,,Otyłość a ryzyko złamania. Maria Rell - Bakalarska
21 Otyłość a ryzyko złamania Niezależne czynniki ryzyka złamań : wiek, uprzednio przebyte złamanie po 50 r.ż., złamanie biodra (b.k.k.u.) u rodziców, długotrwałe leczenie glikokortykosteroidami, niski wskaźnik masy ciała (BMI poniżej 18,) niska masa kostna, reumatoidalne zapalenie stawów, palenie tytoniu, alkoholizm. Apollo 13 Początek prezentacji Pawła Szulca na ASBMR SEATTLE 2015: Obesity is associated with higher bone fragility
20 Problem z Otyłość BMI>30 Prawie 50% polskiego społeczeństwa choruje na otyłość, 1,5 miliona dorosłych Polaków ma otyłość olbrzymią wstępnie kwalifikującą ich do leczenia operacyjnego (wskaźnik BMI 40 i więcej, czyli od ok.120 kg)
18 Lokalizacja odkładania tkanki tłuszczowej Androidalna Gynoidalna U kobiet przed menopauzą tkanka tłuszczowa - podskórnie głównie w okolicy udowo- pośladkowej. Rozkład tkanki tłuszczowej zależy od estrogenów Mężczyźni niezależnie od wieku, tkanka tłuszczowa odkłada się przeważnie w okolicy jamy brzusznej. M. częściej zapadają na choroby układu sercowo-naczyniowego Różnice płciowe zaczynają zacierać się po menopauzie
17 Zależności między otyłością a tkanką kostną Komórka tłuszczowa oraz osteoblast wywodzą się z tej samej komórki macierzystej Uwarunkowania środowiskowe i genetyczne istotnie wpływają na rozwój schorzeń obydwu tych tkanek (Otyłość i Osteoporoza) Proces starzenia wpływa na zmiany w metabolizmie tkanki kostnej, na stłuszczenie szpiku kostnego i na częstsze występowanie otyłości ; Zarówno komórki kości, jak i komórki tłuszczowe podlegają sygnałom regulacyjnym płynącym z podwzgórza i współczulnego układu nerwowego
Osteoporoza a zawartość tłuszczu brzusznego U kobiet z najwyższymi wartościami tłuszczu brzusznego znacząco mniejsza aktywność kościotwórcza zmniejszona objętość kości beleczkowej, zwiększona porowatość kości porowej Obniżona jakość i wytrzymałość kości Podobne wnioski na podstawie oceny BMI, BMD, lokalizacji tkanki tłuszczowej, insuliny i adiponektyny dowodzą destrukcyjnego wpływu otyłości brzusznej na kość 16 JE Badurski NA Nowak: W Osteoporoza Problem Interdyscyplinarny pod redakcją E. Czerwińskiego 2015
Złamania i BMI - wątpliwości JE Badurski NA Nowak: W Osteoporoza Problem Interdyscyplinarny pod redakcją E. Czerwińskiego 2015 ** Bachmann KN 1, Bruno AG 2,3, Bredella MA 4, Vertebral Strength and Estimated Fracture Risk Across the BMI Spectrum in Women. J Bone Miner Res. 2015 Aug 31. doi: 10.1002/jbmr.2697 15 Epidemiologia złamań na których bazuje FRAX: ryzyka złamań w miarę BMI poniżej 25kg/m2 ale W miarę BMI powyżej 30kg/m2 tkanka tłuszczowa nie chroni przed złamaniami częstotliwości złamań u otyłych kobiet po menopauzie i starszych mężczyzn Inna jest lokalizacja złamań u osób otyłych i tych z niedowagą U osób otyłych częstsze są złamania kręgów** U osób z niedowagą złamania biodra i kości ramiennej Wpływ poprzez BMD? Niezależny od BMD wpływ BMI na złamania? Wpływ różnych lokalizacji tkanki tłuszczowej zależny lub niezależny od BMI wpływ na ryzyko złamań
14 SA0276 High subcutaneous fat measured by DXA is associated with higher fracture risk in older men - the STRAMBO study. Pawel Szulc*1,, University of Lyon, France 1 Obesity is associated with higher bone fragility Nie jest jasne czy każdy typ otyłości ma podobny wpływ na ryzyko złamań Cel: ocena wpływu masy tkanki tłuszczowej na ryzyko złamań u mężczyzn 802 mężczyzn w wieku 60-88, BMD - Total hip, skład masy ciała, typ otyłości pośladkowo-udową (gynoidalną) otyłość brzuszną (androidalną), rozkład podskórnej tkanki tłuszczowej (otyłość androidalna) Wiek, wcześniejsze złamania niskoenergetyczne, poziom 25OH D3, choroba wieńcowa Prospektywna ocena złamań kręgowych i pozakręgowych. Średni czas obserwacji 7 lat
