Wytyczne ACC/AHA dla STEMI

Podobne dokumenty
Faza A badania Aggrastat to Zocor (A to Z)

Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie

Postępowanie w migotaniu przedsionków

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem?

Przypadki kliniczne EKG

LECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE. Dr n. med. Karolina Supeł

Co możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej.

Przypadki kliniczne EKG

MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW INFORMATOR PACJENTA

Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii

Grzegorz Bojarski (Pracownia Kardiologii Inwazyjnej, Szpital Wojewódzki we Włocławku)

Leczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014

Czy dobrze leczymy w Polsce ostre zespoły wieńcowe?

Od prewencji do ablacji: nowoczesne leczenie migotania przedsionków - zmiany w stosunku do wcześniejszych wytycznych wg ESC, cz.

5 Terapia. 5.1 Strategie terapeutyczne. 5 Terapia

Ostra niewydolność serca

Wpływ badań klinicznych na jakość świadczeń w oddziale kardiologicznymdoświadczenia

Przygotowanie i opieka nad chorym kierowanym do ablacji. lek. Janusz Śledź

MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW INFORMATOR PACJENTA

Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych

Aneks III. Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta.

ANEKS III ZMIANY W CHARAKTERYSTYKACH PRODUKTÓW LECZNICZYCH I ULOTCE DLA PACJENTA

Układ krzepnięcia a znieczulenia przewodowe

Ostre Zespoły Wieńcowe jak walczyć o pacjenta? Maciej Lesiak, I Klinika Kardiologii Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego UM w Poznaniu

Postępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi

Okołooperacyjna profilaktyka przeciwzakrzepowa - oficjalne wytyczne

Profilaktyka przeciwzakrzepowa. Łukasz Krzych

Agnieszka Kołacz II Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii UM w Lublinie

Należy rozważyć opóźnienie podania regadenozonu u pacjentów z niewyrównanym nadciśnieniem.

Aneks III Zmiany w charakterystyce produktu leczniczego oraz w ulotce dla pacjenta

XXX lecie Inwazyjnego Leczenia Zawału Serca. ,,Czas to życie

Nowe leki w terapii niewydolności serca.

Radioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego - zalecenia

Pradaxa jest lekiem zawierającym substancję czynną eteksylan dabigatranu. Lek jest dostępny w postaci kapsułek (75, 110 i 150 mg).

Stany nadkrzepliwości (trombofilie)

Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń

Aneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

Krwotok urazowy u chorego leczonego nowoczesnymi doustnymi antykoagulantami

Clexane, 20 mg/0,2 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 40 mg/0,4 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 60 mg/0,6 ml, roztwór do wstrzykiwań Clexane, 80

Aneks III. Zmiany w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta

Udary mózgu w przebiegu migotania przedsionków

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

Porównanie amerykańskich i europejskich standardów farmakoterapii w przewlekłej niewydolności serca

Definicja MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW. Epidemiologia. Etiologia

MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW

Testy wysiłkowe w wadach serca

Aneks IV. Wnioski naukowe

Chory ze stentem wieńcowym do operacji niekardiochirurgicznej

Postępowanie w ostrych zespołach wieńcowych. wytyczne i praktyka

Nowe wytyczne ACCP. Jak długo stosować leczenie przeciwzakrzepowe po ostrym epizodzie zatorowości płucnej? Bożena Sobkowicz

Zasady, Kryteria Przyjęć i Wypisów Pacjentów do Oddziału Intensywnej Terapii

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

Inhibitory enzymu konwertującego angiotensyny w prewencji ostrych zespołów wieńcowych

Którzy pacjenci OIT mogą odnieść korzyści z wprowadzenia cewnika do tętnicy płucnej

Prewencja wtórna po zawale mięśnia serca w Małopolsce czy dobrze i skutecznie leczymy? Piotr Jankowski

Różne stenty dla różnych chorych w różnych sytuacjach klinicznych, co każdy lekarz wiedzieć powinien. Dominik Wretowski

SYMPOZJUM PODYPLOMOWEJ SZKOŁY KARDIOLOGICZNEJ

Chronic ambulatory therapeutic use of anticoagulants after the implantation of artificial heart valve

Słowo wstępne. 0 Grupa odbiorcza 0 Dobór tematu 0 Bibliografia 0 Wytyczne ECS 0 Duży temat Take Home Messages

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)


Aktualizacja ChPL i ulotki dla produktów leczniczych zawierających jako substancję czynną hydroksyzynę.

