Najczęstsze przyczyny hospitalizacji z przyczyn kardiologicznych JACEK LACH III KLINIKA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH I KARDIOLOGII II WYDZ. LEKARSKIEGO WUM
Przyczyny hospitalizacji w Oddziale Chorób Wewnętrznych
Przyczyny kardiologiczne
Kardiologiczne przyczyny hospitalizacji Niewydolność serca Choroba niedokrwienna serca (w tym OZW) Nadciśnienie tętnicze Zaburzenia rytmu serca Omdlenia Zatorowość płucna
Niewydolność serca Zespół typowych objawów podmiotowych takich jak: Duszność Obrzęki kończyn dolnych Spadek tolerancji wysiłku fizycznego
Niewydolność serca Objawy przedmiotowe: Poszerzenie żył szyjnych Trzeszczenie nad płucami Obrzęki obwodowe
Niewydolność serca Skurczowa/rozkurczowa (HFrEF, HFmrEF, HFpEF) Ostra/przewlekła Lewokomorowa/prawokomorowa
Niewydolność serca Stopień nasilenia objawów (klasa NYHA):
Niewydolnośc serca- diagnostyka Wywiad i badanie przedmiotowe EKG Echokardiografia Badania laboratoryjne (NT-proBNP) RTG MRT Koronarografia
Niewydolnośc serca-leczenie Leczenie przyczyny Leczenie farmakologiczne - ACE-I/ ARB - ASA - Betablokery - Antagoniści aldosteronu - Diuretyki pętlowe - Iwabradyna - ARNI (ARB+ inhibitor neprilizyny) - digoksyna
Leczenie cd. Leczenie zabiegowe - Koronarografia - Implantacja stymulatora serca - Implantacja ICD - Implantacja CRT-(D) - Elektroterapia (ablacje) - Operacje kardiochirurgiczne (CABG, operacje zastawkowe) - transplantacja
Choroba niedokrwienna serca (CAD) Choroba niedokrwienna serca obejmuje wszystkie stany niedokrwienia mięśnia sercowego Choroba wieńcowa- dotyczy sytuacji, gdy powodem niedokrwienia jest obecność zmian miażdżycowych w naczyniach wieńcowych (98%) Pozostałe 2% to: Skrzepliny Odmiana Prinzmetala Zapalenie tętnic Kardiomiopatia przerostowa i in.
CAD- patofizjologia Zaburzenie równowagi między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen, a jego podażą Zwężenie tętnicy wieńcowej przez blaszkę miażdżycową (stopniowe w stabilnej dławicy piersiowej) Nagłe ograniczenie drożności tętnicy wieńcowej przez zakrzep na uszkodzonej blaszce miażdżycowej (ostry zespół wieńcowy)
CAD- czynniki ryzyka Nikotynizm Nadciśnienie tętnicze Cukrzyca Zaburzenia gospodarki lipidowej Brak aktywności fizycznej Dodatni wywiad rodzinny
CAD- obraz kliniczny Stabilna dławica piersiowa Ostry zespół wieńcowy: Niestabilna dławica piersiowa Zawał serca bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) Zawał serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI)
CAD- stopień nasilenia objawów Canadian Cardiovascular Society (CCS) I klasa: zwyczajna aktywność nie wywołuje dławicy II klasa: niewielkie ograniczenie zwykłej aktywności III klasa: znaczne ograniczenie zwykłej aktywności IV klasa: każda aktywność wywołuje objawy, ponadto dolegliwości spoczynkowe
CAD- diagnostyka Wywiad, badanie przedmiotowe EKG Echokardiografia (dodatkowo obciążeniowa) Test wysiłkowy Tomografia komputerowa Scyntygrafia Koronarografia
CAD- leczenie Eliminacja czynników ryzyka Farmakoterapia: Kwas acetylosalicylowy Klopidogrel Betablokery ACE-I Statyny Azotany (np. NTG) Leki metaboliczne (metazydyna, ranolazyna)
CAD- leczenie Leczenie interwencyjne: Angioplastyka balonowa (w tym DEB) Implantacja stentów (BMS, DES) CTO- chronic total occlusion Rotablacja Leczenie kardiochirurgiczne: CABG- pomostowanie (tętnicze, żylne)
Zawał serca Określenia "świeży zawał serca" powinno się używać, gdy istnieją dowody martwicy kardiomiocytów w sytuacji klinicznej odpowiadającej ostremu niedokrwieniu mięśnia sercowego.
