Czy wybór antybiotyku jest trudnym pytaniem dla neonatologa?

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Czy wybór antybiotyku jest trudnym pytaniem dla neonatologa?"

Krystian Krupa
8 lat temu
Przeglądów:

1 0/0/205 Czy wybór antybiotyku jest trudnym pytaniem dla neonatologa? Krystyna Bober Olesińska Klinika Neonatologii WUM

2 2

3 Struktura oddziałów neonatologicznych na Mazowszu 53 - oddziały Stopień referencyjności Liczba oddziałów Liczba oddziałów, które wypełniły ankietę w tym 5 prywatnych 0 3

referencyjności Liczba oddziałów 3 7 5 Liczba

4 Escherichia coli infection in Polish neonatology ICUs in 2009 to 202. Critical Care 204;8(Suppl):P348. Wojkowska-Mach J i wsp. (Polska Sieć Neonatologiczna-now. z ur. masą ciała < 500g) częstość zakażeń E Coli (wczesne i późne) : 5,4% ; 2/,000 pacjento/dni różnice w zależności od ośrodka 3,9-7,9% 88,8% szczepów - oporne na ampicylinę 62,2% szczepów oporność na amoksycylinę z klawulanianem jedynym istotnym czynnikiem ryzyka był oddział w którym pacjent był leczony 4

masą ciała < 500g) częstość zakażeń E Coli (wczesne i późne) : 5,4% ; 2/,000 pacjento/dni różnice w zależności od

5 Leczenie empiryczne sepsy o wczesnym początku. Ampicylina + Gentamycyna 5

6 Istotne czynniki, które należy brać pod uwagę w czasie podejmowania decyzji o empirycznym zastosowaniu antybiotyku: Nie należy rozpoczynać leczenia od: cefalosporyn ( szczególnie 3 generacji) i karbapenemów. 6

7 Istotne czynniki, które należy brać pod uwagę w czasie podejmowania decyzji o empirycznym zastosowaniu antybiotyku: -Cefalosporyny 3 generacji: stosowanie ograniczyć do zapaleń opon mózgowo rdzeniowych i przypadków uzasadnionych mikrobiologicznie (ze względu na szybkie narastanie oporności, wzrost częstości zakażeń grzybiczych, wzrost śmiertelności przy stosowaniu połączenia ampicyliny z cefalosporyną do leczenia EOS) Empiryczna antybiotykoterapia EOS [0] [0] 3 [5] / ampicylina + gentamycyna / ampicylina + aminoglikozyd 3/ ampicylina, gentamycyna, biodacyna, augmentin 4/ ampicylina + biodacyna 5/ ampicylina 7

zakażeń grzybiczych, wzrost śmiertelności przy stosowaniu połączenia ampicyliny z cefalosporyną do leczenia EOS) Empiryczna antybiotykoterapia EOS [0] [0]

8 8

9 Gordon A, Jeffery HE. Antibiotic regimens for suspected late onset sepsis in newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 3. Art. No.: CD Brak jest danych pozwalających na rekomendowanie jednego antybiotyku albo kombinacji antybiotyków przy podejrzeniu późnej sepsy. 9

Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 3. Art. No.: CD00450.

10 0

11 Wstrząs septyczny terapia empiryczna: Klinika Neonatologii WUM ul Karowa Meropenem + aminoglikozyd Empiryczna antybiotykoterapia LOS Antybiotyk [0] 2 [8] 3 [5] / nie dotyczy / nie leczymy / 3 2/brak odpowiedzi 2 3/ wankomycyna + gentamycyna 4/ / wankomycyna + aminoglikozyd 5/ wankomycyna + cefotaksym +aminoglikozyd 6/ Tazocin, amikin, wankomycyna, meropenem 7/ Tazocin, wankomycyna, Syntarpen, Meronem, Tienam, Augmentin, Amikin, Claforan, Fortum

wankomycyna + gentamycyna 4/ / wankomycyna + aminoglikozyd 5/ wankomycyna + cefotaksym +aminoglikozyd 6/

