KONKURS dla przedsiębiorców MSP O r g a n i z a t o r Fundacja Małych i Średnich Przedsiębiorstw Warszawska Giełda Papierów Wartościowych Partner Mazowiecka Izba Rzemiosła i Przedsiębiorczości P a t r o n a t n a d k o n k u r s e m Adam Struzik, Marszałek Województwa Mazowieckiego ( W TRAKCIE UZGODNIEŃ) W a r s z a w a, 2 9 p a ź d z i e r n i k a 2014 r. 1
Załącznik nr 1 do Regulaminu przyznawania tytułu Lider Przedsiębiorczości Roku 2014 A n k i e t a z g ł o s z e n i o w a d o t y t u ł u L i d e r P r z e d s i ę b i o r c z o ś c i R o k u 2 0 1 4 Dane o firmie Nazwa firmy Adres siedziby firmy: ulica i nr kod pocztowy, miejscowość Nr telefonu Nr faxu e-mail http:// Data rozpoczęcia działalności gospodarczej Forma prawna działalności Numer NIP Numer REGON Imię i nazwisko właściciela lub współwłaścicieli Zakres działalności Liczba zatrudnionych osób Firma uzyskała tytuł Lider Przedsiębiorczości Roku w roku Dane przedstawiciela firmy wypełniającego ankietę : Imię i nazwisko Stanowisko Kontakt (tel. kom,,fax, e-mail Miejscowość, data Podpis i pieczątka osoby upoważnionej 2
Informacja dotycząca prowadzonej działalności Opis przedsiębiorstwa. Charakterystyka firmy i prowadzonej działalności - historia firmy, opis rozwoju firmy w głównych obszarach działalności, czym zajmuje się firma, krótki opis oferowanych produktów lub usług - które produkty mają silną pozycję na rynku. Konkurencyjność, innowacyjność, rozwój techniczny i technologiczny. Opis osiągnięć firmy wdrożenie nowego produktu/technologii/systemu informatycznego /systemu jakości/. Jakie działania powodują, że firma jest konkurencyjna oraz innowacyjna na rynku. Działalność firmy na rzecz ochrony środowiska. Uzyskane tytuły, certyfikaty, wyróżnienia i nagrody. 3
Prowadzone działania promocyjne. Uczestnictwo w targach, wystawach: o zasięgu krajowym lub regionalnym - w jakich i jak często. Udział w konferencjach i seminariach. Wydawanie folderów, ulotek itp. Czy firma posiada stronę internetową i jak ją wykorzystuje w swojej działalności (m.in. w informacji i promocji gospodarczej).inne działania, jakie podejmuje firma w celach promocyjnych. Korzystanie z programów pomocowych i instrumentów finansowych skierowanych do MSP. Czy, w jakim zakresie i z jakich programów pomocowych dla msp firma korzysta. Czy wnioskowała o dotację. Z jakich instrumentów finansowych korzysta firma - kredyty, pożyczki, gwarancje, poręczenia i jak wpływają one na dynamikę rozwoju firmy. 4
Personel i kadra pracownicza. W jaki sposób firma zapewnia swoim pracownikom możliwość podwyższania kwalifikacji zawodowych (kursy, szkolenia, konferencje). Czy firma dofinansowuje bądź finansuje w całości szkolenia dla pracowników. Nakłady inwestycyjne i modernizacyjne ponoszone na rzecz rozwoju Firmy. Czy firma posiada własne środki finansowe, które przeznacza na rozwój i modernizację firmy, jeśli tak to jakie nakłady ponosi w tym zakresie. Rocznie w jakiej wysokości nakłady przeznaczane są na reklamę i marketing w PLN. 5
Krótka syntetyczna prezentacja firmy, która wykorzystana zostanie w celach reklamowych, max.15 zdań) (Poniższy tekst zamieszczony zostanie w materiałach informacyjnych m.in. podczas Konferencji oraz na stronie www. Fundacji MSP. Oświadczenie przedsiębiorcy 1. Oświadczam, ze znane mi są warunki uczestnictwa w Konkursie Lider Przedsiębiorczości Roku. Potwierdzam prawidłowość informacji zawartych w niniejszym formularzu i ich zgodność ze stanem na dzień złożenia formularza. 2. Oświadczam, że przedsiębiorstwo należy do sektora msp zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa, stan ma dzień złożenia formularza (ustawa z dnia 02 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej Dz. U. z 2004 r., Nr 173, poz.1807 z późn. zm.) 3. Oświadczam, że nie toczy się wobec mnie żadne postępowanie karne, karno-skarbowe, upadłościowe, a w ciągu ostatnich pięciu lat nie byłem karany przez organy kontrole (PIP, PIH, IOŚ, Sanepidu i inne). 4. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych wprowadzonych do formularza, dostępnego na stronach http://www.mirip.org.pl i http://www.fund.org.pl lub w inny sposób zgromadzonych przez organizatorów Konkursu, w celu realizacji działań związanych z promocja i organizacją Konkursu (Ustawa d dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. z 1997 r., Nr 133, poz. 883 z późn. zm) Miejscowość, data podpis osoby upoważnionej do reprezentowania przedsiębiorstwa Kompletną dokumentację konkursową wraz z załącznikami należy dostarczyć w formie drukowanej i elektronicznej do dnia 26 września 2014 r. Złożona dokumentacja powinna być odpowiednio zabezpieczona, oznakowana napisem KONKURS LIDER PRZEDSIĘBIORCZOŚCI ROKU 2014 dostarczona pocztą zwykłą lub kurierską do: Biura Organizacyjnego konkursu Lider Przedsiębiorczości Roku : 01-048 Warszawa, ul. Smocza 27, I p., pok. 113, tel. (22) 838-56-73, fax. (22) 838-35-53, (22) 838-02-61, e-mail: oswiata@mirip.org.pl Opłatę rejestracyjna należy wnosić na konto Fundacji MSP: Bank PKO S.A. V Oddział Warszawa 89 1240 1066 1111 0000 0006 2079 6