WKŁADKA DO KARTY ZDROWIA DZIECKA

Transkrypt

1 WKŁADKA DO KARTY ZDROWIA DZIECKA zawierająca działalność położnej środowiskowej/rodzinnej odnośnie noworodka (niemowlęcia) do 8 tygodnia życia Nazwisko:... Imię:... Data urodzenia:... Miejsce porodu:... Płeć... Waga... Skala Apgar... Rozpoznanie położnicze... Adres rodziców / opiekunów... Telefon... Imię i nazwisko matki... wiek... Zawód wykonywany... imię i nazwisko ojca... wiek... Zawód wykonywany... Warunki mieszkaniowe... Otoczenie dziecka... Sytuacja materialna rodziny... Ciąża:... Poród:... Ewentualne komplikacje w przebiegu ciąży... Przebieg porodu... Kontakt Skóra do skóry po porodzie tak/nie Czas I-go przystawienia do piersi... Sposób karmienia w szpitalu... Przebieg okresu noworodkowego... Testy: hipotyreoza... fenyloketonuria... Szczpeienia: BCG... WZW... Wady i urazy okołoporodowe Leki i zabiegi stosowane w szpitalu Obecność żółtaczki (poziomy bilirubiny) Grupa krwi... Rh... Zalecenia szpitala Data zgłoszenia Data wypisu Data I wizyty

2 ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNE, DIAGNOSTYCZNE, LECZNICZE temperatura DATA WIZYT I WIEK DZIECKA W DNIACH 1 Ocena stanu ogólnego oddech miarowy przyspieszony Inne* spokojne 2 Ocena stanu psychofizycznego niespokojne, krótko śpi płacz w określonych godzinach różowa wysypka zaczerwienie zażółcona lekko intensywnie 3 4 Skóra Tkanka tłuszczowa podskórna zasinienie ciemieniucha potówki inne zmiany* dobrze napięta pomarszczona zmacerowana łuszczy się dobrze rozwinięta skąpo rozwinięta

3 Narząd wzroku Nos Jama ustna Obrzęk sutków Kikut pępowinowy Narządy płciowe męskie/żeńskie ropiejący obrzęk inne zmiany* wydzielina / rodzaj pleśniawki inne zmiany* brak nieznaczny znaczny brak suchy ropiejący prawidłowe obrzmiałe zaczerwienione odparzone nieprawidłowe prawe lewe oba 11 Pośladki odparzone

4 Stawy biodrowe Napięcia mięśniowe Karmienie szerokie pieluchowanie wysypka Inne zmiany* dysplazja stawów prawidłowe wzmożone wiotkie inne* tak nie piersią wg potrzeby piersią i dokarmianie sztuczne / rodzaj pokarmu technika karmienia prawidłowa nieprawidłowa 15 Ulewanie pokarmu nie ulewa sporadycznie po każdym karmieniu / ile razy prawidłowy płynny bez grudek 16 Ocena wydalin stolec tryskający ze śluzem zaparcia ilość stolców / dobę mocz prawidłowy

5 mocz nieprawidłowy* ilość zasikanych pieluszek /dobę Kolki jelitowe Wymioty tak nie nie wymiotuje sporadycznie po każdym karmieniu / ile razy 19 Wady wrodzone okołoporodowe Kąpiel noworodka WYKONANE ŚWIADCZENIA higieniczna lecznicza Toaleta / zakraplanie oczu Odciąganie wydzieliny z nosa Pędzlowanie jamy ustnej Zaopatrywanie pępka Pielęgnacja skóry Toaleta skóry (potówki, ciemieniuchy) Pielęgnacja narządów płciowych Obcinanie paznokci Szerokie pieluchowanie Masaż brzucha Nadzór nad przyjmowaniem leków Pokaz ubierania, rozbierania, noszenia i układania dziecka ROZWÓJ (SPRAWDZANIE ODRUCHÓW WRODZONYCH) Leżąc na plecach nie potrafi utrzymać główki pośrodku, obraca nią raz w jedną, raz w drugą stronę?

6 Leżąc na brzuszku reaguje skokiem do przodu na delikatne uciśniecie stopy? (odruch pełzania) Trzymanie pod pachami, postawione na stopy, na twardym podłożu, automatycznie prostuje nóżki? (odruch podporowy) Dotknięcie dłoni powoduje silne zaciśniecie się paluszków? (odruch chwytny dłoni i stóp) Dziecko przy dotknięciu jedną stopą podłoża, prostuje te nogę, a jednocześnie drugą zgina? (odruch automatycznego chodzenia) Leżąc na plecach reaguje na gwałtowne bodźce dźwiękowe lub świetlne gwałtownym rozrzuceniem rączek, rozprostowaniem paluszków, a następnie powraca do poprzedniej pozycji? (odruch Moro) Silnie reaguje na dotyk? Uspokaja się wzięty na ręce i przytulony? Krzyczy w sposób niezróżnicowany? REALIZACJA ŚWIADCZEŃ PROFILAKTYCZNYCH I PROMOCJI ZDORWIA Edukacja w zakresie higieny skóry noworodka Edukacja w zakresie higieny śluzówki jamy ustnej Edukacja w zakresie pielęgnacji oczu Edukacja w zakresie pielęgnacji pępka Edukacja w zakresie pielęgnacji narządów płciowych Edukacja w zakresie wyglądu, ilości i jakości stolców noworodka Edukacja w zakresie możliwości wystąpienia hormonalnego obrzęku gruczołów sutkowych u noworodka Edukacja w zakresie możliwości wystąpienia krwawienia z dróg rodnych Edukacja na temat prawidłowego rozwoju psychomotorycznego dziecka Edukacja na temat szerokiego pieluchowania, jako profilaktyki patologii stawów biodrowych Proponowanie badań profilaktycznych oraz szczepień ochronnych Porady w zakresie profilaktyki przeciwkrzywiczej Porady na temat alergii pokarmowych * określić zmianę, niepradidłowość

7 Uwagi i zalecenia :... Podpis położnej