Tabela załącznik do oferty cenowej

Tabela załącznik do oferty cenowej Uwaga: w kolumnach: Cena jednostkowa brutto wynikająca z poziomu odpłatności prosimy o podanie przez Oferenta tylko jednej ceny wybranej z czterech poziomów odpłatności lp PRODUKT ILOŚĆ Cena jednostkowa brutto wynikająca z poziomu odpłatności 100 % 30% R Inna Wartość brutto 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Acard - 75mg x 60 tabl.powl. 145 2. Acard 150mg 60tabl. 45 3. ACC 600mg Optima 10 tabl.mus. 80 4. Acifungin płyn 30 ml 50 5. Aescin 20 mg 30 tabl.powl. 71 6. Afobam 0,5mg 30 tabl. 18 7. Afobam 1mg 30 tabl. 38 8. Akineton 5mg/1ml 5amp. 42 9. Akineton tabl. 2 mg 50 tabl. 80 10. ALAnerv kaps. 30 kaps. 64 11. Alantan -Plus krem 35 g 93 12. Alax draż. 20 draż. 29 13. Alpragen 0,5mg 30 tabl. 26 14. Alprox 0,25 mg 30 tabl. 16 15. Alprox 0,5 mg 30 tabl. 39 16. Altaziaja żel 75 g 80 17. Anesteloc 20 mg 56 tabl. 49 18. Apap 500 mg 50 tabl.powl. 64 19. Apo-URO Plus 30 kaps. 20 20. Apo-zolpin 10mg 20 tabl. 57 21. Arcalen maść 30 g 20 22. Argosulfan 2% krem 40 g 58 23. Argosulfan 2% krem 400 g 10 24. Argotiab spray 125 ml 21 25. Asmag 50 tabl. 63 26. Asmag forte 50 tabl. 37 27. Asmenol 10 mg 28tabl. 30 28. Avamys aer.donosa 120 dawek 30 29. Bedicort G maść 15 g 30 30. Bellapan tabl. 0,25 mg 20 tabl. 37 31. Bellergot 30tabl 18 32. Belosalic maść 30 g 19 33. Belosalic płynna skórę 50ml 29 34. Betaloc ZOK 50mg 28 tabl. 45 35. Beto 150 ZK 28tabl. 30 36. Bibloc 5 mg 30 tabl. 40 37. Bicardef 5 mg 60 tabl. 17 1

38. Biofenac 100 mg 20 sasz. 25 39. Biofenac 100mg 20 tabl. 28 40. Bisacodyl 5mg 30tabl.dojelit. 61 41. Bisacodyl czopki 10 mg 5czop. 160 42. Bisocard 5 mg 30 tabl.powl. 90 43. Boldaloin 57 44. Carbo med. 20 45. Cavinton Forte 10mg 90 tabl. 48 46. Chlorchinaldin 6 47. Chlorprothixen 15mg 50 tabl.powl. 224 48. Chlorprothixen 50mg 50 tabl.powl. 132 49. Cinnarizinum 50tabl. 78 50. Citabax 20mg 28 tabl. 69 51. Clonazepamum 0,5 mg 30 tabl. 172 52. Clonazepamum 2 mg 30 tabl. 200 53. Clonazepamum inj.1mg/1ml 10 amp. 41 54. Cloranxen 10mg 30 tabl. 104 55. Cloranxen 5 mg 30 tabl. 108 56. Clotrimazolum krem 20 g 42 57. Daktarin aerosol 100g 9 58. Dexak 25 mg 10 tabl.powl. 30 59. Dexak SL 25mg 20saszet. 28 60. Diclac Lipogel żel 100 g 30 61. Dicloberl retard 100mg 20kaps. 30 62. Duspatalin retard 200 mg 30 kaps. 51 63. Dutilox 30 mg 28 tabl. 26 64. Dexilant 60 mg 28 tabl. 20 65. Dexilant 30 mg 28 tabl. 25 66. Digoxin 100 mcg 30 tabl. 136 67. Dormicum 7,5 mg 10 tabl. 31 68. Dormicum 15 mg 100 tabl. 48 69. Dulcobis 5 mg 40 tabl. 37 70. Egzysta 75 mg 56 kaps. 14 71. Egzysta 150 mg 56 kaps. 16 72. Elocom krem 1 mg/g 15 g 12 73. Elocom maść 1mg/1g 30 g 14 74. Erdomed 0,3 g 20 kaps. 33 75 Elenium 10 mg 20 draż. 41 76. Elenium 25 mg 20 draż. 29 77. Espumisan 0,04 g 25 kaps. 62 78. Essentiale Max 600 mg 30 kaps. 50 79. Estazolam 2 mg 20 tabl. 43 80. Fastum żel 50 g 39 81. Fibraxine saszet. 15 sasz.a 6g 76 82. Flucinar maść 15 g 22 83. Gastrolit saszet. 15 szt. 35 84. Gelatum Alum.Phosph. 250g 48 2