12 Empiryczna antybiotykoterapia LOS Antybiotyk [0] 2 [8]] 3 [5] 8/ Tazocin + ew. gentamycyna, amikin, ew. Meronem + aminoglikozyd 9/ Meronem + wankomycyna 0/ Meronem + gentamycyna / Tazocin + wankomycyna 2/ analiza epidemiologiczna oddziały, antybiotyk w skojarzeniu G/-/ aminoglikozyd, gentamycyna, ampicylina G/+/ kloksacylina, koagulazo /-/ wanklomycyna, Cefalosporyna IIIgeneracji Empiryczna antybiotykoterapia LOS Antybiotyk [0] 2 [8]] 3 [5] 3/ zależne od sytuacji klinicznej i posiewów ( u dzieci długo leżących na oddziale monitorowany jest stan epidemiologiczny x tygodniu jeśli nie mamy wyników sugerujących wybór antybiotyku to; -Amoksycylina z kwasem klawulanowym, pipecylina / tazobaktam rzadziej cefalosporyna, w politerapii + amikacyna 4/ ampicylina + gentamycyna 2 5/ flora pacjenta, oddziału: ampicylina, gantamycyna, Tazocin, Meronen, wankomycyna, klindamycyna, cefokaksym 6/ Pipril + Amikin, Netromycyna 2

ampicylina G/+/ kloksacylina, koagulazo /-/ wanklomycyna, Cefalosporyna IIIgeneracji Empiryczna antybiotykoterapia LOS Antybiotyk [0] 2 [8]] 3 [5] 3/ zależne od sytuacji klinicznej i posiewów ( u

13 Czy wybór antybiotyku zależy od rodzaju wkłucia Antybiotyk [0] 2 [8]] 3 [5] / nie / nie dotyczy 6 3/ tak : bez wkłucie centralnego : Tazocin, Augmentin, Amikin z wkłuciem : Wankomycyna, Syntarpen, amikin 4/ tak z centralnym wkłuciem wankomycyna 5/ tak: bez wkłucia: penicylina syntetyczna, aminoglikozyd, + karbapenem z wkłuciem klindamycyna + wankomycyna zamiast penicyliny półsyntetycznej Czy wybór antybiotyku zależy od rodzaju wkłucia Antybiotyk [0] 2 [8]] 3 [5] 6/nie : ampicylina, gentamycyna 7/ tak : bez wkłucia centralnego: Tazocin + ew. gentamycyna, amikacyna z wkłuciem centralnym: wankomycyna 8/ brak odpowiedzi 3

aminoglikozyd, + karbapenem z wkłuciem klindamycyna + wankomycyna zamiast penicyliny półsyntetycznej Czy wybór antybiotyku zależy od rodzaju wkłucia

14 4

15 5

16 Zapalenie opon mózgowo rdzeniowych do 7 doby Antybiotyk [0] 2 [8]] 3 [5] / ampicylina + gentamycyna + cefotaksym 3 2 2/ ampicylina + gentamycyna 2 3/ aminoglikozyd + cefotaksym + ampicylina 4/aminoglikozyd + cefalosporyna III generacji 5/ampicylina+ cefotaksym 3 6/ amikin+ aminoglikozydy lub ampicylina + cefotaksym 7/ ampicylina + gentamycyna + cefalosporyna 6

ampicylina 4/aminoglikozyd + cefalosporyna III generacji 5/ampicylina+ cefotaksym 3 6/

17 Zapalenie opon mózgowo rdzeniowych do 7 doby życia Antybiotyk [0] 2 [8]] 3 [5] 8/ Ampicylina 9/ brak odpowiedzi / nie leczymy takich pacjentów 6 Zapalenie opon mózgowo rdzeniowych > 7 doby życia Antybiotyk [0] 2 [8]] 3 [5] /cefotaksym + gentamycyna+ ampicylina 2/ wankomycyna + cefalosporyna lub wankomycyna + meronem 3/cefalosporyna III generacji + aminoglikozyd 4/ Cefalosporyna / Meronem + wankomycyna 5/ Meronem + fortum, aminik, wankomycyna 7

/cefotaksym + gentamycyna+ ampicylina 2/ wankomycyna + cefalosporyna lub wankomycyna + meronem 3/cefalosporyna