SA0276 High subcutaneous fat measured by DXA is associated with higher fracture risk in older men - the STRAMBO study. Pawel Szulc*1,, University of Lyon, France 1 Wyższa masa ciała i zawartość tkanki tłuszczowej skojarzona była z wyższym ryzykiem złamań (HR= 1.33, 95%CI: 1.06-1.66, p,0.05 and HR=1.46, 95%CI: 1.16-1.84, p,0.005). Otyłość gynoidalna i androidalna skojarzona z wyższym ryzykiem złamań Po zastosowaniu modelu stopniowego tendencja została zachowana tylko dla tkanki tłuszczowej podskórnej Najwyższa zawartość tkanki tłuszczowej podskórnej skojarzona była z najwyższym ryzykiem złamań Podsumowując, u starszych mężczyzn, wyższa zawartość podskórnej tkanki tłuszczowej związana jest z wyższym ryzykiem złamania (po uwzględnieniu potencjalnych czynników zakłócających.) 13
12 SA0393 Body compositions differently affect bone mineral density in men and women throughout the lifespan : the Korean National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) 2008-2011. Yoo Mee Kim*, Se HwaKim, Jung Sun Yooat al.. South korea Wpływ składu masy ciała na gęstość mineralną M i K Korelacje między składem masy ciała i BMD wiek 10-97 lat Badanie populacyjne - Korea National Health and Nutrition Examination Surveys (KNHANES) 2008-2011.. 20,704 osoby u których wykonane było badanie składu ciała i badanie DXA, Średni wiek 45.3ˇ(M, n=9,077, 10-93 l) i 46.7 (K, n=11,627, 10-97 l). Do analizy badanych podzielono na 2 grupy przed i po 50 rż W analizie uwzględniono: dane antropometryczne, beztłuszczową masę (lean mass - LM), masę mięśni szkieletowych kończyn (appendicular skeletal muscle mass - ASM), masę tkanki tłuszczowej (fat mass - FM), zawartość procentową tkanki tłuszczowej (fat percentage - FP ) BMD odcinka lędźwiowego (LS) i total hip (TH); nawyki żywieniowe, ciśnienie krwi, status picia i palenia oraz wysiłek fizyczny. Wszystkie składniki były analizowane w korelacji z gęstością kości. 2
SA0393 Body compositions differently affect bone mineral density in men and women throughout the lifespan : the Korean National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) 2008-2011. Yoo Mee Kim*, at al.. South korea 11 2 masa mięśni szkieletowych kończyn (ASM) jest ważnym niezależnym pozytywnym predyktorem BMD (LS I TH) zarówno u kobiet jak i mężczyzn w ciągu całego życia. Masa tkanki tłuszczowej fat mass (FM), procent tłuszczu fat percentage (FP) mają negatywny wpływ na BMD u młodych mężczyzn ale pozytywnie wpływają na BMD starych mężczyzn a także kobiet w całym okresie długości życia.
MO0401 Increased Body Weight and Sarcopenic Obesity: Causes of Intertrochanteric Fracture in Non-Osteoporotic Female Patients.Hyung Min JI,South korea,/china Ciężar ciała i otyłość sarkopeniczna jako przyczyny złamania międzykrętarzowego 10 117 Kobiet z międzykrętarzowymi złamaniami kości udowej, u których przed operacją wykonano CT miednicy i DXA Chore podzielono na 2 grupy z wysokim BMD (n= 49) i niskim BMD (n=68) Cel badania: Ocena różnic masy ciała i otyłości sarkopenicznej u kobiet z niską gęstość mineralną kości i z wysoką gęstością kości. Korelacje między T-score a zawartością międzymięśniowej tkanki tłuszczowej w mięśniach: gluteus maximus, abductor, quadriceps, and hamstring muscles w badaniu CT biodra i przekroju uda. Wnioski: pacjentki nie osteoporotyczne u których stwierdzono złamanie były znacząco młodsze i cięższe. Miały znacząco większą zawartość tłuszczu międzymięśniowego w porównaniu z pacjentkami z OP U kobiet z wyższym BMD. większy ciężar ciała i otyłość sarkopeniczna odgrywają znaczącą role w generowaniu złamań kości udowej 3
9 4
1073 Change in Fracture Risk After Bariatric Surgery from a Pattern Associated with Obesity to a Pattern Typical of Osteoporosis: A Study Using Healthcare Administrative Databases. Catherine Rousseau, Canada Retrospektywna ocena czy ryzyko złamania ulegnie zmianie po operacji bariatrycznej Porównanie ryzyka złamań u chorych otyłych którzy przebyli operację bariatryczną z otyłymi chorymi bez zabiegu i z grupą kontrolną chorych bez otyłości a także przed zabiegiem i po zabiegu. 4 10 662 chorych poddanych zabiegowi (72.6% kobiet średni wiek 42lata 31 986 chorych otyłych i 31 986 grupa kontrolna bez otyłości Czas obserwacji 4.2 l (min-max:,1-12). 8
