BADANIA DIAGNOSTYCZNE U DZIECI Z WADAMI SERCA. Konferencja Serce dziecka - 20 lat diagnostyki i leczenia wad serca Łódź,

Transkrypt

1 Klinika Kardiologii ICZMP w Łodzi Kierownik Kliniki prof. dr hab. Andrzej Sysa BADANIA DIAGNOSTYCZNE U DZIECI Z WADAMI SERCA Konferencja Serce dziecka - 20 lat diagnostyki i leczenia wad serca Łódź, Dr n. med. Anna Mazurek Kula

2 BADANIE PODMIOTOWE -WYWIAD RODZICE SĄ NAJBARDZIEJ WNIKLIWYMI OBSERWATORAMI SWOJEGO DZIECKA -czy zawsze?

3 BADANIE PRZEDMIOTOWE - oglądanie - obmacywanie - opukiwanie - osłuchiwanie

4 WAŻNE OBJAWY W KARDIOLOGII DZIECIĘCEJ 1. SINICA -centralna (!) -obwodowa PYTANIA - Czy wg państwa dziecko jest ostatnio bardziej sine? - Kiedy nasiliła się sinica? - Czy sinieje podczas płaczu?

5 WAŻNE OBJAWY W KARDIOLOGII DZIECIĘCEJ 2. SZMERY: a) - niewinne/przygodne - patologiczne b) - skurczowe - rozkurczowe - skurczowo-rozkurczowe

6 WAŻNE OBJAWY W KARDIOLOGII DZIECIĘCEJ 3. TĘTNO - koarktacja aorty (tętno udowe) - zaburzenia rytmu serca (miarowość, szybkość) 4. CIŚNIENIE - pomiar na górnej i dolnej kończynie! - siatki centylowe dla wieku, płci i wzrostu

7 KOARKTRACJA AORTY-LECZENIE INTERWENCYJNE

8 KOARKTACJA AORTY-zaburzenia hemodynamiczne: 1. Gdy zwężenie cieśni jest duże i powstaje gwałtownie: -obrzęk płuc, -prawokomorowa NS, -znaczna różnica ciśnień góra/dół 2. Gdy zwężenie cieśni nie jest duże lub gdy przewód tętniczy zamyka się stopniowo (rozwija się krążenie oboczne) -NS w 2-3m-cu życia może być pierwszym objawem

9 KOARKTACJA AORTY- OBJAWY W OKRESIE NIEMOWLĘCYM: BRAK OBJAWÓW W OKRESIE NOWORODKOWYM I NIEMOWLĘCYM U DZIECI Z NIEWIELKIM NASLIENIEM ZMIAN LUB Z DOBRZE ROZWINIĘTYM KRĄŻENIEM OBOCZNYM 1. SŁABO WYCZUWALNE (LUB BRAK) TĘTNO NA KOŃCZYNACH DOLNYCH 2. SZMER KRĄŻENIA OBOCZNEGO W OKOLICY MIĘDZYŁOPATKOWEJ 3.PRZEROST LEWEJ KOMORY.

10 KOARKTACJA AORTY- OBJAWY U DZIECI STARSZYCH DOBRZE ROZWINIĘTE KRĄŻENIE OBOCZNE, OBJAWY MNIEJ CHARAKTERYSTYCZNE 1. CHROMANIE 2. LEPIEJ ROZWINIĘTA GÓRNA POŁOWA CIAŁA 3. DOBRZE WYCZUWALNE TĘTNO NA KOŃCZYNACH GÓRNYCH, NA DOLNYCH SŁABO 4.CIŚNIENIE NA KOŃCZYNACH GÓRNYCH PODWYŻSZONE, NA KOŃCZYNACH DOLNYCH NIŻSZE, NIŻ NA GÓRNYCH.