18 Zapalenie opon mózgowo rdzeniowych > 7 doby życia Antybiotyk [0] 2 [8]] 3 [5] 6/ Meronem + aminoglikozyd 7/cefalosporyna III generacji + gentamycyna 2 8/ Meronem 9/Meronem + gentamycyna 0/ ampicylina + gentamycyna / ampicylina + Claforan + wankomycyna 2/ nie leczymy / brak odpowiedzi 0 8

gentamycyna 2 8/ Meronem 9/Meronem + gentamycyna 0/ ampicylina +

19 NEC - terapia empiryczna Lee, Pollin ampicylina, gentamycyna, klindamycyna ( czasami wankomycyna zamiast ampicyliny) Neu -antybiotyki o szerokim spektrum + klindamycyna lub metronidazol Karowa: wankomycyna, gentamycyna ( tazocin) Martwicze zapalenie jelit Antybiotyk [0] 2 [8]] 3 [5] / wankomycyna, gentamycyna (Tazocin) 2/ Tazocin, aminoglikozydy, Meronem 3/ wankomycyna + aminoglikozyd 4/ wankomycyna + metronidazol + karbapenemy 5/ Tazocin, Tienam., Amikin 6/ Tazocin, Meronem / lub Metronidazol 7/ Metronidazol/ Piperacylina/ wankomycyna 2 9

[8]] 3 [5] / wankomycyna, gentamycyna (Tazocin) 2/ Tazocin, aminoglikozydy, Meronem 3/ wankomycyna + aminoglikozyd 4/ wankomycyna +

20 Martwicze zapalenie jelit Antybiotyk [0] 2 [8]] 3 [5] 8/ ampicylina, gentamycyna 9/ ampicylina, gentamycyna, metronidazol 0/ ampicylina, gentamycyna, wankomycyna, cefalosporyna III generacji /ampicylina, gentamycyna, metronidazol Tazocin ew. 2/ zależy od posiewów 3/ wankomycyna + tazocin Wstępne propozycje antybiotykoterapii w czasie operacji. Rutkowska M, Sawicka E i wsp. Antybiotykoterapia l okołooperacyjna u noworodków z uwzględnieniem klasyfikacji CDC. Med. Wieku Roz.2008;XII,4: Czyste: Cefazolin, Unasyn, Ampicylina Czyste-zanieczyszczone: - wady nerek: Cefazolin, - przewód pokarmowy: Tazocin, Piperacylina Zanieczyszczone: - zarośnięcie przełyku: Unasyn, Ampicylina - wady przewodu pokarmowego: Fortum + Amikin Brudne: NEC: indywidualnie w zależności od stanu pacjenta przyjętego protokołu na oddziale i 20

Antybiotykoterapia l okołooperacyjna u noworodków z uwzględnieniem klasyfikacji CDC. Med. Wieku Roz.

21 Wstępne propozycje antybiotykoterapii w czasie operacji. Rutkowska M, Sawicka E i wsp. Antybiotykoterapia l okołooperacyjna u noworodków z uwzględnieniem klasyfikacji CDC. Med. Wieku Roz.2008;XII,4: / W przypadku nieprawidłowych wyników posiewów z szyjki macicy u matki należy dobierać wstępną antybiotykoterapię indywidualnie dla danego noworodka, zgodnie z antybiogramem 2/ W operacjach po 3 dobie życia bardzo ważne są wyniki kolonizacji operowanego pacjenta i indywidualny dobór antybiotyku zgodnie z antybiogramem 3/Optymalnie pierwsza dawka powinna być podana do godziny przed operacją, najlepiej już na bloku operacyjnym Vancomycynę należy podać 2 godziny przed zabiegiem Schemat podawania antybiotyków przed planowanym zabiegiem operacyjnym Antybiotyk [0] 2 [8]] 3 [5] / brak schematu / nie dotyczy / nie leczymy 7 5 3/zgodnie z oddziałem operującym 2

22 Profilaktyka antybiokowa przed cewnikowaniem pęcherza moczowego Antybiotyk [0] 2 [8]] 3 [5] / ampicylina dawka 3 3 2/ nie stosujemy 4 4 3/ Unasym 4/Taromentin 5/ nie dotyczy 6/ furagin Profilaktyka antybiokowa przed cewnikowaniem pęcherza moczowego Antybiotyk [0] 2 [8]] 3 [5] 7/nie cewnikowanie pęcherza przeprowadzane jest jedynie przy konieczności antybiotykoterapii z powodu ZUM 8/ nie cewnikujemy celach diagnostycznych, wykonujemy nakłuci nadłonowe bez osłony antybiotykowej 9/ tydz. : ampicylina + gentamycyna > tyg. Cefuroksym 0 / przed cewnikowaniem nie!!! stosujemy po cewnikowaniu przez 3 dni 22

23 Dziękuję za uwagę! 23

Podobne dokumenty

Antybiotykoterapia okołooperacyjna u noworodków zalecenia i kontrowersje

Antybiotykoterapia okołooperacyjna u noworodków zalecenia i kontrowersje Andrzej Piotrowski Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka Warszawa Zakażenia u noworodków