Ocena zdrowia i dobrostanu dziecka Piotr Dziechciarz Klinika Pediatrii WUM Identyfikacja osób z nieprawidłowym stanem odżywienia Wczesne rozpoznawanie niektórych chorób Monitorowanie leczenia Haymond, Acta Paediatrica 2013 Ocena zdrowia i dobrostanu dziecka Identyfikacja osób z nieprawidłowym stanem odżywienia Wczesne rozpoznawanie niektórych chorób Monitorowanie leczenia bo prawidłowo rosnące dziecko to zdrowe dziecko zwykle Haymond, Acta Paediatrica 2013 Zaburzenia stanu odżywienia Ocena zdrowia i dobrostanu dziecka Identyfikacja osób z nieprawidłowym stanem odżywienia Wczesne rozpoznawanie niektórych chorób Monitorowanie leczenia nadwaga/ otyłość niedożywienie (niedowaga) Haymond, Acta Paediatrica 2013 1
otyłość + nadwaga + niedowaga 28,4 % 16,4 % 12,0 % nadwaga + otyłość niedowaga Kryteria IOTF 2007-2009 OLAF, Med. Wiek. Rozwoj,2011 OLAF, Med. Wiek. Rozwoj,2011 Niedożywienie w chorobach przewlekłych anoreksja Nowotwory 10-28% choroby neurologiczne 24% choroby kardiologiczne 60% dzieci hospitalizow ane Dzieci hospitalizowane 4-9 (24) % choroby przewodu pokarmowego 15-30%% Niedożywienie w chorobach przewlekłych choroby kardiologiczne 60% dzieci hospitalizow ane Niemal każda przewlekła choroba może prowadzić do zaburzeń stanu odżywienia Dzieci hospitalizowane 7-24% Ocena zdrowia i dobrostanu dziecka Identyfikacja osób z nieprawidłowym stanem odżywienia Wczesne rozpoznawanie niektórych chorób Monitorowanie leczenia celiakia choroba Crohna eozynofilowe zapalenia przełyku choroba refluksowa przełyku cukrzyca typu I niektóre wady serca (np. VSD, duże ASD) Haymond, Acta Paediatrica 2013 2
Ocena zdrowia i dobrostanu dziecka Identyfikacja osób z nieprawidłowym stanem odżywienia Wczesne rozpoznawanie niektórych chorób Monitorowanie leczenia A B C D Antropometria Badanie podmiotowe i przedmiotowe OCena diety Badania Dodatkowe Haymond, Acta Paediatrica 2013 A B C D Antropometria Badanie podmiotowe i przedmiotowe OCena diety Badania Dodatkowe Użycie jednej metody nie jest wystarczające do oceny stanu odżywienia 1. Przeprowadzenie pomiarów antropometrycznych 2. Obliczenie wskaźników stanu odżywienia 3. Porównanie danych do biologicznych układów odniesienia (norm lub standardów populacyjnych) 4. Interpretacja uzyskanych wyników. Masa ciała Długość/wysokość ciała Obwód głowy (do 2 rż.) Obwód ramienia Obwód talii Obwód bioder Obwód pasa Fałdy skórne ramienne podłopatkowe Masa ciała Długość/wysokość ciała Obwód głowy (do 2 rż.) Obwód ramienia Obwód talii Obwód bioder Obwód pasa Fałdy skórne 3
Precyzja? - sprzęt - technika pomiaru - badający - dziecko na leżąco na stojąco 0,7 cm rano wieczór 0,5-1 cm pomiar dokładny pomiar standardowy 1,2±1,6 cm WHO Plos One 2016 Arch Dis Child 2004 wysokość: 83 cm masa: 12 kg długość : 86 cm masa: 12 kg Dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym Dzieci autystyczne Dzieci bardzo pobudzone Dzieci obrzękami kończyn/wodobrzuszem pozycja frankfurcka 4
