WNIOSEK O UCZESTNICTWO. w eksportowym wydarzeniu gospodarczym. w Berlinie (Niemcy) w dniach r.

Transkrypt

1 Załącznik Nr 2 do Regulaminu - Wniosek o uczestnictwo w eksportowym wydarzeniu gospodarczym w Berlinie (Niemcy) w dniach r. WNIOSEK O UCZESTNICTWO w eksportowym wydarzeniu gospodarczym w Berlinie (Niemcy) w dniach r. Organizator: Gdańska Fundacja Przedsiębiorczości (Inkubator STARTER) Dane Przedsiębiorcy PEŁNA NAZWA NIP REGON KRS/INNA EWIDENCJA WOJEWÓDZTWO (wg siedziby/głównego miejsca wykonywania działalności) MIEJSCOWOŚĆ (siedziba) KOD POCZTOWY ULICA, NR DOMU, NR LOKALU TELEFON STRONA WWW Wielkość przedsiębiorstwa: Mikroprzedsiębiorstwo Małe przedsiębiorstwo Średnie Przedsiębiorstwo Definicja MŚP w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (tj. Dz. U. z 2016 r. poz z poźn.zm.) oraz przepisów Rozporządzenia Komisji (UE) NR 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu. Strona 1

2 KRYTERIA FORMALNE Przedsiębiorca posiada status mikro, małego lub średniego przedsiębiorcy według kryteriów określonych w przepisach ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (tj. Dz. U. z 2016 r. poz z późn.zm.) oraz w przepisach Rozporządzenia Komisji (UE) NR 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu. Przedsiębiorca posiada na dzień złożenia Wniosku status podmiotu zarejestrowanego we właściwym rejestrze przedsiębiorców prowadzonym w Rzeczypospolitej Polskiej Przedsiębiorca posiada siedzibę lub główne miejsce wykonywania działalności gospodarczej na obszarze województwa pomorskiego (zgodnie z wpisem do właściwego rejestru przedsiębiorców). Przez siedzibę firmy rozumie się: w przypadku indywidualnej działalności gospodarczej główne miejsce wykonywania działalności, w przypadku pozostałych podmiotów, siedzibę wskazaną we właściwym rejestrze. Przedsiębiorca spełnia kryteria dotyczące skorzystania z pomocy publicznej wynikające z przepisów Rozporządzenia Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 19 marca 2015 r. w sprawie udzielania pomocy de minimis w ramach regionalnych programów operacyjnych na lata (Dz. U. z 2015 r. poz. 488) wydanego w oparciu o rozporządzenie KE nr 1407/2013 z dnia r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. U. UE L 352 z ). Przedsiębiorca nie podlega wykluczeniu z możliwości ubiegania się o dofinansowanie ze środków Unii Europejskiej KRYTERIA DODATKOWE UZUPEŁNIĆ: POTENCJAŁ EKSPORTOWY FIRMY PODPOWIEDŹ: opis potencjału marketingowego i kadrowego firmy POTENCJAŁ WYTWÓRCZY I PRODUKTOWY FIRMY PODPOWIEDŹ: opis potencjału wytwórczego i produktowego, który pozwoli na realizację potencjalnych zleceń eksportowych na rynek, ze szczególnym uwzględnieniem doświadczenia eksportowego na innych rynkach Strona 2

3 PRODUKT/USŁUGA PODPOWIEDŹ: produkty/usługa, którą przedsiębiorca oferuje, wyróżniki produktu na rynku i jego przewagi konkurencyjne, technologiczna gotowość produktu, sposoby prezentacji produktu potencjalnym klientom podczas wydarzenia KLIENCI PODPOWIEDŹ: profil obecnych klientów, przykłady obecnych klientów, klienci planowani do pozyskania RYNEK PODPOWIEDŹ: obszar, na którym Przedsiębiorca działa, charakterystyka obecnego rynku, rynek planowany do pozyskania PLANY ROZWOJU PODPOWIEDŹ: kierunki rozwoju w ciągu 3-5 lat OPIEKA BROKERA EKSPORTOWEGO PODPOWIEDŹ: Czy firma została objęta opieką Brokera eksportowego? (Więcej informacji pod adresem: Strona 3

4 Informacje o osobie ze strony Przedsiębiorcy, która ma brać udział w Wydarzeniu IMIĘ i NAZWISKO ROLA W FIRMIE ZNAJOMOŚĆ J.ANGIELSKIEGO DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE Informacja o zakładanych celach udziału w wydarzeniu: PODPOWIEDŹ: po co Przedsiębiorca chce uczestniczyć w Wydarzeniu, jakie jest uzasadnienie dla niezbędności udziału w Wydarzeniu, dlaczego tych samych celów nie może osiągnąć bez udziału w Wydarzeniu Informacja o zakładanych efektach udziału w wydarzeniu: PODPOWIEDŹ: jakie efekty Przedsiębiorca chce osiągnąć, co będzie miarą sukcesu, czego nie osiągnie bez udziału w Wydarzeniu Załączniki (opcjonalnie) Oświadczenia: Oświadczamy, że wszystkie informacje zawarte we wniosku są prawdziwe. Oświadczamy, że wartość pomocy de minimis otrzymanej przez Przedsiębiorstwo w ciągu ostatnich 3 lat nie przekroczyła kwoty EUR. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z Regulaminem uczestnictwa w eksportowym wydarzeniu gospodarczym i załącznikami i nie wnosimy do nich zastrzeżeń, oraz że zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania Oferty i spełniamy wszystkie wymogi określone w Regulaminie i załącznikach Oświadczamy, że wobec Przedsiębiorcy nie jest prowadzone postępowanie egzekucyjne, restrukturyzacyjne, układowe oraz, że nie została ogłoszona likwidacja podmiotu, a ponadto, że wobec Przedsiębiorcy nie została ogłoszona upadłość, nie otwarto likwidacji, w zatwierdzonym przez sąd układzie w postępowaniu restrukturyzacyjnym jest przewidziane zaspokojenie wierzycieli przez likwidację jego majątku, sąd nie zarządził w odniesieniu do Przedsiębiorcy likwidacji jego majątku w Strona 4

5 trybie art. 332 ust. 1 ustawy z dnia 15 maja 2015 r. Prawo restrukturyzacyjne (t.j. Dz.U. z 2017 r. poz z poźn zm.). Ponadto Przedsiębiorca oświadcza, iż nie jest prowadzone wobec niego postępowanie egzekucyjne. Oświadczamy, że na Przedsiębiorcy nie ciąży obowiązek zwrotu pomocy wynikający z decyzji Komisji Europejskiej, o którym mowa w art. 25 ust. 3 ustawy z dnia r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (t.j. Dz.U. z 2016 r. poz z późn. zm). Oświadczamy, że przysługują nam prawa autorskie majątkowe lub prawa płynące z udzielonej nam licencji do produktów, materiałów itp. promowanych podczas wydarzenia, Oświadczam/y, że wyrażam/y zgodę na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z przepisami ustawy z dnia zgodnie z przepisami Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz. U. z 2016 r. poz. 922 z późn. zm.)... Data i Podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Przedsiębiorcy Strona 5