11 NIELECZONA KOARKTACJA AORTY -SKRACA ŻYCIE O ŚREDNIO 35LAT! -75%PACJENTÓW UMIERA PRZED 50 ROKIRM ŻYCIA (NS, choroba naczyń wieńcowych, rozwarstwienie lub pęknięcie aorty, wylew do OUN)

12 KOARKTACJA AORTY- POWIKŁANIA Powikłania związane są z rozwojem nadciśnienia tętniczego. 1. Incydenty mózgowe (krwawienie podpajęczynówkowe, lub wewnątrzczaszkowe) 2. Zapalenie wsierdzia 3. Pęknięcie aorty 4. Choroba naczyń wieńcowych,

13 WAŻNE OBJAWY W KARDIOLOGII DZIECIĘCEJ 4. OBJAWY NIEWYDOLNOŚCI SERCA (NS) - zależą od wieku dziecka - zależą od czasu trwania niewydolności serca: ostra NS przewlekła NS

14 OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ SERCA Ostra NS polega na nagłych zaburzeniach pomiędzy mechanizmami kompensacyjnymi i upośledzoną funkcją serca, jako pompy, co zaburza homeostazę i powoduje wystąpienie ewidentnych objawów. Jako pierwsze pojawiają się objawy retencji płynów w następstwie obwodowego obkurczenia naczyń i zatrzymania sodu. Leczenie (farmakologiczne i niefarmakologiczne może spowodować całkowite ustąpienie NS lub przejście fazy ostrej w przewlekłą)

15 OSTRA NS-cd Ostra NS objawia się ostrą dusznością pochodzenia kardiogennego z cechami zastoju w krążeniu płucnym, z obrzękiem płuc włącznie (przesiąkanie płynu do światła pęcherzyków płucnych). W obrazie klinicznym dominuje narastająca duszność, sinica, niepokój, niekiedy pienista wydzielina z dróg oddechowych. Wstrząs kardiogenny występuje, gdy w przebiegu ostrej NS zawodzą wszelkie mechanizmy kompensacyjne, objawia się niskim ciśnieniem tętniczym, oligurią i wyraźnym oziębieniem dystalnych części kończyn.

16 NIEWYDOLNOŚĆ SERCA -ETIOLOGIA: 1. PRZYCZYNY ANATOMICZNE: 1. Wady serca (wrodzone i nabyte) 2. Kardiomiopatie 3. Guzy serca 4. Tamponada osierdzia 5. Pęknięcie tętniaka aorty 6. Uraz mechaniczny serca 7. Zator tętnicy płucnej 8. Zawał serca

17 NIEWYDOLNOŚĆ SERCA -ETIOLOGIA: 2. ZABURZENIA RYTMU I PRZEWODNICTWA 1. Tachyarytmie 3. Bradyarytmie 3. CHOROBY INFEKCYJNE 1. Posocznica 2. Infekcyjne zapalenie wsierdzia 3. Zapalenie mięśnia sercowego 4. Gorączka reumatyczna 5.Zakażenie HIV

18 NIEWYDOLNOŚĆ SERCA ETIOLOGIA : 4. ZESPÓŁ SERCA HIPERKINETYCZNEGO Ciężka niedokrwistość Nadczynność tarczycy Niewydolność wątroby Przetoka tętniczo-żylna 3. CHOROBY METABOLICZNE 1. Choroba Pompego 2. Mukopolisacharydozy 3. Niedobór karnityny 4. LCHAD

19 NIEWYDOLNOŚĆ SERCA -ETIOLOGIA: 4. CHOROBY ENDOKRYNOLOGICZNE 1. Nadczynność tarczycy 3. Niedoczynność nadnerczy 5. NADCIŚNIENIE TĘTNICZE 6. CHOROBY INNYCH NARZĄDÓW 1. Przewlekła niewydolność nerek 7. ZATRUCIA (etanolem, kokainą, metalami ciężkimi) 8. NIEDOTLENIENIE (np. okołoporodowe) 9.LEKI (antyarytmiczne, immunosupresyjne, antracykliny)