Jakie pomiary? Jakie wskaźniki stanu stanu odżywienia? Jakie normy? Jak zinterpretować wyniki? wykładnik miara nadwaga niedowaga BMI 0(2)-18 r.z + + Masa/wysokości 0-5 rż. -/? + Wskaźnik Gomeza historyczny + + Wskaźnik Waterlowa historyczny - + Wskaźnik Cole lokalnie w Polsce +/? +/? Obwód talii/obwód bioder miejsca pomiaru? + - Obwód talii/wysokości ciała > 0.5 + - Jakie pomiary? Jakie wskaźniki stanu stanu odżywienia? Jakie normy? Jak zinterpretować wyniki? Długość ciała 25 cc Siatki centylowe IMiDz 1999 (0-18 rż.) Siatki centylowe OLA/OLAF (3-18 rż.) Siatki centylowe Euro-Growth (0-18 rż.) Standardy rozwojowe WHO (0-5 rż.) Normy referencyjne BMI IOTF (2-18 rż.) Masa ciała chłopcy Siatka centylowa IMIDZ 1999 5
Długość ciała ~ 15-50 cc Standardy Medyczne 2013 Standard: jak dzieci powinny się rozwijać Normy populacyjne: jak dzieci się rozwijają Optymalne żywienie środowisko domowe opieka zdrowotna http://www.who.int/childgrowth http://www.who.int/childgrowth Standardy rozwojowe WHO w Europie: do 2 rż. wprowadzić w każdym kraju 2-5 rż. rozważyć zasadność używania 5-19 rż. indywidualna decyzja JPGN 2013 http://legislacja.rcl.gov.pl/ projekt/12276808/katalog/12309296#12309296 6
0 3 rż. (WHO) ü masa ciała ü obwód głowy 0 3 rż. (WHO) ü masa ciała ü obwód głowy 3 18 rż. (OLA/OLAF) ü masa ciała ü wysokość ciała ü BMI 3 18 rż. (OLA/OLAF) ü masa ciała ü wysokość ciała ü BMI http://legislacja.rcl.gov.pl/ projekt/12276808/katalog/12309296#12309296 http://legislacja.rcl.gov.pl/ projekt/12276808/katalog/12309296#12309296 Jakie pomiary? Jakie wskaźniki stanu stanu odżywienia? Jakie normy? Jak zinterpretować wyniki? Z-score masa do wieku masa do długości BMI >3 otyłość otyłość >2 nadwaga nadwaga >1 ryzyko nadwagi ryzyko nadwagi <-2 niedowaga niedożywienie niedożywienie <-3 znaczna niedowaga znaczne niedożywienie znaczne niedożywienie WHO growth standards 7
Z-score masa do wieku BMI >3 ciężka otyłość >2 otyłośc >1 nadwaga <-2 niedowaga szczupłość (thinness) <-3 znaczna niedowaga znaczna szczupłość (severe thinness) Z-score masa do wieku BMI >3 ciężka otyłość >2 otyłośc >1 nadwaga <-2 niedowaga szczupłość (thinness) <-3 znaczna niedowaga znaczna szczupłość (severe thinness) BMI (0-5 rż) otyłość nadwaga ryzyko nadwagi niedożywienie znaczne niedożywienie WHO growth standarts WHO growth standards Parametr Z-score* łagodne umiarkowane znaczne Masa/długości -1 do -1.9-2 do -2.9-3 Obwód ramienia -1 do -1.9-2 do -2.9-3 BMI -1 do -1.9-2 do -2.9-3 *wg standardów rozwojowych WHO Consensus Statement of the Academy of Nutrition and Dietetics/American Society for Parenteral and Enteral Nutrition JADA 2014 chłopcy http://legislacja.rcl.gov.pl/projekt/12276808/katalog/12309296#12309296 Długość 15-50cc 8
parametr łagodne umiarkowane znaczne masa/długości z-score* przyrost masy ciała (<2 rż)* ubytek masy ciała (2-20 rż.) spożycie białka/energii Consensus Statement of the Academy of Nutrition and Dietetics/American Society for Parenteral and Enteral Nutrition spadek o 1 spadek o 2 spadek o 3 <75% normy <50% normy <25% normy 5% 7,5% 10% 51-75% normy 26-50% normy <25% normy *wg standardów rozwojowych WHO JADA 2014 Tabele dla 1,2,3,4,6 miesięcznego tempa przyrostu m.c. ü Wiarygodność pomiarów Harmonizacja nomenklatury, definicji Konsekwencje klasyfikacji piętnowanie czy motywacja skutki zdrowotne ü Wiarygodność pomiarów ü Harmonizacja ünomenklatury, definicji, norm Konsekwencje klasyfikacji piętnowanie czy motywacja skutki zdrowotne ü Wiarygodność pomiarów ü Harmonizacja ünomenklatury, definicji, norm ü Konsekwencje klasyfikacji üpiętnowanie czy motywacja üskutki zdrowotne Analiza na siatkach centylowych jest tylko jednym z instrumentów diagnostycznych CDC 9