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

SYMPOZJUM PODYPLOMOWEJ SZKOŁY KARDIOLOGICZNEJ

Moc Gatunki zwierząt. Postać farmaceutyczna. Samice psów. Enurace 50 Tabletki 50 mg

Profilaktyka udaru mózgu i innych powikłań zatorowych

znieczulenie zewnątrzoponowe znieczulenie podpajęczynówkowe połączone znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe blokady nerwów obwodowych i

Informator dla zlecających leczenie. LIXIANA (edoksaban) Produkt na licencji Daiichi Sankyo Europe GmbH

SYMPOZJUM PODYPLOMOWEJ SZKOŁY KARDIOLOGICZNEJ

Aneks II. Niniejsza Charakterystyka Produktu Leczniczego oraz ulotka dla pacjenta stanowią wynik procedury arbitrażowej.

Annex I. Podsumowanie naukowe i uzasadnienie dla wprowadzenia zmiany w warunkach pozwolenia

STANDARDOWE PROCEDURY OPERACYJNE W REHABILITACJI KARDIOLOGICZNEJ

Aneks II. Wnioski naukowe

Nitraty -nitrogliceryna

Od prewencji do ablacji: nowoczesne leczenie migotania przedsionków - zmiany w stosunku do wcześniejszych wytycznych wg ESC, cz. I

Ostre zespoły wieńcowe u kobiet od rozpoznania do odległych wyników leczenia

Wyniki nowych badań potwierdzają długoterminowe korzyści stosowania CLEXANE u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym

Leczenie udaru mózgu. zalecenia opracowane przez ekspertów PTN. dr n.med. Michał Karliński

Grzegorz Opolski. Doświadczenia polskie w leczeniu chorych z ostrymi zespołami wieńcowymi

Rekanalizacja. skuteczna, lecz nie zawsze prosta. dr n.med. Michał Karliński. II Klinika Neurologiczna Instytut Psychiatrii i Neurologii, Warszawa

PRZEWODNIK I PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I dla STUDENTÓW III i IV ROKU STUDIÓW

Informacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie

POSTĘPOWANIE ZESPOŁÓW RATOWNICTWA MEDYCZNEGO W OSTRYCH ZESPOŁACH WIEŃCOWYCH

Aneks IV. Wnioski naukowe

Ostre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach

Pytania i dopowiedzi na temat analizy nie-selektywnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) oraz ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego.

Postępowanie orzecznicze wobec kierowców z zaburzeniami tolerancji węglowodanów i cukrzycą

Tomasz Szafrański UNIWERSYTET MEDYCZNY IM. KAROLA MARCINKOWSKIEGO W POZNANIU ODDZIAŁ REUMATOLOGII I OSTEOPOROZY SZPITAL IM. J. STRUSIA W POZNANIU

Zawał bez uniesienia ST -Postępowanie w ostrym okresie kiedy koronarografia i plastyka, jakie leki. Dominik Wretowski

CIBA-GEIGY Sintrom 4

ANEKS II WNIOSKI NAUKOWE I PODSTAWY DO ZMIANY CHARAKTERYSTYK PRODUKTU LECZNICZEGO I ULOTEK DLA PACJENTA PRZEDSTAWIONE PRZEZ EUROPEJSKĄ AGENCJĘ LEKÓW

W powyższym wykazie brakuje: Podania dożylnie amin presyjnych Podania leków przeciwpłytkowych poza aspiryną i przeciwzakrzepowych (heparyna) Zasady

Aspekty ekonomiczne dostępności do nowoczesnego leczenia przeciwkrzepliwego w profilaktyce udaru mózgu. Maciej Niewada

Przy przyjęciu w EKG AFL z czynnością komór 120/min. Bezpośrednio przed zabiegiem, na sali elektrofizjologicznej,

Aneks III. Zmiany, które należy wprowadzić w odpowiednich punktach charakterystyki produktu leczniczego i ulotkach dla pacjenta

Podstawowe wskazania do ablacji RF wg ACC/AHA/ ESC

PROGRAM. Hotel Golden Tulip Warsaw Centre ul. Towarowa 2

LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)

ZATRZYMANIE AKCJI SERCA

Transkrypt:

