NOWORODEK adaptacja, fizjologia

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "NOWORODEK adaptacja, fizjologia"

Sylwester Zawadzki
4 lat temu
Przeglądów:

1 NOWORODEK adaptacja, fizjologia Zofia Konarska Klinika Pedaitrii WUM 2018

2 O noworodku, czyli Adaptacja do życia pozałonowego: krążenie płodowe, PDA, PFO Wcześniactwo: główne problemy Karmienie piersią: kiedy TAK, kiedy NIE Witamina D, K Szczepienia: u donoszonych i wcześniaków Testy przesiewowe: bibuła

3 Krążenie płodowe Drożny otwór owalny Drożnyprzewód tętniczy Prawa komora jako komora systemowa Wysoki opórkrążenia płucnego Niski opórkrążenia łożyskowego Przez płuca donoszonego płodu płynie ok 10-30% rzutu prawej komory

5 Pierwszy oddech PORÓD Kompresja, następnie rozprężenie klatki piersiowej Ewakuacja płynu z pęcherzyków płucnych Bodźce czuciowe (dotyk, zimno, ból) WDECH Podciśnienie w jamie opucnowej Stabilizacja napięcia powierzchniowego Rozkurcz mięśniówki naczyń płucnych OBNIŻENIE OPORU W KRĄŻENIU PŁUCNYM WZROST OPORU SYSTEMOWEGO

6 Pierwszy oddech Zwiększenie objętości krwi w krążeniu płucnyn Zwiększenie nawrotu żylnego Wrost ciśnienia w lewym przedsionku Zamknięcie PDA, PFO Zamknięcie przewodu żylnego

7 PORÓD ZMIANY W UKŁADZIE KRĄŻENIA Przerwanie krążenia łożyskowego Rozprężenie płuc: efekt mechaniczny, wzrost prężności O 2, spadek prężności CO 2 Otwarcie krążenia płucnego Wzrost ciśnienia w krążeniu systemowym

8 Zamknięcie PFO Napływ krwi do lewego przedsionka Funkcjonalne zamknięcie PFO Zamknięcie czynnościowe w pierwszych miesiącach, do ukończenia 1 roku życia

9 Zamknięcie PDA U donoszonych noworodków zamknięcie czynnościowe w pierwszych dobach życia (50% w 24h, 90% w 48 godz) Skurcz mięśniówki Zahamowanie produkcji prostaglandyny Zmniejszenie liczby receptorów dla PGE Wzrostprężności tlenu we krwi tętniczej Tromboksan A2, bradykinina, adenozyna

15 Dalsza adaptacja układu krążenia ZAMKNIĘCIE PRZEWODU ŻYLNEGO Obniżenie przepływu w żyle pępowinowej Po zarośnięciu więzadło żylne ZAMKNIĘCIE TT PĘPOWINOWYCH Funkcjonalnie bezpośredniopourodzeniu Anatomicznie w 2-3 miesiącu życia Po zarośnięciu więzadło pęcherzowo-pępkowe ZAMKNIĘCIE ŻYŁY PĘPOWINOWEJ Czynnościowo po podwiązaniu pępowiny Po zarośnięciu więzadło obłe wątroby

16 Adaptacja układu pokarmowego Karmienie pokarmem matki Tolerancja pokarmu Czas oddania smółki MEN minimal enteral fiding Ryzyko martwiczego zapalenia jelit (NEC) Ryzyko hipoglikemii

17 Wcześniactwo: główne problemy Niewydolność oddechowa, RDS, BPD Niewydolność krążenia, PDA Wylewy do OUN Zakażenia Adaptacja przewodu pokarmowego, NEC Retinopatia wcześniacza Niedokrwistość

18 KARMIENIE PIERSIĄ PRZECIWWSKAZANIA ZE STRONY DZIECKA Klasyczna galaktozemia Wrodzony niedobór laktazy ZE STRONY MATKI Czynna, nieleczona gruźlica Zakażenie HIV, HTLV-1, HTLV-2 Konieczność leczenia niektórymi lekami

19 PRZECIWWSKAZANIA DO KARMIENIA PIERSIĄ NIE STANOWIĄ Ostra choroba infekcyjna u matki WZW typu A po podaniu dziecku gammaglobuliny WZW B dziecku podajemy hiperimmunizowaną gammaglobulinę i szczepimy p/wzw B WZW C jeśli bez dodatkowych zakażeń, np HIV