A B C D Antropometria Badanie podmiotowe i przedmiotowe OCena diety Badania Dodatkowe Użycie jednej metody nie jest wystarczające do oceny stanu odżywienia Jakie pomiary? masa i długość, obwód ramienia Jakie wskaźniki stanu stanu odżywienia? BMI Masa/długości, % ubytku masy ciała - niedożywienie Jakie normy? Do 3 rż. WHO, od 3 rż OLA/OLAF Jak interpretować wyniki? kryteria ADA/ASPEN, WHO, IOTF niedożywienie WHO, IOTF dla nadwagi i otyłości Piotr Dziechciarz Klinika Pediatrii WUM anoreksja Niedożywienie w chorobach przewlekłych choroby kardiologiczne 60% dzieci hospitalizow ane 7-24% choroby neurologiczne 24% Niemal każda przewlekła choroba może prowadzić Dzieci do upośledzenia hospitalizowane stanu odżywienia Nowotwory 10-28% choroby przewodu pokarmowego 15-30% Co może zrobić pediatra? Więcej powikłań Dłuższy pobyt w szpitalu Droższe leczenie 10
Niedożywienie? Przyczyna? Postępowanie? Antropometria OCena diety Niedożywiony? A B C D Badanie podmiotowe i przedmiotowe Badania Dodatkowe - masa ciała < 3 cc - spadek o 2 kanały centylowe - różnica >2 kanałów cc między masą a długością ciała - odbieganie od potencjału genetycznego Mała podaż Zaburzenia wchłaniania Zwiększone straty Zwiększone zapotrzebowanie niedostateczna podaż anoreksja przewlekła niewydolność nerek mukowiscydoza zaburzenia wchłaniania celiakia zespół krótkiego jelita mukowiscydoza zwiększone straty GER enteropatie mukowiscydoza wzrost zapotrzebowania nowotwory wrodzone choroby serca mukowiscydoza 11
2607 badań 185 dzieci - Może ma nietolerancje glutenu? - Może ma nietolerancje glutenu? Sils, 1978 2607 badań 185 dzieci 1,4% nieprawidłowych 34 dzieci < 5% masa ciała: spadek > 2 kanały centylowe lekarze pierwszego kontaktu Sils, 1978 - Może ma nietolerancje glutenu? Spencer Arch Dis Child 2007 Wright BMJ 1998 Ustalenie wskazań do hospitalizacji Leczenie przyczyny Dostarczenie odpowiedniej ilości kalorii Poprawa procesu karmienia Kontrola stanu odżywienia Ciężkie niedożywienie Choroby współistniejące / istotne problemy medyczne Brak poprawy w postępowaniu ambulatoryjnym Dokładna i obiektywna ocena diety i procesu karmienia Problemy społeczne i logistyczne Znaczne upośledzenie funkcji rodzicielskiej Duży lęk rodziców UpToDate, wrzesień 2015 12
Ustalenie wskazań do hospitalizacji Leczenie przyczyny Dostarczenie odpowiedniej ilości kalorii Poprawa procesu karmienia Kontrola stanu odżywienia Ustalenie wskazań do hospitalizacji Leczenie przyczyny Dostarczenie odpowiedniej ilości kalorii Poprawa procesu karmienia Kontrola stanu odżywienia Zespół interdyscyplinarny lekarz pediatria 2607 badań 185 dzieci 1,4% nieprawidłowych 34 dzieci analityk zachowania dietetyk U wszystkich wyniki badań potwierdziły wstępną diagnozę logopeda Sils, 1978 - Może ma nietolerancje glutenu? Ud Din, ALSPAC Study, Pediatrics. 2013 13