Wytyczne ACC/AHA dla STEMI Podsumowanie wytyczne ACC/AHA postępowania z pacjentami z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI). Podsumowanie wytyczne ACC/AHA postępowania z pacjentami z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI). Raport American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Komitet powołany w celu skorygowania wytycznych z 1999 roku, dotyczących postępowania z pacjentami z ostrym zawałem serca). (Antman EM i wsp., Circulation 2004 Aug 3;110(5):588-636 PMID: 15289388; publikowany także w J Am Coll Cardiol 2004 Aug 4;44(3):671-719) Adres autorów: Brigham and Women's Hospital and Harvard Medical School, Boston, Mass, USA Poniższe wytyczne są odzwierciedleniem postępów w diagnozowaniu i leczeniu pacjentów ze STEMI od 1999. Rekomendacje są podsumowaniem wyników zarówno z badań klinicznych, jak i opinii ekspertów. Wytyczne podzielono na następujące rozdziały: patologię, postępowanie przed STEMI, objawy STEMI, wyniki przedszpitalne, wstępne rozpoznanie i postępowanie na oddziale intensywnej opieki, leczenie szpitalne oraz leczenie długoterminowe. Pełne wytyczne dostępne są na stronach internetowych ACC (www.acc.org), AHA (www.americanheart.org) oraz Canadian Cardiovascular Society (www.ccs.ca). Klasyfikacje oraz wiarygodność metodologii zdefiniowano w następujący sposób: * Dane dostępne z badań klinicznych lub rejestrów dotyczących użyteczności/skuteczności w różnych subpopulacjach, takie jak płeć, wiek, cukrzyca w wywiadzie, wcześniejszy MI w wywiadzie, niewydolność serca w wywiadzie oraz wcześniejsze stosowanie aspiryny. 2000-2016 Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 1/5

Poniżej przedstawiono główne zalecenia dotyczące stosowania leczenia przeciwzakrzepowego. W celu uzyskania szczegółowych informacji odnośnie dawkowania należy zapoznać się z oryginalnym dokumentem. Rozdział VI: WSTĘPNE POSTĘPOWANIE NA ODDZIALE INTENSYWNEJ OPIEKI UFH jako leczenie dodatkowe do terapii reperfuzyjnej 1. Pacjenci poddani PCI lub CABG powinni otrzymywać UFH. (Poziom C) 2. UFH powinna być podawana dożylnie (i.v.) pacjentom poddanym leczeniu reperfuzyjnemu alteplazą, reteplazą lub tenekteplazą. (Poziom C) 3. UFH powinna być podawana i.v. pacjentom leczonym nieselektywnymi lekami fibrynolitycznymi (streptokinazą, anistreplazą lub urokinazą), u których występuje duże ryzyko zatorowości układowej (rozległy MI lub MI ściany przedniej, migotanie przedsionków, wcześniejsze zatory lub rozpoznany zator LV. (Poziom B) 4. U pacjentów otrzymujących UFH należy codziennie kontrolować liczbę płytek krwi. (Poziom C) Ib1. Uzasadnione może być podanie UFH i.v. pacjentom poddanych leczeniu reperfuzyjnemu streptokinazą. (Poziom B) LMWH jako leczenie dodatkowe do terapii reperfuzyjnej Dostępne dane wskazują, że częstość wczesnej reperfuzji (60-90 min.) zatkanej tętnicy, oceniana na podstawie badania angiograficznego lub metodami nieinwazyjnymi nie poprawia się po podaniu LMWH. Niemniej jednak, u pacjentów otrzymujących LMWH występuje na ogół mniejsza częstość ponownego zamknięcia tętnicy objętej zawałem, ponownego zawału lub nawracających epizodów niedokrwienia bez względu na to, czy grupa kontrolna otrzymywała placebo czy UFH. Ib 1. LMWH można rozważać jako dopuszczalną alternatywę dla UFH, stosowaną jako leczenie dodatkowe u pacjentów 2,5 mg/dl u mężczyzn lub 2,0 mg/dl u kobiet). Enoksaparyna (początkowo w bolusie 30 mg i.v., a następnie w dawce 1,0 mg/kg s.c. dwa razy dziennie do czasu wypisania ze szpitala) stosowana w połączeniu z pełną dawką tenekteplazy jest najlepiej sprawdzonym sposobem postępowania u pacjentów II 1. LMWH nie należy stosować jako alternatywę dla UFH, jako leczenie dodatkowe u pacjentów >75 roku życia, którzy otrzymują leczenie fibrynolityczne. (Poziom B) 2. LMWH nie należy stosować jako alternatywę dla UFH u pacjentów 2,5 mg/dl u mężczyzn lub 2,0 mg/dl u kobiet). (Poziom B) Bezpośrednie leczenie przeciwzakrzepowe jako terapia wspomagająca leczenie reperfuzyjne Ia 1. U pacjentów z rozpoznaną trombocytopenią indukowaną heparyną uzasadnione jest rozpatrzenia zastosowania biwalirudyny w połączeniu ze streptokinazą, jako skutecznej alternatywy 2000-2016 Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 2/5