7 4 2 1 Złamania górnych kończyn Złamania centralne Złamania dolnych kończyn złamania centralne (kręgosłup, kość udowa, miednica)
6 1073 Change in Fracture Risk After Bariatric Surgery from a Pattern Associated with Obesity to a Pattern Typical of Osteoporosis: A Study Using Healthcare Administrative Databases. Catherine Rousseau, Canada 4 Wnioski Ryzyko złamań zmienia się po operacji bariatrycznej z wzorca skojarzonego z otyłością do typowego dla osteoporozy Ocena ryzyka złamań i właściwe prowadzenie chorych (terapia?) powinna być częścią klinicznej opieki pooperacyjnej
Fracture Risk After Bariatric Surgery: A 12-Year Nationwide Cohort Study. Taiwan 2015 Lu CW, Chang YK, Chang HH at al.: Fracture Risk After Bariatric Surgery: A 12-Year Nationwide Cohort Study. Medicine (Baltimore). 2015 Dec;94(48) 5 National Health Insurance Research Database of Taiwan 2064 patientów u których wykonano operację bariatryczną 5027 otyłych pacjentów bez operacji wiek, płeć, Charlson Comorbidity Index, cukrzyca, nadciśnienie, hyperlipidemia i wiek, w którym rozpoznano otyłość Badanie prospektywne 12 lat 183 złamania w grupie operowanej 374 złamania w grupie kontrolnej Chorzy po zabiegu bariatrycznym statystycznie znamienny wzrost ryzyka złamań związany głównie z zespolem złego wchłaniania z trendem do wzrostu ryzyka po 1-2 lat od zabiegu. Dalsze badania
Associations of Body Mass Index with Incident Fractures and Hip Structural Parameters in a Large Canadian Cohort 2015 Wiek 50 l. Badanie DXA, 41,919 kobiet and 4085 meżczyzzn, Czas obserwacji 6,2 roku dla kobiet i 4,7 dla mężczyzn Rejestry służby zdrowia informacje o dużych osteoporotycznych złamaniach (major osteoporotic fractures (MOF) MOF stwierdzono u 3721 kobiet i 276 mężczyzn hip fractures 1027 kobiet i 75 mężczyzn. U kobiet wyższe BMI było skojarzone z niższym ryzykiem dużych złamań wytłumaczeniem wydaje się być wyższe BMD Ochronne skojarzenie wyższego BMI dla złamań biodra było silniejsze i tylko częściowo tłumaczone BMD dla otyłości stopnia I i II U mężczyzn wyższe BMI nie było znamiennie skojarzone z ryzykiem MOF lub biodra Wniosek: Pomimo strukturalnych i biomechanicznych niekorzyści otyłe Shen J, Leslie WD, Nielson CM at al.: Associations of Body Mass Index with Incident Fractures and Hip Structural Parameters in a Large Canadian Cohort. J Clin Endocrinol Metab. 2015 Dec 15:jc20153123 kobiety mają mniejsze ryzyko złamań4
Cawsey S, Padwal R, Sharma AM, at al.: Women with severe obesity and relatively low bone mineral 3 density have increased fracture risk. Osteoporos Int. 2015 Jan;26(1):103-11. Women with severe obesity and relatively low bone mineral density have increased fracture risk Osteoporos Int. 2015 Ocena korelacji między przebytymi złamaniami (hip, vertebra, proximal humerus, distal forearm, and ankle/lower leg) a gęstością mineralną kości (BMD) 400 otyłych kobiet, średnie BMI of 46.0 kg/m2 Wysoka częstość złamań osteoporotycznych u otyłych kobiet z niskim BMD (femoral neck BMD ) 8.0% vs. 1.2%, (p < 0.0001) w porównaniu do pozostałej populacji. Kobiety z otyłością z niższym BMD mają zwiększone ryzyko złamań w porównaniu z tymi z wyższym BMD Otyłość nie jest czynnikiem działającym ochronnie u kobiet z niskim BMD
3 Otyłość i osteoporoza Złamania osteoporotyczne- ekonomiczny problemem Świata, w którym żyjemy dłużej i jemy więcej Otyłość i złamania - Pozostaje jeszcze wiele znaków zapytania Badania składu ciała nie jest standardem diagnostycznym Lokalizacja złamań u osób otyłych różni się od osób z należną masą ciał Chociaż OTYŁOŚĆ tradycyjnie traktowana była jako czynnik ochronny w osteoporozie i złamaniach obecny stan wiedzy z pewnością nie zwalnia nas z myślenia o osteoporozie i ryzyku złamań u osób otyłych, również tych poddanych operacjom bariatrycznym
OTYŁOŚĆ I OSTEOPOROZA nie wszystkie wątpliwości wyjaśniono w czasie ASBMR 2015 2
1 OTYŁOŚĆ I OSTEOPOROZA Być może wątpliwości wyjaśnione zostaną w czasie ASBMR 2016 2016