W wieku szkolnym dzieci ze spowolnieniem rozwoju fizycznego w 1 rż. wykazują: słabsze osiągnięcia edukacyjne (związane z czynnikami zakłócającymi?) podobny rozwój psychosocjalny Holme AR 2013 a/ masa ciała < 3 cc b/ masa ciała: spadek > 2 przedziałów centylowych c/ masa ciała/długości: < 80% idealnej (50cc) masy ciała/wysokości d/ przyrost masy ciała <75% normy dla wieku e/ wszystkie ww. wymienione są równie dobre f/ żaden z ww. nie jest dobry a/ BMI < 3 cc b/ BMI < -2 z-score c/ BMI < -2 z-score dla norm IOTF d/ BMI < -3 cc dla norm Eurogrowth e/ OLAF nie wyznacza w swoich normach punktu odcięcia dla niedożywienia a/ masa/wysokości > 85 cc b/ BMI > 2 z-score c/ masa/wysokości > 2 z-score d/ BMI > 1 z-score e/ u dzieci do 5 rż nie rozpoznaje się nadwagi a/ masa/wysokości > 85 cc b/ BMI > 2 z-score c/ masa/wysokości > 2 z-score d/ BMI > 1 z-score e/ u dzieci do 5 rż nie rozpoznaje się nadwagi a/ 5cc b/ 3 cc c/ 1 cc d/ Odpowiada innemu centylowi dla różnych parametrów (masy ciała, wysokości, obwodu ramienia, BMI) 14
a/ spadek masy ciała o 2 kanały centylowe w ciągu 6 miesięcy b/ różnica >2 kanały centylowe między masą a długością ciała c/ spadek masy/wysokości >2 z-score d/ przyrost masy ciała 51-75% normy w ciągu 6 miesięcy a/ wykonanie odpowiednio szerokiej gamy testów diagnostycznych b/ obiektywna ocena przyrostu masy ciała przez 3-5 kolejnych dni c/ dokładna ocena procesu karmienia dziecka d/ w celu uświadomienia rodzicom, że niedożywienie u takich dzieci to poważny problem medyczny a/ ponieważ obecnie rzadko występuje w oddziałach dziecięcych b/ nie ma dobrego narzędzia do oceny stanu odżywienia szpitalnych dzieci c/ nie ma z kim skonsultować pacjentów niedożywionych więc się nie ocenia niedożywienia d/ nie ma czasu na ocenę stanu odżywienia e/ ewentualne rozpoznanie niedożywienia nie wpłynie na leczenie pacjentów w szpitalu a stan odżywienia poprawia się po hospitalizacji a/ mózgowe porażenie dziecięce b/ wrzodziejące zapalenie jelita grubego c/ mukowiscydoza d/ ostra białaczka limfoblastyczna e/ przewlekła niewydolność nerek a/ BMI < 3 cc b/ BMI < -2 z-score c/ BMI < -2 z-score dla norm IOTF d/ BMI < -3 cc dla norm Eurogrowth e/ OLAF nie wyznacza w swoich normach linii odcięcia dla niedożywienia 15
a/ masa/wysokości > 85 cc b/ BMI > 2 z-score c/ masa/wysokości > 2 z-score d/ BMI > 1 z-score e/ u dzieci do 5 rż nie rozpoznaje się nadwagi a/ 5cc b/ 3 cc c/ 1 cc d/ Odpowiada innemu centylowi dla różnych parametrów (masy ciała, wysokości, obwodu ramienia, BMI) a/ < 1 % b/ < 5% c/ < 25% d/ < 55% a/ 2 % b/ 4 % c/ 7 % d/ 20% e/ 40% a/ wykonanie odpowiednio szerokiej gamy testów diagnostycznych b/ obiektywna ocena przyrostu masy ciała w ciągu 3-5 kolejnych dni c/ dokładna ocena procesu karmienia dziecka d/ w celu uświadomienia rodzicom, że niedożywienie u takich dzieci to poważny problem medyczny a/ ponieważ obecnie rzadko występuje w oddziałach dziecięcych b/ nie ma dobrego narzędzia do oceny stanu odżywienia szpitalnych dzieci c/ nie ma z kim skonsultować pacjentów niedożywionych więc się nie ocenia niedożywienia d/ nie ma czasu na ocenę stanu odżywienia e/ ewentualne rozpoznanie niedożywienia nie wpłynie na leczenie pacjentów w szpitalu a stan odżywienia poprawia się po hospitalizacji 16