20 ETIOLOGIA NS W ZALEŻNOŚCI OD WIEKU: 1. OKRES PRENATALNY 2. OKRES PERINATALNY (od urodzenia do 3 doby życia) 3. 4 DOBA ŻYCIA DO 6-8 TYGODNIA ŻYCIA 4. POWYŻEJ 6-8 TYGODNIA ŻYCIA DO KOŃCA WIEKU NIEMOWLĘCEGO 5. OKRES WIEKU DZIECIĘCEGO I MŁODZIEŃCZEGO

21 PRZYCZYNY NS U PŁODU : 1. TACHYARYTMIE 2. BRADYKARDIA (całkowity blok przedsionkowokomorowy) 3. WADY SERCA Z NIEDOMYKALNOŚCIĄ ZASTAWKI TRÓJDZIELNEJ (ZESP. EBSTEINA) 4. INFEKCJE 5. NIEDOKRWISTOŚĆ

22 ROZPOZNANI E NS U PŁODU ORAZ JEGO PRZYCZYNĘ USTALA SIĘ NA PODSTAWIE BADANIA USG OBJAWAMI NS U PŁODU SĄ : -NIEIMMUNOLOGICZNY OBRZĘK PŁODU -WODOBRZUSZE -PŁYN W OPŁUCNEJ

23 PRZYCZYNY NS W OKRESIE PERINATALNYM (od urodzenia do 3 doby życia) 1. WADY WRODZONE Z PRZEWODOZALEŻNYM PRZEPŁYWEM SYSTEMOWYM: - zespół niedorozwoju lewego serca (HLHS) - przerwanie łuku aorty (IAA) - krytyczne stenoza aortalna - skrajne zwężenie aorty z hipoplazją łuku aorty 2. CIĘŻKA POSTAĆ ZESPOŁU EBSTEINA 3. CAŁKOWITY NIEPRAWIDŁOWY SPŁYW ŻYŁ PŁUCNYCH (TAPVR) ZE ZWĘŻENIEM ŻYŁ PLUCNYCH

24 PRZYCZYNY NS W OKRESIE PERINATALNYM (od urodzenia do 3 doby życia) 5. TACHYARYTMIE 6. BRADYKARDIA ( wrodzony całkowity blok przedsionkowo-komorowy) 7. DYSFUNKCJA MIĘŚNIA SERCOWEGO W PRZEBIEGU: - niedotlenienia okołoporodowego, - hipoglikemii, hipokalcemii, - posocznicy i innych ciężkich zakażeń, - zapalenia mięśnia sercowego 8. NIEDOKRWISTOŚĆ 9. ZESPÓŁ ZABURZEŃ ODDYCHANIA

25 PRZYCZYNY NS W OKRESIE od 4 doby życia do 6-8 tygodnia życia 1. DROŻNY SZEROKI PRZEWÓD TĘTNICZY (wcześniaki) 2. ATREZJA ZASTAWKI TRÓJDZIELNEJ 3. PRZEŁOŻENIE WIELIKICH PNI TĘTNICZYCH (TGA) 4. ISTOTNA KOARKTACJA AORTY 5. ISTOTNA STENOZA AORTALNA 6. CAŁKOWITY NIEPRAWIDŁOWY SPŁYW ŻYŁ PŁUCNYCH (TAPVR)

26 PRZYCZYNY NS W OKRESIE od 4 doby życia do 6-8 tygodnia życia 7. TACHYARYTMIE 8. WRODZONY CAŁKOWITY BLOK PRZEDSIONKOWO KOMOROWY 9. ZESPÓŁ BLAND-WHITE-GARLAND 10. ZAPALENIE MIĘŚNIA SERCOWEGO 11. POSOCZNICA I CIĘŻKIE ZAKAŻENIA 12. CIĘŻKA NIEDOKRWISTOŚĆ