Zawał serca- rozpoznanie Wykrycie dynamiki zmian wartości troponiny sercowej TnI/TnT oraz: Objawy niedokrwienia lub nowe znamienne zmiany odcinka ST załamka T (ST T) lub nowy blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB) lub powstanie patologicznych załamków Q w EKG lub nowy ubytek żywotnego mięśnia sercowego lub nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości uwidocznione w badaniach obrazowych lub obecność zakrzepu w tętnicy wieńcowej uwidocznionego badaniem angiograficznym lub w autopsji;
Zawał serca STEMI NSTEMI
Zawał serca- patofizjologia
Zawał serca STEMI/ NSTEMI
Zawał serca- objawy Typowe: ból w klatce piersiowej trwający 20 minut lub więcej, nieustępujący po nitroglicerynie Wywiad w kierunku CAD oraz promieniowanie bólu do szyi, żuchwy lub lewego ramienia Mniej typowe objawy (nawet u 30% chorych), takie jak nudności/wymioty, duszność, zmęczenie, kołatania serca lub omdlenie
Zawał serca- postępowanie
STEMI- szybkie postępowanie
Zawał serca- postępowanie farmakologiczne
Zawał serca- leczenie przewlekłe Eliminacja czynników ryzyka (aktywność fizycznarehabilitacja we wczesnej fazie, rzucenie palenia, dieta, leczenie cukrzycy) ASA+/- klopidogrel ACE-I Statyna (dawka do osiągnięcia celu terapeutycznego) Betabloker
Nadciśnienie tętnicze- rozpoznanie
Nadciśnienie tętnicze- klasyfikacja
Nadciśnienie tętnicze
Nadciśnienie tętnicze wtórne
Nadciśnienie tetnicze- ocena ryzyka
Nadciśnienie tętnicze- diagnostyka Badanie podmiotowe i przedmiotowe Szczególnie ważna właściwa technika pomiaru Badania obrazowe (echo, RTG, TK, MR, USG) EKG Badania laboratoryjne (morfologia, glikemia, elektrolity, cholesterol, kreatynina, badanie ogólne moczu, ogtt) ABPM
Nadciśnienie tetnicze- technika pomiaru
Nadciśnienie tętnicze- postępowanie
Nadciśnienie tętnicze- postępowanie Dieta (ograniczenie soli) Odpowiednia masa ciała Aktywność fizyczna Rzucenie palenia Ograniczenie spożycia alkoholu Farmakoterapia
Nadciśnienie tetniczefarmakoterapia
Nadciśnienie tętnicze- leczenie skojarzone
Zaburzenia rytmu serca Częstoskurcz nadkomorowy/ komorowy Częstoskurcz z wąskimi/ szerokimi zespołami QRS
Zaburzenia rytmu serca Nadkomorowe Częstoskurcz przedsionkowy Częstoskurcz nawrotny węzłowy (AVnRT) Trzepotanie przedsionków Migotanie przedsionków Zespół WPW Komorowe Częstoskurcz komorowy (utrwalony/ nieutrwalony) Trzepotanie/ migotanie komór Częstoskurcz torsade de pointes
Migotanie przedsionków (AF) Najczęstsza tachyarytmia nadkomorowa, z szybką (350-700/min.), nieskoordynowaną aktywacją przedsionków, co prowadzi do utraty efektywności hemodynamicznej ich skurczu Towarzyszy temu niemiarowy rytm komór Częstość komór zależna od elektrofizjologicznych właściwości węzła przedsionkowo- komorowego Jest przyczyną powikłań zakrzepowo- zatorowych ( w tym udarów niedokrwiennych mózgu) Jest arytmią pogarszającą rokowanie
Migotanie przedsionków- postacie
Jaka to arytmia?
AF- skala nasilenia objawów
AF- leczenie
Migotanie komór (VF) arytmia polegająca na szybkiej i nieskoordynowanej pracy komór, która, jeśli nie zostanie szybko przerwana (do kilku minut), nieuchronnie prowadzi do śmierci
VF- przyczyny Migotanie komór występuje na skutek uszkodzenia mięśnia komór serca w przebiegu wielu chorób serca, ale szczególnie istotna jest choroba niedokrwienna serca, zwłaszcza zawał serca, kardiomiopatie i wrodzone kanałopatie (zaburzenia kanałów jonowych).
VF- postępowanie Migotanie komór wymaga wykonania natychmiastowej defibrylacji, która jest jedyną formą leczenia. Po skutecznej reanimacji migotanie komór wymaga oceny przyczyny leżącej u jego podłoża. Dlatego należy wykonać dodatkowe badania w celu oceny stanu serca: ECHO serca, koronarografię, badania krwi. W niektórych przypadkach potrzebne będzie badanie elektrofizjologiczne i inne. Po skutecznej reanimacji leczenie długofalowe obejmuje farmakoterapię i wszczepienie kardiowertera-defibrylatora jeśli przyczyna nie była odwracalna i przejściowa, w niektórych przypadkach rewaskularyzację mięśnia serca (angioplastyka wieńcowa, by-passy), korekcję wady serca, ablację RF.
Jaka to arytmia?
Jaka to arytmia?
Omdlenia/ utrata przytomności Omdlenie odruchowe (wazowagalne) Zespół zatoki szyjnej Omdlenie ortostatyczne Omdlenia kardiogenne Omdlenia z przyczyn naczyniowomózgowych
Omdlenia- diagnostyka Wywiad
Omdlenia- diagnostyka EKG Holter-EKG (najczęściej 24- godzinny zapis EKG) ABPM (24- godzinne monitorowanie RR) Echokardiografia Masaż zatoki szyjnej Badania laboratoryjne (niedokrwistość, hipoksemia) Test pionizacyjny
Omdlenia- leczenie Leczenie przyczynowe W niektórych przypadkach konieczna jest implantacja stymulatora serca lub kardiowerteradefibrylatora