85. GinkoPrim 0,04 g 60 tabl. 20 86 Hasceral maść 50 g 41 87. Hascofungin płyn 30ml 44 88. Heparegen 100 mg 30 tabl. 20 89. Hepatil 0,15g 40 tabl. 45 90. Hydroxyzinum 10mg 30tabl. 100 91. Hydroxyzinum 25mg 30tabl. 80 92. Hydroxyzinum syrop 30 93. Imovane 7,5mg 20tabl.powl. 39 94. Ketonal activ 50 mg tabl. 30 95. Kaldyum 100kaps. 70 96. Ketonal żel 50 g 16 97. Lercan 10 mg 30 98. Lercan 20 mg 30 99. Lactulosum syrop 150 ml 160 100. Lignocaina U 2% żel 30g 10 101. Lorafen 1 mg 25 draż. 80 102. Lorafen 2,5 mg 25 draż. 23 103. Luminal 100 mg 10 tabl. 38 104. Memotropil 0,8 g 60tabl.powl. 26 105. Memotropil 1,2g 60tabl.powl. 34 106. Metizol tabl. 5 mg 50 tabl. 28 107. Milgamma 100 30 draż. 25 108. Nasen 10mg 20tabl.pow. 43 109. Nasen 10mg 30tabl.pow. 17 110. NeoFuragina 30 tabl. 37 111. Neurolipon-MIP 0,6g 30 kaps. 11 112. Nilogrin 10mg 30tabl.powl. 29 113. Nimesil gran. 100mg 30sasz. 30 114. Nitrazepam 5 mg 20 tabl. 20 115. Noctofer 0,5 mg 20 tabl. 21 116. Noctofer 1 mg 20 tabl. 40 117. Noliprel Forte 30tab 28 118. Nolpaza 20mg 28tabl. 16 119. No-Spa MAX 80mg 20tabl. 14 120. No-Spa 40mg 20 tabl. 19 121. Nutridrink protein ow.leśne 40 122. Nutridrink Protein wanilia 1 szt. 30 123. Nutridrink smak truskawkowy płyn 27 4szt.a200 124. Nutridrink smak waniliowy płyn 21 4szt.a200ml 125. Octenisept 250 ml. 25 126. Olfen żel 50g 21 127. Osteogenon 40 tabl.powl. 28 128. Otrex 600mg 30tabl. 26 129. Oxazepam 10 mg 20 tabl. 54 130. Oxycort maść 10 g 20 3

131. Panadol 500 mg 12 tabl.powl. 20 132. Paracetamol 500 mg 50 tbl. 10 133. Parafina ciekła płyn 100 g 147 134. Polfungicid płyn 10 ml 38 135. Polopiryna S 20 136. Pradaxa 110mg 60kaps. 18 137. Pradaxa 150mg 60kaps. 11 138. Preductal MR 35mg 60 tabl. 69 139. Pregabalin 75 mg 28 kaps. 20 140. Pregabalin 150 mg 28 kaps. 19 141. Pridinol 5 mg 50 tabl. 109 142. Promazin Jelfa 25mg 60tabl. 63 143. Pulmicort zaw.do nebul. 0,25 mg/ml. 20 20 amp. 144. Pulmicort zaw. Do nebul. 0.50 20 mg/ml.20 amp. 145. Prostaceum 30 tabl. 45 146. Protefix krem mocujacy 40ml 30 147. Pyralgina 6 tbl. 20 148. Relanium 2 mg 60 149. Relanium 5 mg 112 150. Rivanol 0,1% płyn 100 g 89 151. Rutinoscorbin 30 tabl.powl 36 152. Sedam 3 mg 30 tabl. 47 153. Sachol żel 10 g 41 154. Senes FIX 1g 30 toreb. 34 155. Sortis 10 mg 20 156. Sortis 20 mg 30 157. Sortis 40 mg 15 158. Sorbifer Durules 50tabl.powl. 29 159. Structum 0,5 g * 60 kaps. 19 160. Sudocrem Krem 125 g 24 161. Sudocrem Krem 250 g 19 162. Sudocrem krem 400 g 15 163. Supremin syrop 200ml 14 164. Sylimarol 70mg 30 tabl. 21 165. Synjardy 0,0125g+1g 60 tabl. 24 166. Szelazo+ SR 30 kaps. 41 167. Tiaprid PMCS 100mg 20 tabl. 62 168. Tobradex krople oczne 5 ml 29 169. Toramide 5mg 30tabl. 32 170. Tranxene 10 mg 30 kaps 11 171. Tranxene 5mg 30 kaps 14 172. Torsemed 5 mg 30 tabl. 68 173. Trajenta 5 mg 28 tabl. 17 174. Travogen 1% krem 20 g 24 175. Triderm maść 15 g 18 176. Unidox Solutab100mg 10tabl. 17 4