27 PRZYCZYNY NS W OKRESIE od 4 doby życia do 6-8 tygodnia życia) 13. PRZYCZYNY NERKOWE 14. ZABURZENIA ENDOKRYNOLOGICZNE: -wrodzona i wtórna niedoczynność nadnerczy, -nadczynność i niedoczynność tarczycy 15. CHOROBA KAWASAKI

28 UWAGA! NIEWYDOLNOŚĆ SERCA W PIERWSZYCH 3 MIESIĄCACH ŻYCIA WYSTĘPUJE CZĘŚCIEJ NIŻ W INNYM OKRESIE ŻYCIA DZIECKA I IM WCZEŚNIEJSZE SĄ OBJAWY, TYM GORSZE MOŻE BYĆ ROKOWANIE.

29 UWAGA! U NOWORODKÓW NS MA CZĘSTO POSTAĆ OSTRĄ LUB WSTRZĄSU KARDIOGENNEGO

30 PRZYCZYNY NS od 6-8 tygodnia życia do końca okresu niemowlęcego 1. WADY PRZECIEKOWE : - ubytek w przegrodzie międzykomorowej (VSD) - całkowity kanał przedsionkowo-komorowy (AVSD) - wspólny pień tętniczy (TAC) - pojedyncza komora bez zwężenia tętnicy płucnej 2. STANY PO OPERACJACH WAD SERCA (paliatywnych, etapowych)

31 PRZYCZYNY NS od 6-8 tygodnia życia do końca okresu niemowlęcego 7. TACHYARYTMIE 8. CAŁKOWITY BLOK PRZEDSIONKOWO KOMOROWY 9. ZESPÓŁ BLAND-WHITE-GARLAND 10. ZAPALENIE MIĘŚNIA SERCOWEGO 11. POSOCZNICA I CIĘŻKIE ZAKAŻENIA 12. CIĘŻKA NIEDOKRWISTOŚĆ

32 PRZYCZYNY NS od 6-8 tygodnia życia do końca okresu niemowlęcego 13. PRZYCZYNY NERKOWE 14. ZABURZENIA ENDOKRYNOLOGICZNE: -wrodzona i wtórna niedoczynność nadnerczy, -nadczynność i niedoczynność tarczycy 15. CHOROBA KAWASAKI

33 UWAGA! W WIEKU NIEMOWLĘCYM I DZIECIĘCYM NS CZĘŚCIEJ MA CHARAKTER PRZEWLEKŁY SPOWODOWANY ZBYT DŁUGIM PRZEBIEGIEM NATURALNYM WRODZONYCH WAD SERCA, ZABURZENIAMI HEMODYNAMICZNYMI PO KARDIOCHIRURGICZNYCH ZABIEGACH PALIATYWNYCH I ETAPOWYCH ORAZ NASTĘPSTWAMI LECZENIA KARDIOCHIRURGICZNEGO WRODZONYCH WAD SERCA.

34 PRZYCZYNY NS U STARSZYCH DZIECI I MŁODZIEŻY NAJCZĘŚCIEJ NABYTE CHOROBY SERCA: 1. KARDIOMIOPATIE 2. ZAPALENIE MIĘŚNIA SERCOWEGO 3. ODLEGŁE NASTĘPSTWA ZABIEGÓW KARDIOCHIRURGICZNYCH 4. PROCESY INFEKCYJNE 5. DYSFUNKCJA MIĘŚNIA SERCOWEGO W PRZEBIEGU LECZENIA KARDIOTOKSYCZNEGO 6. INFEKCYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA

35 PRZYCZYNY NS U STARSZYCH DZIECI I MŁODZIEŻY 7. WRODZONE WADY SERCA - o długim przebiegu naturalnym (zespół Ebsteina, niedomykalność mitralna) - z nadciśnieniem płucnym 8. PIERWOTNE NADCIŚNIENIE PŁUCNE