dla heparyny. (Poziom B) ROZDZIAŁ VII: POSTĘPOWANIE SZPITALNE Leczenie przeciwzakrzepowe 1. U pacjentów po STEMI, którzy obciążeni są wysokim ryzykiem zatorowości układowej, (rozległy MI lub MI ściany przedniej, migotanie przedsionków, wcześniejsze zatory, rozpoznany zator LV lub wstrząs kardiogenny) należy zastosować UFH lub LMWH i.v.. (Poziom C) Ia 1. Uzasadnione jest, aby pacjenci po STEMI, którzy nie przeszli leczenia reperfuzyjnego i nie mają przeciwwskazań do leczenia antykoagulantami byli leczeni UFH podawaną i.v. lub s.c. lub LMWH s.c. przez co najmniej 48 godzin. U pacjentów, których stan kliniczny wymaga przedłużonego pozostawania w łóżku i/lub zminimalizowanej aktywności fizycznej zaleca się kontynuowanie leczenia dopóki pacjent nie zostanie w pełni uruchomiony. (Poziom C) Ib 1. Użyteczne może być zapobieganie DVT z zastosowaniem LMWH lub UFH podawanych s.c. do momentu całkowitego uruchomienia pacjenta, ale w dzisiejszych czasach rutynowego stosowania aspiryny i wczesnego uruchamiania chorych skuteczności takiego postępowania nie jest w pełni dowiedziona. (Poziom C) Zaburzenia rytmu po STEMI Dla epizodów utrwalonego migotania lub trzepotania przedsionków bez upośledzenia funkcji hemodynamicznej lub niedokrwienia wskazana jest kontrola częstości akcji serca. Ponadto, pacjenci z utrwalonym migotaniem lub trzepotaniem przedsionków powinni być leczeni antykoagulantami. U pacjentów z wywiadem migotania lub trzepotania przedsionków przed wystąpieniem STEMI należy rozważyć wykonanie kardiowersji w celu przywrócenia zatokowego rytmu serca. (Poziom C) Udar niedokrwienny po STEMI 2000-2016 Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 3/5