20 PRZECIWWSKAZANIA DO KARMIENIA PIERSIĄ NIE STANOWIĄ CMV u matki u wcześniaków możliwa transmisja wirusa; mrożenie, pastreyzacja pokarmu prawdopodobnie zmniejszają ryzyko Herpes simplex chyba że zmiany skórne wokół brodawki sutkowej Varicella zoster karmienie po okreśie zakaźnym EBV Zapalenie gruczołu piersiowego Fenyloketonuria Pokarm matki i podaż mieszanki ubogofenyloalaninowej

21 Poszukiwania w internecie Centrum nauki o laktacji Laktacyjny leksykon leków E-laktancia

22 Witamina D3 Noworodki i niemowlęta: 400 j (10 mcg) do 6 miesiąca życia, j do 12 miesiąca życia Noworodki urodzoneprzedwcześnie: j do wieku korygowanego 40 Hbd, po osiągnięciu wieku korygowanego 400 j Zalecenia Zespołu Ekspertów 2009

23 Witamina K Rekomendacje PTN wg zaleceń ESPGHAN Zdrowy noworodek ur. o czasie: 1 mg im lub 2 mg p.os witaminy K jeśli p.os, to kolejne dawki: 2 mg d.ż. i tyg.ż. lub 1 mg co tydzień do ukończenia 3. mies.

24 Podanie p.os nie jest odpowiednie wcześniaki cholestaza zaburzenia wchłaniania jelitowego niemożność podaży doustnej podaż u matki leków zaburzających metabolizm witaminy K

25 Zalecenia podaży witaminy K u wcześniaków (PTN) Masa ciała (g) Dawka witaminy K (mg) im , , ,5 >

26 Szczepienia: WZW B 0; 1; 6 miesięcy pierwsza dawka w 1 dobie po urodzeniu (najlepiej do 12 godzin) przy urodzeniowej masie ciała < 2000g schemat 4 dawkowy 0; 1; 2; 12 miesięcy

27 Szczepienie: BCG W pierwszej dobie życia U wcześniaków: po osiągnięciu masy > 2000g U noworodków matek HIV (+): konsultacja lekarza specjalisty ch. zakaźnych lekarza poradni specjalistycznej wykonującej szczepienie Zaległe szczepienie do uzupełnienia przed wypisem z oddziału noworodkowego, w najkrótszym możliwym terminie, nie później niż do 15 roku życia

28 Szczepienia wcześniaków Zalecane szczepienie zgodnie z wiekiem chronologicznym Zalecane podanie pierwszych szczepień BCG, WZW B, DTaP, IPV, Hib, PCV) u stabilnych dzieci ur. < 32 Hbd w trakcie hospitalizacji

29 Szczepienia wcześniaków BCG szczepienie po uzyskaniu masy > 2000g WZW B przy urodzeniowej masie ciała < 2000g schemat 4 dawkowy 0; 1; 2; 12 miesięcy Pneumokoki (PCV) refundacja przy urodzeniowej masie ciała < 2500g lub < 37 hbd

30 Profilaktyka infekcji RSV u wcześniaków palvimizumab U dzieci urodzonych w 35 Hbd lub wcześniej, w wieku < 6 miesięcy na początku sezonu infekcji RSV Refundacja Wiek 32 tyg Lub dysplazja oskrzelowo-płucna Podanie w sezonie (od 1.10 do 30.04) co miesiąc 5 dawek Dawka 15 mg/kg 1 x w miesiącu

31 Badania przesiewowe Pobranie po ukończeniu 72 godziny życia Fenyloketonuria Niedoczynność tarczycy Mukowiscydoza Tandem MS Badanie słuchu

32 Adresy źródłowe

Podobne dokumenty

Noworodek jaki jest, każdy widzi. Zofia Konarska Klinika Pedaitrii WUM 2016

Noworodek jaki jest, każdy widzi Zofia Konarska Klinika Pedaitrii WUM 2016 O jakich tematach porozmawiamy Adaptacja do życia pozałonowego: krążenie płodowe Wcześniactwo: główne problemy Karmienie piersią: