Wyniki leczenia noworodków ELBW w Klinice Neonatologii ICZMP w 2013 roku

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Wyniki leczenia noworodków ELBW w Klinice Neonatologii ICZMP w 2013 roku"

Alicja Kucharska
9 lat temu
Przeglądów:

1 Wyniki leczenia noworodków ELBW w Klinice Neonatologii ICZMP w 2013 roku Marcin Kęsiak Kierownik Kliniki: Dr hab. n. med. Prof. ICZMP Ewa Gulczyńska Dane statystyczne kompletowali: M. Kęsiak, P. Kiciński

2 Instytut Centrum Zdrowia Matki Polki w Łodzi Od powstania szpitala CZMP urodziło się tutaj ponad dzieci 1/7 ludności Łodzi; blisko połowa łódzkich porodów miała miejsce w ICZMP

3 W 2013 roku przyjęto do kliniki 1023 noworodki w tym: 191 noworodków VLBW (< 1500g) średnia masa ur. 941g; 27 tyg.; 48,9% chłopców w tym: 95 noworodków ELBW (< 1000g) średnia masa ur. 668g; 25 tyg.; 56,5% chłopców Z dalszej analizy wykluczono 23 noworodki urodzone przed 23 tygodniem ciąży (z masą ciała od 140 do 650g), które zmarły w 1 d.ż. oraz 3 noworodki przeniesione

4 Dalsza analiza dotyczy 69 noworodków średnia masa urodzeniowa: 754 gramy ( g) mediana dojrzałości: 27 tyg. ciąży (23 37 t.c.) Mediana oceny w skali Apgar: 5 w 1 min.; 6 w 5 min. hipotrofia < 10 centyla 25 noworodków (35,7%) 4 pary bliźniąt z zespołem TTTS Płeć 43,5% męska żeńska 56,5%

5 Steroidoterapia prenatalna Podaż teoretyczna (91% tak) Pełna 65,7% Niepełna 25,4% Nie podano 9,0% Podaż rzeczywista (69% tak) Niestety, w większości przypadków podaży niepełnej steroidoterapii prenatalnej lek podano krócej, niż 4 godziny przed zakończeniem ciąży nie należy się więc spodziewać znaczących efektów pozytywnych u płodu. 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0%

6 Zgony 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 30,4% 32,4% 20,0% 0,0% Cała grupa poniżej 750g

7 Zespół zaburzeń oddychania (n=67) 100,0% 90,0% 87,5% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 29,7% 20,0% 10,0% 0,0% ogółem powyżej II stopnia

8 Leczenie surfaktantem dawki (n=67) 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 70,1% 77,8% 60,0% 50,0% 2 dawki 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 11,9% 14,8% 0,0% cała grupa < 750g

9 Leczenie surfaktantem - INSURE 25,0% 20,0% 15,0% 14,5% (8) 20,0% (11) 10,0% 5,0% 0,0% INSURE Najmniejszy pacjent leczony INSURE 580g, 27 tyg. Profilaktycznie

10 Rekordy (??) w roku 2013 Najmniejszy pacjent, który został wypisany do domu F. S, 450g, 27 tyg. Najmniejszy pacjent, który nie był w ogóle zaintubowany W. C, 550g, 27 tyg. Najdłuższa hospitalizacja 155 dni K. C 770g, 27 tyg.

11 PDA istotne hemodynamicznie (n = 59) 65,0% 55,9% 60,9% 55,0% 45,0% 35,0% 25,0% cała grupa < 750g

12 PDA leczenie (n=59) Najmniejszy pacjent w dniu ligacji ważył 595 g 30,0% 25,0% 25,4% 21,1% (6) 20,0% 15,0% 15,2% (9) 16,0% 1 kurs 2 kursy 10,0% 8,5% 8,0% ligacja 5,0% 0,0% cała grupa < 750g

13 IVH (ogółem i ciężkie) oraz PVL (n=63) 90,0% 80,0% 79,4% 77,8% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% ciężkie IVH > II stopnia 30,0% 20,0% 10,0% 9,5% (6) 11,1% (3) 0,0% cała grupa < 750g PVL (według USG/RM i badań sekcyjnych) wystąpiło u 6 noworodków (9,5%)

14 NEC (wszystkie postacie) (n=60) 40,0% 35,0% 36,0% 30,0% 25,0% 23,3% NEC V stopnia leczony operacyjnie 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 6,7% (4) 12,0% (3) 0,0% cała grupa < 750g

15 ROP i laseroterapia (n=52) 60,0% 53,8% 57,1% 50,0% 40,0% 38,1% (8) Wszystkie postacie ROP 30,0% 20,0% 23,1% (12) ROP wymagająca laseroterapii 10,0% 0,0% cała grupa < 750g

16 BPD w 28 d.ż. I w 36 tyg. wieku korygowanego (n=52 dla 28 d.ż.; n=49 dla 36 tyg.) 100,0% 90,0% 86,5% 95,2% 80,0% 70,0% 68,4% 60,0% 55,1% 50,0% 40,0% 28 d.ż. 36 tydz. 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% cała grupa < 750g

17 Tlenoterapia/wentylacja w 28 d.ż. 45,0% 40,0% 42,3% 34,6% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 13,5% 9,6% 10,0% 5,0% 0,0% bez tlenoterapii tlenoterapia wsparcie oddechowe wentylacja Jedyny noworodek ILBW bez tlenu w 28 d.ż. to hipotrofik (600g, 31 tyg.)