36 KLASYFIKACJE NS PRAWOKOMOROWA LEWOKOMOROWA OSTRA PRZEWLEKŁA SKURCZOWA ROZKURCZOWA

37 NIESPECYFICZNE OBJAWY NS: - niepokój dziecka, - trudności w karmieniu, - brak przyrostu masy ciała, - nadmierne pocenie się, - słabo wyczuwalne tętno, - niskie ciśnienie tętnicze, - marmurkowate zabarwienie skóry, - bladość powłok, - chłodne kończyny, - tachykardia,

38 NIESPECYFICZNE OBJAWY NS - cd: - nadmierne tętnienie okolicy przedsercowej, - głuche tony serca, - duszność, - uczucie zmęczenia, - odruchowy kaszel, - uczucie przyspieszonego lub mocnego bicia serca, - skąpomocz, - białkomocz, - zaburzenia rytmu serca

39 OBJAWY LEWOKOMOROWEJ NS: - powiększenie serca w zakresie LV - zastój w krążeniu płucnym lub obrzęk płuc (kaszel, wciąganie międzyżebrzy, przyspieszony oddech, trzeszczenia i rzężenia nad polami płucnymi), - duszność spoczynkowa zmniejszająca się w pozycji siedzącej nasilająca się w pozycji leżącej, - napadowa duszność nocna, - duszność wysiłkowa, - szmer niedomykalności zastawki mitralnej, - rytm cwałowy

40 OBJAWY PRAWOKOMOROWEJ NS : - powiększenie serca w zakresie RV, - hepatomegalia (powiększenie wątroby ) - splenomegalia (powiększenie śledziony) (w nasilonej NS), - żółtaczka (w nasilonej NS), - obrzęki obwodowe (podudzia, uda, okolica krzyżowolędźwiowa), - przesięki do jam ciała (opłucna, otrzewna, osierdzie), - poszerzenie żył szyjnych. - pojawienie się szmeru niedomykalności zastawki trójdzielnej

41 SKALA NS wg NYHA : Jest to klasyfikacja czynnościowa określająca stopień NS w zależności od rodzaju wysiłku powodującego wystąpienie objawów NS. Może być stosowana u starszych dzieci, jest nieprzydatna u noworodków i niemowląt. KLASA I - objawy NS występują jedynie po znacznym wysiłku dobrze tolerowanym przez osoby zdrowe KLASA II - objawy NS pojawiają się już po zwykłym wysiłku KLASA III - objawy NS występują po niewielkim wysiłku KLASA IV - objawy NS podczas spoczynku

42 SKALA ROSSA: 12-punktowa skala opracowana w 1992r przez Rossa i wsp. do oceny NS u noworodków i niemowląt. Ocena: - ilości pokarmu spożytego jednorazowo, czasu trwania jednego posiłku, - charakteru oraz częstości oddechów, - rytmu serca, - stopnia powiększenia wątroby, - stanu perfuzji obwodowej - 0-2pkt - brak NS - 3-6pkt - objawy początkowe, - 7-9pkt - miernie nasilona NS, pkt - ciężka NS

43 Skala Rossa

44 MONITOROWANIE PACJENTA Z OSTRĄ NS: 1. Stałe monitorowanie zapisu EKG. 2. Stałe monitorowanie saturacji met. pulsoksymetryczną. 3. Pomiary ciśnienia tętniczego krwi (co godzinę) 4. Ocena częstości oddechów 5. Bilans płynów (diureza, kontrola masy ciała) 6. Monitorowanie temperatury ciała

45 POMIAR SATURACJI - PULSOKSYMETRIA Monitorowanie pacjentów z siniczymi wadami serca; (możliwe do wykonania w domu)

46 BADANIA LABORATORYJNE 1. MORFOLOGIA (RBC, Htk, Hgb) 2. NT-pro BNP 3. JONOGRAM 4.RKZ 5. MOCZNIK, KREATYNINA 6. KOAGULOGRAM 7. BILIRUBINA, TRANSAMINAZY (AspAT, AlAT) 8. BIAŁKO 9. α1-antytrypsyna w kale

47 ZNACZENIE NT-proBNP W DIAGNOSTYCE KARDIOLOGICZNEJ NT-proBNP (N - końcowy propeptyd natriuretyczny typu B) NT-proBNP znalazł zastosowanie w diagnostyce przewlekłej niewydolności serca w jej rokowaniu, a także w monitorowaniu leczenia związanego z jej obecnością. Istnieje istotna korelacja między stężeniem NT-proBNP, a zaawansowaniem niewydolności serca wyrażonej klasami NYHA.