a/ mózgowe porażenie dziecięce b/ wrzodziejące zapalenie jelita grubego c/ mukowiscydoza d/ ostra białaczka limfoblastyczna e/ przewlekła niewydolność nerek a/ IQ średnio mniejszy o 8 pkt. b/ niższą wysokość ciała średnio o 8 cm. c/ BMI mniejszy średnio o 1 z-score c/ podobne osiągnięcia edukacyjne d/ podobny rozwój psychosocjalny Zespół Żywieniowy Kliniki Pediatrii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego ul. Zwirki i Wigury 63A Tel -22 317 95 39 W wieku szkolnym dzieci ze spowolnieniem rozwoju fizycznego w 1 rż. wykazują: słabsze osiągnięcia edukacyjne (związane z czynnikami zakłócającymi?) podobny rozwój psychosocjalny Holme AR 2013 17
Niedożywienie Niedobór masy ciała Upośledzenie stanu odżywienia Undernutrition Failure to thrive Niedożywienie Niedobór masy ciała Upośledzenie stanu odżywienia Zaniedbanie? Undernutrition Failure to thrive Failure to mother? Niedożywienie Niedobór masy ciała Upośledzenie stanu odżywienia Zaniedbanie? Undernutrition Failure to thrive Failure to mother? 9.miesięczny chłopiec (CI, PI, m.ur. 2850) ze słabym przyrostem masy ciała. Wywiad: osobniczy i rodzinny bez istotnych odchyleń Badanie przedmiotowe bez zmian. Rozwój psychoruchowy prawidłowy. Żywienie: do 6 mż. karmione wyłącznie piersią, obecnie 3 x pierś, 1 x 150 ml kaszki kukurydzianej na mleku modyfikowanym, 2 x 180ml zupy jarzynowej z dodatkiem oleju, z mięsem czasem z jajkiem. Dziecko grymasi, odmawia jedzenia, musi być zabawiane, czasami wymiotuje w trakcie jedzenia Masa ciała chłopcy 18
Długość ciała 25 cc Masa ciała chłopcy Zmienić dziecku dietę? Odstawić od piersi? Zrobić badania? jeśli tak to jakie? Skierować do specjalisty (gastrologa, dietetyka)? Obserwować dalej? Hb.10,8 Ht. 34 MCV. 82 L.5,3 p.1; gr.23; lim.67; kw. 3; zas.1; mon.2 CRP 0,6 Ferrytyna 25 (N:7-140) mocz badanie ogólne. - b.z. mocz posiew b.z. Hb.10,8 Ht. 34 MCV. 82 L.5,3 p.1; gr.23; lim.67; kw. 3; zas.1; mon.2 CRP 0,6 Ferrytyna 25 (N:7-140) mocz badanie ogólne. - b.z. mocz posiew b.z.. i wszystkie inne które wymyśliliście też b.z. Nieprawidłowość czy wariant rozwojowy? 19
Piotr Dziechciarz Klinika Pediatrii WUM Co może zrobić pediatra? wiek 0-6 m. % populacji 6% Siatki centylowe dzieci warszawskich IMIDz 1999 6-12 m. 12-18 m. 12% 3% Masa ciała chłopcy 18-24 m. 2% Mei, Pediatrics, 2008 Nieprawidłowość czy wariant rozwojowy? Precyzja? - sprzęt - technika pomiaru - badający - dziecko WHO 20
Niedożywiony? A B C D UWAGA: - błędy pomiaru - błędy odczytu na siatkach centylowych Antropometria Analiza na siatkach centylowych jest tylko jednym z instrumentów diagnostycznych Badanie podmiotowe i przedmiotowe Mwangome, 2014 OCena diety CDC Badania Dodatkowe Niedożywienie? Przyczyna? Postępowanie? niedostateczna podaż anoreksja przewlekła niewydolność nerek mukowiscydoza nawrotowe/przewlekłe infekcje (np.zum) choroby serca MPDz behawioralne Zaburzenia karmieniia Depresja poporodowa u matki Niepełnsprawność intelektualna u matki GER Przerost migdałków podniebiennych/gardłowych Wzmożone ciśnienie śródczaszkowe zaburzenia wchłaniania celiakia zespół krótkiego jelita mukowiscydoza choroby serca zwiększone straty GER enteropatie mukowiscydoza Nowotwory IBD Jelitowa ucieczka białka wzrost zapotrzebowania nowotwory wrodzone choroby serca Mukowiscydoza BPD Nawrotowe/przewlekłe infekcje (np.zum) Nadczyność tarczycy