18 Tlenoterapia/wentylacja w 36 tyg. wieku korygowanego (n=49) 45,0% 42,9% 42,9% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 10,2% 2,0% 0,0% bez tlenoterapii tlenoterapia wsparcie oddechowe wentylacja

19 Średni czas wentylacji/wsparcia oddechowego/tlenoterapii (dni) wentylacja wsparcie oddechowe (wentylacja + ncpap) tlenoterapia 5 0

20 Średni czas hospitalizacji (dni) 80 73, , wszystkie noworodki (n=95) bez zgonów w 1 d.ż.

21 Interdyscyplinarna współpraca już na Sali porodowej zabezpieczenie funkcji życiowych u noworodków z tzw. krytycznymi wadami układu krążenia (prostin na Sali porodowej, szybkie przygotowanie dziecka i transport na salę kardiologii interwencyjnej w pierwszych godzinach życia) zabezpieczenie dzieci z przepukliną przeponową ( po raz pierwszy skutecznie wykonano u noworodka procedurę usunięcia balonu okludującego tchawicę płodu bezpośrednio po urodzeniu) na Sali porodowej przeprowadzamy niektóre zabiegi chirurgiczne (np. odprowadzenie wytrzewienia)

22 Ponadstandardowe możliwości możliwość wykonania RM nawet u noworodków ELBW, dzięki wyposażeniu w specjalny inkubator z respiratorem Ciągły dostęp do pełnej diagnostyki usg - aparaty w oddziale - przeszkoleni lekarze diagnostyczne

23 Nomag inkubator noworodkowy współpracujący z MR

24 Nieustanne doskonalenie żywienia Karty rozwoju Udało nam się zmniejszyć odsetek zewnątrzmacicznego dla dzieci z zewnątrzmacicznym wszystkich noworodków zahamowaniem wzrastania (EUGR) VLBW i hipotrofików Użycie inkubatorów hybrydowych z wysokim nawilżaniem od pierwszych godz. życia Agresywne żywienie i.v. i troficzne z wczesnym wykorzystaniem PM Doradztwo laktacyjne

25 Wczesny TPN intensyfikacja podaży i.v. pozwala na ograniczenie szoku energetycznego w 1 i 2 d.ż ,4* ,1 50,2* 50,3 W latach byliśmy w stanie zwiększyć średnią podaż kalorii o 8kcal/ kg m.c. zarówno w 1 jak i w 2 dobie życia day 2 day * p < 0,001

26 Ukierunkowanie na potrzeby najmniejszego pacjenta Zespół pielęgniarski wdraża opiekę neurorozwojową dostosowując środowisko intensywnej terapii neonatologicznej do indywidualnych potrzeb pacjenta zwłaszcza dziecka o najmniejszej urodzeniowej masie ciała (NIDCAP) odbywając specjalistyczne kursy w Holandii i Wielkiej Brytanii. In utero ciepło cicho przyjemnie słyszę Mamę! delikatne płynne ruchy miękkie otoczenie ciemno, mogę spać OION zimno głośno ostre światło ból przymusowa pozycja izolacja / samotność brak rytmu okołodobowego

27 Dzięki programom unijnym stale poszerzamy bazę sprzętową cyfrowy system fotografii kolorowej kąta przesączania, siatkówki oraz angiografii fluresceinowej. Szczególne zastosowanie aparat znajduje przy dokumentacji retinopatii wcześniaków możliwość oglądania fotografii na pełnym ekranie (full screen), można porównywać obrazy z dowolnego badania możliwość angiografii fluoresceinowej nagranie video w pełnej rozdzielczości, Projekt finansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Infrastruktura i Środowisko i budżetu państwa

28 Byliśmy pierwszym ośrodkiem z możliwością leczenia hipotermią w chwili obecnej mamy dwa urządzenia do hipotermii selektywnej i całego ciała

29 Wprowadzamy nowe metody wentylacji Nasz pierwszy pacjent wentylowany NAVA Patrycja C4-27 tygodni, P1 Masa ur. 400g, Cięcie cesarskie z powodu zahamowania wzrastania płodu, PIH u matki, pprom 17h Dziewczynka, 3/6 pkt., w skali Apgar CRIB = 10

30 Sterowanie EDi

31 Patrycja

32 Dziękuję za uwagę

Podobne dokumenty

Noworodki SGA w oddziale intensywnej terapii grupa ryzyka przewlekłych zaburzeń wzrastania.

Noworodki SGA w oddziale intensywnej terapii grupa ryzyka przewlekłych zaburzeń wzrastania. M. Kęsiak, A. Stolarczyk, T. Talar, B. Cyranowicz, E. Gulczyńska Klinika Neonatologii ICZMP, kierownik kliniki