48 DIAGNOSTYKA CZYNNOŚCI ELEKTRYCZNEJ SERCA 1. ELEKTROKARDIOGRAFIA (EKG) (oś elektryczna serca, typ rytmu serca, częstość, miarowość, przerost mięśnia serowego, czasy przewodzenia, ocena okresu repolaryzacji) 2. BADANIE HOLTEROWSKIE 3. BADANIE ELEKTROFIZJOLOGICZNE

49 BADANIA OBRAZOWE 1. RTG KLATKI PIERSIOWEJ (kardiomegalia, charakterystyczna sylwetka serca, rysunek naczyniowy płuc, nadżerki na dolnych brzegach żeber (uzury)- w koarkatcji aorty powyżej 4rż.) 2. ECHOKARDIOGRAFIA!!!! 3. TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA (CT, TK) 4. REZONANS MAGNETYCZNY (NMR, MRI) 5. CEWNIKOWANIE SERCA, BADANIA ANGIOGRAFICZNE 6. BADANIA IZOTOPOWE/ SCYNTYGRAFIA

50 ECHOKARDIOGRAFIA: 1. M-MODE 2. 2D 3. DOPPLER PW, CW 4. COLOR DOPPLER 5. 3D 6. TISSUE DOPPLER 7. BADANIE PREZPRZEŁYKOWE 8. STRESS-ECHO 9. BADANIE NASIERDZIOWE 10. BADANIE WEWNĄTRZWIEŃCOWE

51 ECHOKARDIOGRAFIA złoty standard w diagnostyce wad wrodzonych serca : - pozwala na zdiagnozowanie większości wad wrodzonych serca - jest łatwo dostępna (badanie przyłóżkowe, monitorowanie zabiegu operacyjnego lub interwencyjnego) - w większości wad jest badaniem, na podstawie którego pacjent jest kwalifikowany do leczenia operacyjnego - nie jest bolesna - pozwala monitorować pacjenta w warunkach ambulatoryjnych - nie ma ujemnych skutków zdrowotnych

52

53

54 RV LV

55 RV RA LA LV

56 RV RA LA

57 RV Ao Asc LV

58 AoV PAV Naczynia wieńcowe

59 MPA PDA RPA LPA Ao Desc

60 Niedomykalność zastawki trójdzielnej (TR) TR

61 RA Stent

62 Amplatzer

63 ECHO 3D

64 TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA

65 TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA

66 NMR SERCA

67 BADANIE IZOTOPOWE

68 WSKAZANIA DO DIAGNOSTYCZNEGO CEWNIKOWANIA W WADACH SERCA : 1. W sytuacji gdy ilość lub jakość informacji wynikających z nieinwazyjnych badań diagnostycznych jest niewystarczająca do podjęcia decyzji o rodzaju leczenia 2. W przypadku rozbieżności pomiędzy przebiegiem klinicznym a wynikami badań nieinwazyjnych 3. Przed i równocześnie z kardiologicznymi zabiegami interwencyjnymi w wadach wrodzonych 4. U pacjentów z wrodzonymi wadami serca, którzy wymagają leczenia wieloetapowego 5. Inne wskazania np. nieprawidłowy przebieg okresu pooperacyjnego.