niedostateczna podaż anoreksja przewlekła niewydolność nerek mukowiscydoza nawrotowe/przewlekłe infekcje (np.zum) choroby serca MPDz behawioralne Zaburzenia karmieniia Depresja poporodowa u matki Niepełnsprawnośćintelektualna u matki GER Przerost migdałków podniebiennych/gardłowych Wzmożone ciśnienie śródczaszkowe zaburzenia wchłaniania celiakia zespół krótkiego jelita mukowiscydoza choroby serca zwiększone straty GER enteropatie mukowiscydoza Nowotwory IBD Jelitowa ucieczka białka Niemal każda przewlekła choroba może prowadzić do upośledzenia stanu odżywienia wzrost zapotrzebowania nowotwory wrodzone choroby serca Mukowiscydoza BPD Nawrotowe/przewlekłe infekcje (np.zum) Choroby wrodzone Choroby nabyte Zaburzenia relacji matka-dziecko Zaburzenia karmienia u zdrowych dzieci 2 tyg 4 miesiące 8 miesięcy 1 rok Olsen, 2011 21
Niedożywienie? Przyczyna? Postępowanie? Ustalenie wskazań do hospitalizacji Leczenie przyczyny Dostarczenie odpowiedniej ilości kalorii Poprawa procesu karmienia Kontrola stanu odżywienia Ciężkie niedożywienie Choroby współistniejące / istotne problemy medyczne Brak poprawy w postępowaniu ambulatoryjnym Dokładna i obiektywna ocena diety i procesu karmienia Problemy społeczne i logistyczne Znaczne upośledzenie funkcji rodzicielskiej Duży lęk rodziców Ustalenie wskazań do hospitalizacji Leczenie przyczyny Dostarczenie odpowiedniej ilości kalorii Poprawa procesu karmienia Kontrola stanu odżywienia UpToDate, wrzesień 2015 150% RDA ( 150 kcal/kg) Ustalenie wskazań do hospitalizacji Leczenie przyczyny Dostarczenie odpowiedniej ilości kalorii Poprawa procesu karmienia Kontrola stanu odżywienia UpToDate 09.2015 22
Niedożywienie Niedobór masy ciała Upośledzenie stanu odżywienia Undernutrition Failure to thrive Niedożywienie Niedobór masy ciała Upośledzenie stanu odżywienia Zaniedbanie? Undernutrition Failure to thrive Failure to mother? Niedożywienie Niedobór masy ciała Upośledzenie stanu odżywienia Zaniedbanie? Undernutrition Failure to thrive Failure to mother? a/ masa ciała < 3 cc b/ masa ciała: spadek > 2 przedziałów centylowych c/ masa ciała/długości: < 80% idealnej (50cc) masy ciała/wysokości d/ przyrost masy ciała <75% normy dla wieku e/ wszystkie ww wymienione są równie dobre f/ żaden z ww nie jest dobry 23
a/ wykonanie odpowiednio szerokiej gamy testów diagnostycznych b/ obiektywna ocena przyrostu masy ciała w ciągu 3-5 kolejnych dni c/ dokładna ocena procesu karmienia dziecka d/ w celu uświadomienia rodzicom, że u.s.o to poważny problem medyczny Rodzic decyduje kiedy i co postawi na stole, dziecko decyduje jak dużo zje Ustal regularne pory i miejsca posiłków. pozwól dziecku wziąć udział w posiłkach wraz z całą rodziną. Posiłek to również okazja do przebywania razem. Podawaj dziecku małe porcje. Dokładka sprawi mu więcej przyjemności Podawaj najpierw jedzenie, potem płyny. Do picia podawaj wodę, a nie soki. Pozwól dziecku jeść samodzielnie, jeśli tylko ma na to ochotę. Staraj się o miłą atmosferę w trakcie jedzenia. Nigdy nie rób dziecku wyrzutów, że nie chce jeść. Nie pozwól dziecku bawić się zabawkami w trakcie jedzenia, nie włączaj telewizora Zabierz jedzenie po 10-15 min jeśli dziecko nie chce jeść. Nie nalegaj, nie proś, nie zmuszaj dziecka do jedzenia. Zakończ posiłek, jeśli dziecko rzuca jedzenie ze złością. 24