1. Pacjenci po STEMI z ostrym udarem niedokrwiennym i utrwalonym migotaniem przedsionków powinni do końca życia otrzymywać warfarynę w umiarkowanych dawkach (INR od 2 do 3). (Poziom A) 2. Pacjenci po STEMI z lub bez ostrego udaru niedokrwiennego, u których źródłem zatoru było serce (migotanie przedsionków, zator przyścienny lub obszar akinezy) powinni otrzymywać warfarynę w umiarkowanych dawkach (INR od 2 do 3) w połączeniu z leczeniem aspiryną. Czas trwania leczenia uzależniony jest od stanu klinicznego. Pacjenci powinni otrzymywać LMWH lub UFH do czasu uzyskania odpowiedniego rozrzedzenia krwi (poziomu wskaźnika INR) z zastosowaniem warfaryny. (Poziom B) DVT i PE po STEMI 1. DVT lub PE u pacjentów po STEMI powinny być leczone pełną dawką LMWH przez minimum 5 dni, dopóki nie uzyskamy odpowiedniego rozrzedzenia krwi z zastosowaniem warfaryny. Należy rozpocząć jednoczesne leczenie warfaryną i LMWH, do czasu uzyskania INR na poziomie od 2 do 3. (Poziom A) 2. Pacjenci z CHF po STEMI, którzy byli długo hospitalizowani, są niezdolni do aktywności fizycznej lub obciążeni wysokim ryzykiem DVT i nie otrzymują leczenia przeciwkrzepliwego powinni profilaktycznie otrzymywać niskie dawki heparyny, najlepiej LMWH. (Poziom A) Komentarze GMA: Powyższe wytyczne aktualizują wcześniejsze zalecenia, które ukazały się w 1999 roku; skupiając się na danych otrzymanych w nowych badaniach dotyczących diagnozowania i postępowania z pacjentami z STEMI. Szczegółowe zalecenia obejmują pełny zakres diagnostyki i leczenia; wiele z nich nie zostało tutaj omówionych. Głównym punktem naszego zainteresowania są zalecenia dotyczące leczenia przeciwzakrzepowego, zwłaszcza dla LMWH, a szczególnie dla enoksaparyny. Kolejnym punktem zainteresowania są zalecenia wczesnego leczenia inwazyjnego w porównaniu z leczeniem zachowawczym; rekomendacje te dotyczą możliwości zastosowania enoksaparyny u pacjentów z STEMI. Po trzecie, dostępne są zalecenia dotyczące stosowania LMWH u pacjentów z powikłaniami ostrego udaru niedokrwiennego (a także w profilaktyce i leczeniu hospitalizowanych pacjentów ze STEMI). Należy zwrócić uwagę, że w uaktualnionych wytycznych do oceny dowodów klinicznych oraz stosowanych opinii ekspertów zastosowano nowy i bardziej rygorystyczny system klasyfikacji (CLASS = ocena efektu leczniczego) oraz wiarygodność metodologii (Ocena pewności [lub precyzji] wyników leczenia). Szczegółowe wytyczne dotyczące stosowania LMWH obejmują: o Leczenie dodatkowe (uzupełniające) do leczenia reperfuzyjnego (z trombolizą). Tekst dokumentu jest odzwierciedleniem wyników uzyskanych w badaniach ASSENT 3 i ASSENT 3 Plus, a zalecenia są zgodne z wytycznymi ESC STEMI (patrz: GMA STAT! - Styczeń 2003, dostępne na stronie internetowej C/L). 2000-2016 Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 4/5

o Leczenie dodatkowe u pacjentów, którzy nie zostali poddani leczeniu reperfuzyjnemu (np. pacjenci leczeni wyłącznie farmakologicznie). o Zapobieganie/leczenie DVT/PE przed podawaniem warfaryny oraz jako podstawa do włączenia warfaryny u pacjentów z powikłaniami po ostrym udarze niedokrwiennym. Należy podkreślić, że wytyczne wskazują, iż wczesne postępowanie inwazyjne (PCI) jest obecnie preferowanym leczeniem AMI; szczegółowe zalecenia zależą od stopnia ewolucji MI, indywidualnych czynników ryzyka pacjenta, rodzaju szpitala i możliwości do przeprowadzenia procedur inwazyjnych oraz dyspozycyjności i doświadczenia wykwalifikowanego personelu, jak również możliwości szybkiej kwalifikacji (triage) oraz przewozu pacjenta. Podczas gdy istnieje szereg dowodów na korzyść C/L w leczeniu inwazyjnym u pacjentów z ACS, to nadal daleko jest jeszcze do uzyskania szerokiego poparcia powyższych wytycznych. Z perspektywy medycznej wytyczne te są względnie neutralne w stosunku do C/L; aktualizacja z 2004 roku jest bardziej szczegółowa w porównaniu z wcześniejszymi wytycznych z 1999, szczególnie, przytaczając dane z badań ASSENT 3 i ASSENT 3 Plus. W dokumencie tym, podobnie do wytycznych ESC opracowanych w 2003, enoksaparyna jest najczęściej przytaczanym preparatem LMWH w towarzyszącym leczeniu przeciwzakrzepowym w terapii AMI. Aktualnie, C/L nie ma szczegółowych zaleceń postępowania z pacjentami ze STEMI, dlatego z dużym zainteresowaniem oczekujemy zakończenia w 2005 roku trwającego wciąż badania ExTRACT, badania sponsorowanego przez firmę Aventis, dotyczącego chorych ze STEMI. Wyniki uzyskane w tym badaniu doprowadzą prawdopodobnie do zalecenia stosowania C/L u chorych ze STEMI oraz niewątpliwie ustalą pozycję C/L jako preferowanego preparatu przeciwkrzepliwego, stosowanego wspólnie z innymi terapiami....jk KOMENTARZ: JK Dr John Kern RECENZENT: LT-F Dr Luis Toro-Figueroa 2000-2016 Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 5/5