69 DIAGNOSTYCZNE CEWNIKOWANIA W WADACH SERCA zakres i uzyskane parametry : 1. Pomiary bezpośrednie ciśnienia w jamach serca i dużych naczyniach, dodatkowych połączeniach np. po zespoleniach kardiochirurgicznych 2. Pomiar saturacji w jamach serca, obliczenie przecieku na podstawie dorzutu tlenowego, obliczenie oporu płucnego i systemowego w przypadku rozbieżności pomiędzy przebiegiem klinicznym, a wynikami badań nieinwazyjnych 3. Wykonanie prób okluzyjnych lub farmakologicznych 4. Ocena szczegółowej anatomii wady serca 5. Ocena wielkośći i funkcji komór serca.

70 ToF + MAPCA

71

72 AP+VSD+PDA+TAPVR

73 IAA

74 LECZENIE WIELOETAPOWE. STAN PO OPERACJI GLENNA

75 KARDIOLOGIA INTERWENCYJNA... celem jest przywrócenie metodą przezskórnej interwencji prawidłowego pod względem hemodynamicznym krążenia w układzie sercowo-naczyniowym.

76 KARDIOLOGIA INTERWENCYJNA - otwieranie, - poszerzanie - utrzymywanie drożności - wytwarzanie de novo połączeń wewnątrzsercowych i międzynaczyniowych - zamykanie - zwężanie połączeń wewnątrzsercowych i międzynaczyniowych