Posiłek ma trwać nie dłużej niż 30 minut. Wytrzyj buzie dziecka dopiero po skończonym posiłku Staraj się nie podawać niczego do jedzenia poza posiłkami Jeśli lekarz nie zdecyduje inaczej, Twoje dziecko nie potrzebuje niczego do jedzenia w nocy antropometrycznie intelektualnie ALSPAC Study W wieku szkolnym dzieci ze spowolnieniem rozwoju fizycznego w 1 rż. w porównaniu do zdrowych rówieśników wykazują: słabsze osiągnięcia edukacyjne (związane z czynnikami zakłócającymi) podobny rozwój psychosocjalny 25
failure to thrive weight faltering undernutrition US children Mei, J Pediatrics 2008 3 - letni chłopiec szczupła? chuda? niedożywiona? Wniosek: Ocena kliniczna niedożywienia dokonywana nawet przez doświadczonych lekarzy jest niemiarodajna 26
Niedożywienie zabija dzieci w Polsce anoreksja dzieci hospitalizowane mózgowe porażenie dziecięce 18-miesięczna dziewczynka z gorączką od 6 godzin, z katarem i zaczerwienionym gardłem. Rodzice dodatkowo wspominają, że dziecko gorzej ostatnio je, słabiej przybywa na wadze i w ciągu ostatniego pół roku to kolejny epizod gorączki u tego dziecka. 10% śmiertelność Jakie badanie wykonasz w pierwszej kolejności? Jakie badanie wykonasz w pierwszej kolejności? Mocz: badanie ogólne (posiew) Niemal każda przewlekła choroba może wpływać na stan odżywienia dziecka 27
Siatki centylowe 2 letni ( m.ur. 2400g ) chłopiec skierowany przez L1k z powodu zahamowania wzrostu. W wywiadzie słaby apetyt od ponad roku. W badaniu przedmiotowym bez zmian. wysokość: 82 cm waga: 12 kg 18-miesięczny chłopiec skierowany do szpitala z powodu trwającej od 4 miesięcy biegunki (4-6 luźnych stolców/dobę) poza tym bez innych dolegliwości. Przedmiotowo bez odchyleń. Rozwój psychoruchowy adekwatny do wieku. a/ położyć na oddzial gastro b/ umówić za 2 miesiące do poradni gastro c/ udzielić porady dietetycznej d/ wykonać posiew stolca e/ inne.? a/ położyć na oddzial gastro b/ umówić za 2 miesiące do poradni gastro c/ udzielić porady dietetycznej d/ wykonać posiew stolca e/ inne.? 28
Zespół złego wchłaniania = przewlekła biegunka + upośledzenie stanu odżywienia 10 - miesięczne niemowlę skierowane do diagnostyki z powodu złego przybywania na wadze. Żywienie: do 6 m.ż wyłącznie pierś obecnie 2x pierś, 1 x 150 ml Sinlacu, 2x 210 ml z. jarzynowej z mięsem Przedmiotowo b.z. Rozwój psychoruchowy prawidłowy Przyjmujesz do szpitala Udzielasz porady dietetycznej Odsyłasz do dietetyka Zlecasz badania na IP - jeśli tak to jakie? Mówisz rodzicom żeby się nie martwili i odsyłasz do domu Przyjmujesz do szpitala Udzielasz porady dietetycznej Odsyłasz do dietetyka Zlecasz badania na IP jeśli tak to jakie?. Mówisz rodzicom żeby się nie martwili i odsyłasz do domu Przyjmujesz do szpitala Udzielasz porady dietetycznej Odsyłasz do dietetyka Zlecasz badania na IP jeśli tak to jakie?. mocz badanie ogólne Mówisz rodzicom żeby się nie martwili i odsyłasz do domu 29
Spadek 2 kanały centylowe Wiek 0-6 m. 6-12 m. 12-18 m. 18-24 m. % populacji 6% 12% 3% 2% Standard: jak dzieci powinny się rozwijać Normy populacyjne: jak dzieci się rozwijają bo prawidłowo rosnące dziecko to zdrowe dziecko! 30