierunku RSV (ujemny) W badaniach laboratoryjnych: limfocytoza 70%, z prawidłowym poziomem leukocytów 9,4 niedokrwistość Wykładniki zakażenia ujemne (łącznie z PCT) USG jamy brzusznej odcinek podprzeponowy przełyku - 18mm 21

22 Pododdział Patologii Noworodka pacjent 2 Ze względu na brak poprawy (5 dni leczenia), obecność nasilonego, napadowego kaszlu pobrano materiał do badania metodą PCR w kierunku Bordatella Pertussis Wynik potwierdził obecność materiału genetycznego krztuśca oraz toksyny krztuścowej! Rozpoczęto leczenie azytromycyną, które kontynuowano (5dni) Dziecko w stanie dobrym po 13 dobach wypisano do domu 22

23 Noworodek kaszlący??? Kaszel u noworodka najczęściej spowodowany jest infekcją układu oddechowego Noworodka kaszlącego należy skierować do szpitala Noworodek kaszlący powinien otrzymać antybiotyk a brak poprawy, limfocytoza, obniżone napięcie mięśniowe, kaszel napadowy jest wskazaniem do rozszerzenia diagnostyki Jedyną metodą potwierdzającą rozpoznanie krztuśca u noworodka jest badanie metodą PCR w kierunku Bordatella Pertussis

24 . Dziękuję za uwagę Od pierwszych dni życia dla Ciebie 24

Podobne dokumenty

Krztusiec choroba niedoceniana Ilona Małecka

Krztusiec choroba niedoceniana Ilona Małecka Katedra i Zakład Profilaktyki Zdrowotnej UM w Poznaniu SZOZ nad Matką i Dzieckiem w Poznaniu Niemowlę Wiek 2 miesiące Wywiad: ciąża V, poród V sn o czasie,