77 PDA AS PS periph. PS CoA ASD VSD MAPCA

78 BAS

79 WALWULOPLASTYKA BALONOWA ZASTAWKI TĘTNICY PŁUCNEJ, ZASTAWKI AORTALNEJ

80 CEWNIK UŻYWANY DO ZABIEGU RASHKINDA CEWNIK UŻYWANY DO ZABIEGU WALWULOPLASTYKI BALONOWEJ

81 PRZEZSKÓRNA WALWULOPLASTYKA ZWĘŻENIA ZASTAWKOWEGO TĘTNICY PŁUCNEJ

82 WALWULOPLASTYKA BALONOWA ZASTAWKI TĘTNICY PŁUCNEJ I ZAMKNIĘCIE ASDII ZESTAWEM AMPLATZER

83 ZESTAW TYPU RADIOFREQUENCY DO ZABIEGU WALWULOPLASTYKI BALONOWEJ W ATREZJI TĘTNICY PŁUCNEJ

84 PRZEZKÓRNA WALWULOPLASTYKA ZASTAWKI AORTALNEJ

85 WALWULOPLASTYKA BALONOWA W ZASTAWKOWYM ZWĘŻENIU AORTY

86 ANGIOPLASTYKA BALONOWA POSZERZANIE I UDRAŻNIANIE ZWĘŻONYCH ZESPOLEŃ SYSTEMOWO-PŁUCNYCH IMPLANTACJA STENTÓW

87 ANGIOPLASTYKA BALONOWA CoA

88 ANGIOPLASTYKA BALONOWA ReCoA

89 ZWĘŻENIA TĘTNIC PŁUCNYCH

90 ANGIOPLASTYKA BALONOWA ZWĘŻEŃ OBWODOWYCH

91 UDROŻNIANIE ZESPOLENIA SYSTEMOWO-PŁUCNEGO

92 IMPLANTACJA STENTU W CoA

93 IMPLANTACJA STENTU W CoA

94 IMPLANTACJA STENTU POKRYTEGO W ZWĘŻENIU POPRZECZNEJ CZĘŚCI ŁUKU AORTY

95

96

97 IMPLANTACJA STENTU DO TĘTNICY PŁUCNEJ

98 IMPLANTACJA STENTU DO PRAWEJ TĘTNICY PŁUCNEJ

99 IMPLANTACJA STENTU DO PDA U NOWORODKA Z HLHS

100 IMPLANTACJA STENTU W RESTRYKCYJNY ASD

101 IMPLANTACJA STENTU W KRYTYCZNYM ZWĘŻENIU TĘTNICY PŁUCNEJ

102 OBWODOWE, WIELOPOZIOMOWE ZWĘŻENIA TĘTNIC PŁUCNYCH

103 IMPLANTACJA STENTU I ANGIOPLASTYKA BALONOWA

104 Stan po implantacji dwóch stentów do zespolenia UDROŻNIANIE ZESPOLENIA SYSTEMOWO-PLUCNEGO

105 ZAMYKANIE NIEPRAWIDŁOWYCH NACZYŃ, POŁĄCZEŃ MIĘDZYNACZYNIOWYCH, UBYTKÓW W PRZEGRODZIE MIĘDZYPRZEDSIONKOWEJ I MIĘDZYKOMOROWEJ

106 PRZYKŁADOWE ZESTAWY DO ZAMYKANIA PRZEZSKÓRNEGO PDA

107 ZESTAWY DO ZAMYKANIA NIEPRAWIDŁOWYCH POŁĄCZEŃ WEWNĄTRZSERCOWYCH I WEWNĄTRZNACZYNIOWYCH

108 ZESTAWY DO ZAMYKANIA UBYTKU MIĘDZYPRZEDSIONKOWEGO- CARDIOSEAL i HELEX

109 PDA ZAMKNIĘCIE PDA SPRĘŻYNKĄ WEWNĄTRZNACZYNIOWĄ

110 ZAMKNIĘCIE PDA SPRĘŻYNKĄ WEWNĄTRZNACZYNIOWĄ PO ZABIEGU PRZED ZABIEGIEM

111 ZAMKNIĘCIE ZESPOLENIA CENTRALNEGO TRZEMA COILAMI

112 ZAMKNIĘCIE ZESPOLENIA SYSTEMOWO-PŁUCNEGO

113 ZAMKNIĘCIE DODATKOWYCH, NIEPRAWIDŁOWYCH POŁĄCZEŃ DO KRĄŻENIA PŁUCNEGO

114 ZAMKNIĘCIE PRZETOKI ŻYLNO-ŻYLNEJ

115 Pacjent z przetoką prawej tętnicy wieńcowej do RV RCA RV po zamknięciu interwencyjnym

116 WPROWADZANIE ZESTAWU ZAMYKAJĄCEGO AMPLATZER DUCT OCCLUDER

117 9 przypadków w wieku 5 m-cy-11 lat ZAMKNIĘCIE PDA KORKIEM AMPLATZERA

118 ZAMKNIĘCIE DUŻEGO PDA ZESTAWEM AMPLATZER

119 Zamknięcie przetoki żylno-żylnej zestawem Amplatzer przetoka Zestaw Amplatzera

120 POMIAR ŚREDNICY ROZCIĄGNIĘTEGO UBYTKU

121 ZAMKNIĘCIE DWÓCH UBYTKÓW MIĘDZYPRZEDSIONKOWYCH

122 ZAMKNIĘCIE MNOGICH UBYTKÓW MIĘDZYPRZEDSIONKOWYCH TRZEMA ZESTAWAMI ASO

123 ZAMKNIĘCIE ASD II ZESTAWEM STARFLEX

124

125 ZAMKNIĘCIE FENESTRACJI ZESTAWEM AMPLATZER

126 ZABIEGI KARDIOLOGII INTERWENCYJNEJ- JAKA PRZYSZŁOŚĆ??

127 Zastawka płucna na stencie implantowana przezskórnie

128

129

130 Zastawka aortalna na stencie implantowana przezskórnie

131 Stent pokrywany implantowany przezskórniekorekcja metodą Fontana

132

133

134

135

136 DIAGNOSTYKA PRENATALNA 1. ECHO PŁODU TYDZIEŃ CIĄŻY (OBECNIE NAWET 14 TYDZIEŃ CIĄŻY!) 2. BADANIE GRUBOŚCI FAŁDU KARKOWEGO (NT) 3. BADANIA GENETYCZNE

137

138

139

140