177 UniGel Apotex żel 5 g 39 178. Urosept 60 tabl. 36 179. Vessel Due F 50 kaps. 80 180. Vicebrol forte 10mg 30tabl. 74 181. Vinpocetine 5 mg 50 tabl. 42 182. Vinpocetine Espefa Forte 10 mg 30tab 33 183. Vinpoton 5 mg 90 tabl. 26 184. Vit. B comp. 50draż. 16 185. Vit. B6 10mg 50tabl. 37 186. Vit. C 200mg 50tabl. 52 187. Vit. E 400mg 30 kaps. 29 188. Xarelto 15mg 28 tabl. 21 189. Xarelto 20mg 28 tabl. 23 190. Xefo Rapid 8mg 10tabl. 21 191. Xifaxan 200mg 28tabl. 8 192. ZolpiGen 10mg 20 tabl. 131 193. Zomiren tabl. 1 mg 30 tabl. 98 194. Zomiren tabl. 0,5 mg 30 tabl. 49 195. Gaza jałowa 1m 10 196. Gaza jałowa ½ m 10 197. Igły jednorazowe 0,6 100 198. Igły jednorazowe 0,7 200 199. Igły jednorazowe 0,8 200 200. Igły jednorazowe 1,0 100 201. Kieliszki do leków jednorazowe 450 202. Kompres gazowy 10x10x100 szt. 6 203. Kompres gazowy 5x5x100 szt. 6 204. Kompres gzowy 7,5x7,5x100 szt. 6 205. Kompres jałowy 10x10 x3 szt. 30 206. Kompres jałowy 7,5x7,5x3 szt. 30 207. Krople nasercowe 30 g 6 208. Krople miętowe 35 g 6 209. Krople żołądkowe 35 g 6 210. Gaziki nasączane odkażające x100 szt. 3 211. Opaska elastyczna 10x5 10 212. Opaska elastyczna 15x5 10 213. Opaska podtrzymująca 10x4 30 214. Opaska podtrzymująca 15x4 30 215. Opaska podtrzymująca 5x4 30 216. Omnifix plaster 10 cmx10 m 4 217. Plaster włókninowy z opatrunkiem 6 1 mx8 cm 218. Pojemnik na mocz w wieczkiem 30 120 ml 219. Przylepiec na tkaninie 5x2,5 6 220. Przylepiec na tkaninie 5x5 6 221. Rivanol roztwór 0,1% 100 g 6 222. Rivanol roztwór 0,1% 250 g 3 5

223. Skinsept Pur 350 ml 6 224. Spirytus salicylowy 100 g 10 225. Strzykawka 2 ml 50 226. Strzykawka 5 ml 60 227. Strzykawka 10 ml 40 228. Strzykawka 100 ml 10 229. Strzykawka 20 ml 10 230. Wata opatrunkowa bawełnianowiskpozowa 3 200 g 231. Woda utleniona 100 g 10 RAZEM UWAGA: W pozycji RAZEM suma wartość brutto z kolumny 8 winna się równać sumie wartości wyliczonej z kolumny 3 (ilość) pomnożonej przez jedną z wybranych wartości z kolumny 4 lub 5 lub 6 lub 7. 6